投標(biāo)承諾書匯總八篇
在生活、工作和學(xué)習(xí)中,大家對書信都不陌生吧,書信是一種用文字來表情達(dá)意的應(yīng)用文體。書信要怎么寫才能發(fā)它的作用呢?下面是小編整理的投標(biāo)承諾書8篇,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
投標(biāo)承諾書 篇1
本企業(yè)鄭重承諾:
一、遵循公開、公平、公正和誠實信用的原則參加開化縣投標(biāo)活動;
二、所提供的一切材料都是真實、有效、合法的;
三、不與其他投標(biāo)人相互串通投標(biāo)報價,不排擠其他投標(biāo)人的公平競爭,損害招標(biāo)人 或其他投標(biāo)人的.合法權(quán)益;
四、不與招標(biāo)人或招標(biāo)代理機構(gòu)串通投標(biāo),損害國家利益、社會公共利益或者他人的合法權(quán)益;
五、不向招標(biāo)人或者評標(biāo)委員會成員行賄以牟取中標(biāo);
六、不以他人名義投標(biāo)或者以其他方式弄虛作假,騙取中標(biāo);
七、不出賣資質(zhì),讓他人掛靠投標(biāo);
八、不惡意壓低或抬高投標(biāo)報價
九、不擾亂開化縣招投標(biāo)市場秩序;
十、不在開標(biāo)后進(jìn)行虛假惡意投訴。
十一、通過資格預(yù)審入圍,無故不按時領(lǐng)取招標(biāo)文件、不按時參加標(biāo)前答疑、不按時遞交投標(biāo)文件,愿意接受取消本投標(biāo)人在開化縣范圍內(nèi)三個月以上(含三個月)的投標(biāo)報名資格。
本公司若有違反本承諾內(nèi)容的行為,愿意承擔(dān)法律責(zé)任,包括:愿意接受相關(guān)行政主管部門作出的處罰,愿意接受開化縣招投標(biāo)管理委員會辦公室、開化縣招投標(biāo)中心作出的限制交易、停止交易等市場準(zhǔn)入與清出的處理。
投標(biāo)人(蓋章) 法定代表人(簽字、蓋章)
投標(biāo)承諾書 篇2
本人以企業(yè)法定代表人的身份鄭重承諾:
一、將遵循公開、公正和誠實信用的原則自愿參加項目的投標(biāo);
二、所提供的一切材料都是真實、有效、合法的;
三、不出借、轉(zhuǎn)讓資質(zhì)證書,讓他人掛靠投標(biāo),不以他人名義投標(biāo)或者以其他方式弄虛作假,騙取中標(biāo);
四、不與其他投標(biāo)人相互串通投標(biāo)報價,不排擠其他投標(biāo)人的公平競爭、損害招標(biāo)人的`合法權(quán)益;
五、不與招標(biāo)人或者招標(biāo)代理機構(gòu)串通投標(biāo),損害國家利益、社會公共利益或者他人的合法權(quán)益;
六、不向招標(biāo)人或者評標(biāo)委員會成員以牟取中標(biāo);
七、保證中標(biāo)后不轉(zhuǎn)包及使用掛靠施工隊伍,若有分包征得建設(shè)單位同意;
八、保證中標(biāo)之后,按照投標(biāo)文件承諾派駐管理人員及投入機械設(shè)備,如有違反,同意接受建設(shè)單位違約處罰并沒收其履約保證金;
九、保證企業(yè)及所屬人員無犯罪記錄;
十、保證參加項目投標(biāo)的建造師無在建工程,如從相關(guān)網(wǎng)站載明該建造師有在建工程信息,在資格審查時須提交工程所在地建設(shè)主管部門出具的建造師變更手續(xù)或項目竣工驗收報告。否則在資格審查時發(fā)現(xiàn)或中標(biāo)后有投訴,視同參加投標(biāo)的資格審查提交手續(xù)不全,取消中標(biāo)資格;
十一、如在投標(biāo)過程和公示期間發(fā)生投訴行為,保證按照《滁州市招標(biāo)采購活動投訴處理暫行辦法》要求進(jìn)行。投訴內(nèi)容符合要求,投訴材料加蓋企業(yè)公章或由法定代表人授權(quán)委托人簽字,并附有關(guān)身份證明復(fù)印件。
