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工傷的承諾書
隨著社會一步步向前發(fā)展,用到承諾書的地方越來越多,承諾書是把口頭承諾書面化規(guī)范化的一種產(chǎn)物。大家知道承諾書的格式嗎?以下是小編收集整理的工傷的承諾書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
工傷的承諾書1
xx市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu):
為落實(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)政策的規(guī)定,我單位參加工傷保險(xiǎn)后愿作出如下承諾:
1、承諾依法為本單位全部職工參加工傷保險(xiǎn),并及時(shí)辦理參保人員異動手續(xù),否則造成的后果由本單位負(fù)責(zé)。
2、承諾在每月25日前足額繳納當(dāng)月應(yīng)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi),否則按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定補(bǔ)交欠款和滯納金,未按規(guī)定足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)、無故停繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間,職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的,由本單位依據(jù)《條例》和《湖南省實(shí)施辦法》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
3、已辦理退休手續(xù)(含特殊工種)或已達(dá)到法定退休年齡的人員、在用人單位實(shí)習(xí)的學(xué)生不適用《工傷保險(xiǎn)條例》,本單位承諾及時(shí)為以上人員辦理停保手續(xù),以上人員發(fā)生工傷事故由本單位處理,工傷保險(xiǎn)基金不承擔(dān)待遇支付責(zé)任。
4、承諾按實(shí)申報(bào)單位職工繳費(fèi)工資,否則造成的后果由本單位負(fù)責(zé)。
5、認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》規(guī)定的上崗前、在崗期、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查,建立和完善職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。
(1)本單位組織有毒有害崗位的職工上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查,工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排專人全程參與,并將每次檢查的'影像資料和檢查結(jié)果在一月內(nèi)交工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未按規(guī)定在工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的職工由本單位承擔(dān)工傷責(zé)任。
(2)在崗期間有毒有害崗位的職業(yè)健康檢查周期為每年一次。
(3)上崗前職業(yè)健康檢查查出職業(yè)病的職工(含疑似職業(yè)病)按規(guī)定不能從事有毒有害工作崗位;在崗期間查出職業(yè)病(含疑似職業(yè)病)的,應(yīng)及時(shí)按規(guī)定調(diào)離有毒有害工作崗位;離崗時(shí)查出有職業(yè)病的應(yīng)按規(guī)定落實(shí)相關(guān)工傷待遇。
6、本單位發(fā)生工傷事故立即向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)送相關(guān)書面材料,如未及時(shí)報(bào)告和報(bào)送材料的工傷事故所產(chǎn)生的工傷保險(xiǎn)待遇由我單位承擔(dān)。
7、本承諾書簽字蓋章后,即具有法律效力,如本單位違反本承諾,所產(chǎn)生的一切后果由本單位承擔(dān)。
承諾人:xxx
20xx年xx月xx日
工傷的承諾書2
員工姓名:_______________身份證號碼:_______________
單位名稱:_______________
__________年__________月__________日簽定勞動
合同日期:_______________年__________月__________日至______________年__________月__________日止。
申請不購買社保日期:_______________年__________月__________日至______________年__________月__________日止。
本人進(jìn)入____________________有限公司(以下簡稱“公司”)后,成為該公司正式員工,現(xiàn)就本人有關(guān)社保購買事宜做出如下承諾和要求(申請和承諾):
一、本人作為公司正式員工,由于個(gè)人原因不愿意繳納社會保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn)除外,因此,自愿要求公司不要為本人在就職期間除工傷保險(xiǎn)外的其他社會保險(xiǎn)。
二、本人承諾因公司按照本承諾書要求未為本人購買社會保險(xiǎn)的,因此而導(dǎo)致本人未享受到社保待遇的'后果和責(zé)任完全由本人承擔(dān),給自己和公司造成的所有損失和法律責(zé)任一律與公司無關(guān),一切后果自負(fù)。
三、本人在做出本承諾書后,不得在事后以公司未為本人購買社會保險(xiǎn)為由要求與公司提前解除勞動合同或要求公司承擔(dān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
四、本人簽訂本承諾書完全出于自身真實(shí)意愿,自簽訂之日起,即時(shí)生效。
員工(名字):_______________(按手印)
____________年__________月__________日
工傷的承諾書3