以上內(nèi)容我已仔細(xì)閱讀,本公司若有違反承諾內(nèi)容的行為,自愿接受取消投標(biāo)資格、記入信用檔案、沒收投標(biāo)保證金等有關(guān)處理,愿意承擔(dān)法律責(zé)任。如已中標(biāo)的,自動放棄中標(biāo)資格;給招標(biāo)人造成損失的,依法承擔(dān)賠償責(zé)任。
開戶銀行:_______________基本賬戶:________________
投標(biāo)單位(公章):___________________法定代表(簽字并蓋章):__________________
投標(biāo)承諾書 篇3
致______商銀行:
本公司因資金周轉(zhuǎn)困難,向貴行申請貸款_________幣_________萬元。經(jīng)貴行信貸部門調(diào)查,擬初步同意接受我公司的貸款申請。為了加強銀企之間業(yè)務(wù)往來關(guān)系,特向貴行做如下承諾:
1.根據(jù)貴行每季最后一個月的20日為貸款收息日的規(guī)定,我公司愿主動按時存足資金,以備貴行直接從我公司結(jié)算戶中劃轉(zhuǎn)利息。
2.我方將積極支持貴行擴(kuò)大業(yè)務(wù)結(jié)算量,保證將日常資金結(jié)算通過貴行運用,結(jié)算量至少與貴行貸款所占比例相稱。
3.我方保證結(jié)算戶資金余額每月日均不低于貴行所貸金額的_________%,如遇特殊情況日均余額低于此比例,將事先通知貴行并盡快補足。
4.我公司愿意遵守有關(guān)貸款管理的一切規(guī)定,如有下列情形之一,貴行有權(quán)停止支付我公司尚未使用的貸款,并提前收回部分或全部貸款:
(1)向貴行提供虛假或隱瞞主要事實的資產(chǎn)負(fù)債表、損益表,應(yīng)收帳款明細(xì)表、資產(chǎn)明細(xì)表等資料;
(2)不按貸款合同規(guī)定使用貸款;
(3)不按貸款合同規(guī)定清償貸款本息;
(4)不履行貸款合同規(guī)定的'其他義務(wù)。
誠、信為企業(yè)生命,一諾千金是我公司追求的目標(biāo),我公司將信守諾言。
借款單位(公章):____________
法人代表或其代理人(簽字):____________
日期:______年______月______日
投標(biāo)承諾書 篇4
致:浙江振進(jìn)建設(shè)集團(tuán)有限公司徐州分公司
為了明確責(zé)任,提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益,強化財務(wù)管理,確保工程質(zhì)量,加強安全及文明施工管理,調(diào)動工人的積極性,在平等自愿的前提下,我自愿向公司作出以下承諾:
一、工程承包的經(jīng)濟(jì)責(zé)任
1、經(jīng)本人申請,公司研究決定,將濱州、陽信、盛世翰海住宅小區(qū)部分工程承包給我(具體內(nèi)容見合同副本)。工程項目承包人保質(zhì)量、保安全、保工期、保上交管理費全額;保工地現(xiàn)場文明施工;保《建設(shè)工程施工合同》中所有條款及責(zé)任,按有關(guān)法律法規(guī)及縣、局、公司規(guī)定的獎優(yōu)罰劣條款執(zhí)行。
2、工程質(zhì)量實行承包人終身制,工程經(jīng)濟(jì)責(zé)任從工程合同的簽訂至竣工驗收交付使用。結(jié)清賬款、償還清所有欠款賬務(wù),按國家規(guī)定至工程保修期滿為止。
3、開竣工時間按公司與甲方(建設(shè)單位)簽訂的《建筑工程施工合同》約定的工期的執(zhí)行。(提供合同副本一份)
二、工程質(zhì)量
本人嚴(yán)格按照現(xiàn)行的國家施工規(guī)范、驗收規(guī)范及施工組織設(shè)計要求組織施工,建立質(zhì)量管理體系和質(zhì)量管理制度,健全質(zhì)量保證體系、安全保證體系和落實崗位責(zé)任制,確保工程施工質(zhì)量達(dá)到合同要求標(biāo)準(zhǔn),若造成質(zhì)量問題愿承擔(dān)一切責(zé)任。
三、安全生產(chǎn)、文明施工
1、本人在工程施工過程中,保證遵守現(xiàn)行國家、地方及
行業(yè)有關(guān)建筑施工安全方面的法律、法規(guī)、建立健全施工安全管理體系和安全管理制度,確保施工安全。
2、本人在施工過程中,必須按相關(guān)要求采取安全防護(hù)措施,承擔(dān)由于自身安全措施不力造成事故的責(zé)任和因此發(fā)生的全部費用。
3、非施工有關(guān)人員嚴(yán)禁進(jìn)入施工現(xiàn)場,一旦進(jìn)入施工現(xiàn)場并發(fā)生事故,由本人承擔(dān)事故責(zé)任和所發(fā)生的費用。
4、本人在施工過程中,嚴(yán)格遵守建設(shè)行政主管部門有關(guān)文明施工的規(guī)定,確保文明施工,達(dá)到文明工地標(biāo)準(zhǔn)獎勵 %。
四、應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)
1、本人按《建設(shè)工程施工合同》的約定施工,保質(zhì)量、保工期、保安全。杜絕安全事故,爭創(chuàng)文明工地。
2、遵守公司的財務(wù)管理制度,承擔(dān)本工程一切經(jīng)濟(jì)責(zé)任,自負(fù)盈虧。不得以公司名義賒欠工程材料,否則視為個人行為,由本人承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及損失。本人或工地管理人員的賒欠簽字,屬于個人行為,公司不承擔(dān)任何責(zé)任。
3、凡以本人的名義與外單位及個人簽訂的所有經(jīng)濟(jì)合同(協(xié)議),在履行過程中發(fā)生的經(jīng)濟(jì)糾紛、經(jīng)濟(jì)連帶責(zé)任、欠款、賠款、罰款等均由本人負(fù)責(zé)。由此給公司造成的經(jīng)濟(jì)損失,公司可向本人追償,公司所簽訂的合同或協(xié)議由公司承擔(dān)責(zé)任。
4、因本人的經(jīng)濟(jì)責(zé)任在法律程序中牽涉到公司,公司有權(quán)向本人追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任及經(jīng)濟(jì)損失,本人會主動承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)
任,與公司無關(guān)。本人向公司承諾:凡是本人因外欠材料款、人工款、安全事故等引起的經(jīng)濟(jì)糾紛,本人將主動承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任,與公司無關(guān)。按時支付人工工資,做到不拖欠,保證工人不鬧事上訪,確保公司良好的社會信譽。
5、凡在工程施工中發(fā)生的工程質(zhì)量事故、返工損失、人員傷亡等安全責(zé)任事故,其經(jīng)濟(jì)損失由本人負(fù)責(zé)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
6、本人負(fù)責(zé)施工,保證遵守合同條款規(guī)定,不中途停工或封閉工地。如因工程合同違約等給公司造成的經(jīng)濟(jì)損失,由本人負(fù)擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)責(zé)任和損失。本人如不能履行公司于業(yè)主簽訂的合同條款及發(fā)生重大質(zhì)量、安全事故,公司有權(quán)調(diào)換施工隊伍,本人承建的工程收入屬另換隊伍所得,所欠債務(wù)由本人償還。
7、本工程的所有債權(quán)債務(wù)由本人承擔(dān)。我愿接受領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督,服從公司的管理,執(zhí)行公司各項規(guī)章制度,愿向公司上繳總計的 %為企業(yè)的管理費,發(fā)包方的 %配合費(甲方認(rèn)價材及現(xiàn)場簽證部分不收取配合費),上繳稅金3.38%稅金,合計 %,所有的費用在甲方撥付的工程進(jìn)度款中按同比例扣除,不得以任何理由拒繳,公司也不得以多扣繳。
8、同意公司對施工工地的生產(chǎn)經(jīng)營、財務(wù)管理、兩個文明建設(shè)實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一票據(jù)、統(tǒng)一結(jié)算賬戶,本人承諾不在建設(shè)單位轉(zhuǎn)款、領(lǐng)款、借支,不從建設(shè)單位坐支工程款。確保工程款用在工程上,做到專款專用。本人承諾不私自刻制本公司印章,否則愿承擔(dān)一切經(jīng)濟(jì)損失及處罰。(如
本人如期保質(zhì)保量的完成工程,公司給予獎勵下浮企業(yè)管理費及配合費 %),并在決算時獎勵。
9、本人愿向各管理部門主動上繳應(yīng)承擔(dān)的一切稅費并同意由公司代扣代繳,若因自身經(jīng)濟(jì)責(zé)任在法律中牽涉到公司的,本人愿承擔(dān)一切經(jīng)濟(jì)責(zé)任,不給公司帶來任何經(jīng)濟(jì)損失,因本工程給公司造成不良記錄的自愿接受5萬元的違約處罰,并同意公司從工程款中扣除。
本工程決不出現(xiàn)任何拖欠農(nóng)民工工資行為,每月如期發(fā)放上月工資,如不按要求發(fā)放,因拖欠農(nóng)民工工資給公司造成損失的,一切責(zé)任由本人承擔(dān),愿接受公司的'違約處罰,并同意公司從本人所建的工程款中連同所欠農(nóng)民工工資一并扣除,優(yōu)先償還農(nóng)民工工資及其它債務(wù)。
10、公司負(fù)責(zé)在當(dāng)?shù)剞k理相關(guān)的報備、報批等相關(guān)手續(xù)。如因手續(xù)方面出現(xiàn)的原因造成工程及本人的損失由公司承擔(dān)責(zé)任。
五、本工程所有費用 :工程款的墊資均由我本人承擔(dān)。如因甲方工程款撥付不及時造成的損失,本人不承擔(dān)責(zé)任及損失。由甲方及公司承擔(dān)全部責(zé)任,公司協(xié)助承包人追究甲方責(zé)任及賠償承包人損失。
六、本人承諾按規(guī)定程序辦理業(yè)務(wù)。公司提供承諾人項目部專用章一枚,承包人不私自刻制本公司印章,否則愿接受公司5-10萬元的罰款,并承擔(dān)由此印章引起的一切經(jīng)濟(jì)損失及法律后果。
七、由本工程業(yè)主或公司本身責(zé)任所引起的經(jīng)濟(jì)糾紛均由業(yè)主及公司承擔(dān)一切法律及經(jīng)濟(jì)責(zé)任,與本人無關(guān)。
八、工商、稅務(wù)等部門到現(xiàn)場檢查出現(xiàn)問題,一切由本人自行處理,所有費用自理。
九、工程款必須轉(zhuǎn)入公司帳戶,公司在工程所在地開設(shè)專用帳戶,工程款到公司帳戶后,扣除管理費及稅金,余款在三個工作日內(nèi)全部轉(zhuǎn)入承包人帳戶。工程款項做到專款專用按相關(guān)財務(wù)制度執(zhí)行,公司不得已其他不合理的借口扣押工程款由此造成本人及工程的損失由公司承擔(dān)責(zé)任。
十、如國家對稅金有調(diào)整,按當(dāng)?shù)匾?guī)定執(zhí)行。農(nóng)民工工資保證金由本人承擔(dān),可由發(fā)包方在工程款中合理代扣代繳。
十一、本人承諾:待建設(shè)方第一筆工程款(高層)到帳后,留50萬在公司帳戶上作為本工程質(zhì)量、安全工期等其它事項的保證金,如本人不及時處理好以上相關(guān)事宜,公司有權(quán)動用上述保證金作為處理事情的費用。
十二、如本人因工程需要進(jìn)行融資時公司應(yīng)提供相關(guān)手續(xù),進(jìn)行配合,融資資金由公司負(fù)責(zé)監(jiān)督使用專款專用,不得挪為他用。
十三、本承諾一式四份,均具有法律效力,雙方均不可單方面終止和取消本承諾協(xié)議,未盡事宜協(xié)商解決。
承諾人: 擔(dān)保人:
身份證號碼: 身份證號碼:
年 月 日 年 月 日
投標(biāo)承諾書 篇5
致招標(biāo)人:
我方?jīng)Q定參加貴方**鄉(xiāng)**村上塘組文化活動中心建設(shè)工程的公開招標(biāo),并完全接受貴方與招標(biāo)公告一并發(fā)出的“投標(biāo)人須知”中的所有內(nèi)容。為此,我方作出如下承諾:
1、我方同意接受貴方提出的本工程要約合理低價,我方報價為人民幣壹拾捌 萬玖仟元整;并同意中標(biāo)后按照貴方“投標(biāo)人須知”第3條確定的原則以及《南昌市建設(shè)工程施工合同》示范文本與貴方簽訂固定單價的工程承包合同。
2、一旦我方中標(biāo),我方保證在 180 日歷天內(nèi)完成并移交本工程,質(zhì)量達(dá)到 設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)的要求。(提示:“標(biāo)準(zhǔn)”是指國家、盛市及行業(yè)現(xiàn)行的有關(guān)工程建設(shè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)在此列明。)
3、一旦我方中標(biāo),我方保證派出合格的項目管理班子組織本工程的實施。
4、我方保證在收到貴方中標(biāo)通知書 叁天內(nèi)或在簽訂合同前壹天內(nèi),向貴方繳納履約保證金。履約擔(dān)保金額不低于中標(biāo)價的 5 %。
5、我方保證在中標(biāo)后叁天內(nèi)編制完成本工程實施的`施工組織設(shè)計,并得到貴方的認(rèn)可。
6、我方保證嚴(yán)格按照經(jīng)貴方認(rèn)可的施工組織設(shè)計組織施工。
7、我方保證嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件的規(guī)定,決不掛靠、轉(zhuǎn)包、違法分包。
8、我方保證對在工程實施過程中發(fā)生的設(shè)計變更和根據(jù)需要增減的工程項目,嚴(yán)格按照雙方合同的有關(guān)規(guī)定計量和計價,并保證接受貴方要求完成變更或增減的所有工程內(nèi)容。
9、我方承諾自中標(biāo)通知書發(fā)出之日起七個工作日內(nèi),按照招標(biāo)文件和投標(biāo)文件內(nèi)容與貴方簽訂書面合同,合同價為中標(biāo)人的投標(biāo)報價,并按照合同約定履行義務(wù)。履約期間不向他人轉(zhuǎn)讓本工程,也不會將中標(biāo)工程肢解后分項轉(zhuǎn)讓。
10、我方若違反上述承諾之一的,愿承擔(dān)一切責(zé)任并接受有關(guān)處罰。
11、我方投標(biāo)擔(dān)保的憑證原件(招標(biāo)人出具的收訖投標(biāo)保證金的憑證)與本承諾書同時遞交。擔(dān)保金額為 人民幣壹仟元(大寫), ¥1000.00 元(小寫)。
附:1、招標(biāo)人出具的收訖投標(biāo)保證金的憑證原件;
2、法定代表人證明書或法定代表人授權(quán)委托書。 承諾人的法定代表人或授權(quán)委托人(簽字): 承諾人(蓋章):
20xx年 月 日
投標(biāo)承諾書 篇6
XXX:
我單位自愿參加 開封市古城墻東段北部綠化景觀 工程的投標(biāo),保證我們提供的資質(zhì)證書、營業(yè)執(zhí)照、項目經(jīng)理班子組成人員的職稱學(xué)歷與資格證書、業(yè)績或有關(guān)證明文件等真實有效。保證不串標(biāo) 、圍標(biāo)、買標(biāo)、賣標(biāo)。
若有幸中標(biāo),在工程施工過程中,我單位一定科學(xué)計劃、精心組織,確保工期、質(zhì)量、安全,保證按投標(biāo)書承諾的本合同工程任職的主要人員(包括項目經(jīng)理、項目技術(shù)負(fù)責(zé)人、施工員、質(zhì)檢員、安全員等管理人員和技術(shù)人員)按時全部到位,未經(jīng)業(yè)主同意不隨意撤離;保證按投標(biāo)書承諾的投入本合同工程主要施工機械設(shè)備按時進(jìn)駐工地實施;保證不違法轉(zhuǎn)包、不非法分包所中標(biāo)工程,隨時接受業(yè)主及其代表的檢查和監(jiān)督。
若我單位在投標(biāo)和項目實施過程中違背上述任何一項承諾,甘愿接受沒收投標(biāo)保證金或履約保證金的`處罰,無條件撤出現(xiàn)場和業(yè)主的其他處罰。
投 標(biāo) 人:XXXX有限公司(蓋章)
法定代表人: (簽字并蓋章)
日期:20xx年4月18日
投標(biāo)承諾書 篇7
我單位在參加 項目的投標(biāo)活動中,鄭重承諾如下:
1.我方在此聲明,本次招標(biāo)投標(biāo)活動中申報的所有資料都是真實、準(zhǔn)確完整的,如發(fā)現(xiàn)提供虛假資料,或與事實不符而導(dǎo)致投標(biāo)無效,甚至造成任何法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任,完全由我方負(fù)責(zé);
2.我方在本次投標(biāo)活動中絕無資質(zhì)掛靠、串標(biāo)、圍標(biāo)情形,若經(jīng)貴方查出,立即取消我方投標(biāo)資格并承擔(dān)相應(yīng)的.法律責(zé)任;
3.我方在以往的招標(biāo)采購活動中,無重大違法、違規(guī)的不良記錄;或雖有不良記錄,但已超過處理期限;
4.我方未被地市級及其以上行政主管部門做出取消投標(biāo)資格的處罰且該處罰在有效期內(nèi)的;
5.我方一旦中標(biāo),將嚴(yán)格按照投標(biāo)文件中所承諾的報價、質(zhì)量、工期、投標(biāo)方案、項目經(jīng)理等內(nèi)容組織實施;
6.我方一旦中標(biāo),將按規(guī)定及時與建設(shè)單位簽訂合同。
投標(biāo)人名稱: (蓋公章)
法定代表人(或授權(quán)代理人): (簽字)
日期: 年 月 日
投標(biāo)承諾書
投標(biāo)承諾書 篇8
致:_________
如我司在_________工程招標(biāo)中中標(biāo),我司承諾:
1、在收到中標(biāo)通知書后5天內(nèi)進(jìn)場施工,開始計算工期(以現(xiàn)場監(jiān)理工程師開出的開工令為準(zhǔn)),并按招標(biāo)文件所附合同條款,與招標(biāo)人簽訂施工合同,不以任何理由拖延簽訂施工合同的時間和修改合同條款(招標(biāo)人要求修正的除外)。如有違反以上承諾,愿放棄中標(biāo)資格,并承擔(dān)一切責(zé)任。
2、在施工過程中,貴司有變更、增加(增量或增加新工作內(nèi)容)或減少以至取消某部分工作內(nèi)容的權(quán)利,我司愿意全力配合和支持貴方的一切決定,結(jié)算按招標(biāo)文件規(guī)定方式進(jìn)行
3、按安全施工的要求,采取嚴(yán)格科學(xué)的.安全措施,確保施工安全和第三者的安全,按安全生產(chǎn)和文明工地要求實行封閉施工。在施工期間,凡在工地現(xiàn)場范圍內(nèi)由于我方原因出現(xiàn)的任何安全事故,我公司將承擔(dān)全部責(zé)任。
4、完全遵守穗建筑[20xx]106號文的規(guī)定:在本項目投標(biāo)的投標(biāo)總價中已包括安全生產(chǎn)措施費用共_________元,并承諾該費用完全用于本工程項目的安全生產(chǎn)工作中
5、保證將按招標(biāo)文件規(guī)定的施工技術(shù)方案和國家現(xiàn)行有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行施工,并在簽訂合同前根據(jù)本工程特點及招標(biāo)文件中的施工技術(shù)方案編制一份詳細(xì)、科學(xué)、合理的施工組織方案報招標(biāo)人、監(jiān)理工程師審核xx最低投標(biāo)報價承諾書選集承諾書。
投標(biāo)單位:(法人公章): 法定代表人或授權(quán)委托人(簽名或蓋章):
日 期: 年 月 日
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