茲有本人xxx(身份證號碼:xxx)于xx年xx月xx日不慎跌傷,并于xx年xx月xx日入駐xxx醫(yī)院進(jìn)行治療。在xxx有限公司(以下簡稱公司)為本人墊付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)xxx元及向本人支付一次性補(bǔ)償金xxx元之基礎(chǔ)上,本人經(jīng)充分考慮,在完全自愿的情況下,向公司鄭重承諾如下:
一、經(jīng)本人申請和公司同意后,本人與公司的勞動關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。
二、向公司出具各項(xiàng)費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的.收款收據(jù),并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的票據(jù)歸還于公司。
三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用,不再提起勞動仲裁或訴訟,與公司無任何法律糾紛。
四、本承諾書由xxx(與本人關(guān)系,身份證號碼:xxx)代為書寫,是本人真實(shí)意思的表示。
承諾人:xxxx
代書人:xxxx
承諾時(shí)間:20xx年xx月xx日
工傷的承諾書4
茲有本人xxx(身份證號碼:xxxx)于xx年xx月xx日不慎跌傷,并于xx年xx月xx日入駐xx醫(yī)院進(jìn)行治療。在xx有限公司(以下簡稱公司)為本人墊付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)xx元及向本人支付一次性補(bǔ)償金xx元之基礎(chǔ)上,本人經(jīng)充分考慮,在完全自愿的情況下,向公司鄭重承諾如下:
一、經(jīng)本人申請和公司同意后,本人與公司的勞動關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。
二、向公司出具各項(xiàng)費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的收款收據(jù),并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的'票據(jù)歸還于公司。
三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用,不再提起勞動仲裁或訴訟,與公司無任何法律糾紛。
四、本承諾書由xxx(與本人xx關(guān)系,身份證號碼:xxxx)代為書寫,是本人真實(shí)意思的表示。
承諾人:xxx
xx年xx月xx日
工傷的承諾書5
茲有本人xxx(身份證號碼:xxxx)于xx年xx月xx日不慎跌傷,并于xx年xx月xx日入駐xx醫(yī)院進(jìn)行治療。在xx有限公司(以下簡稱公司)為本人墊付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)xx元及向本人支付一次性補(bǔ)償金xx之基礎(chǔ)上,本人經(jīng)充分考慮,在完全自愿的情況下,向公司鄭重承諾如下:
一、經(jīng)本人申請和公司同意后,本人與公司的勞動關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。
二、向公司出具各項(xiàng)費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的收款收據(jù),并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的`票據(jù)歸還于公司。
三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用,不再提起勞動仲裁或訴訟,與公司無任何法律糾紛。
四、本承諾書由xx(與本人xx關(guān)系,身份證號碼:xx)代為書寫,是本人真實(shí)意思的表示。
承諾人:XXX
xx年X月X日
工傷的承諾書6
單位編號:
工傷保險(xiǎn)承諾書
石家莊市藁城區(qū)社會保障局工傷保險(xiǎn)科:
我單位承諾,在社會保險(xiǎn)繳費(fèi)工資、工傷待遇申報(bào)工作中,提供的所有申報(bào)數(shù)據(jù)和資料真實(shí)、完整。我單位法人代表及經(jīng)辦人員對有關(guān)申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)工作中所遵循的法規(guī)及相應(yīng)的罰則有深入的了解。如在今后的檢查、稽核、勞動監(jiān)察過程中發(fā)現(xiàn)因我單位提供了虛假、偽造的數(shù)據(jù)和資料,造成少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)社會保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)人數(shù),我單位及法人代表和相關(guān)經(jīng)辦人將承擔(dān)由此引起的`全部經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。
法人代表(簽字):
聯(lián)系電話(手機(jī)):
承諾單位(章)
XXXX 年XX月XX日
工傷的承諾書7
由xxxx房地產(chǎn)開發(fā)公司開發(fā)的位于xx市xx路xx號的“xxxx”項(xiàng)目,其土建部分由我司承建,同意并支持xxxx房地產(chǎn)開發(fā)公司以該項(xiàng)目的為抵押向貴公司抵押借款人民幣萬元,利息%,(實(shí)際以其合同或展期憑證為準(zhǔn)),對此,##我公司鄭重保證承諾如下:
一、本公司系依法成立的'公司,主體合法,具備合法有效的施工資質(zhì)條件,有能力承建上述項(xiàng)目。
二、自愿放棄對上述項(xiàng)目工程款的全部優(yōu)先受償權(quán),貴公司上述抵押受償權(quán)為第一權(quán)人。
三、保證上述項(xiàng)目工程的工人工資及相關(guān)稅費(fèi)不拖欠,按時(shí)結(jié)清,全部由本公司承擔(dān),保證貴公司在受償以上工程款時(shí)為第一優(yōu)先權(quán)。##(是否留該條可以視公司情況而定)
四、在xxxx房地產(chǎn)開發(fā)公司不能履行上述債務(wù)時(shí),無條件積極配合貴公司實(shí)現(xiàn)上述抵押權(quán),自愿放棄其訴權(quán)、抗辯權(quán)。
五、本承諾書為無條件不可撤銷,直至上述債務(wù)全部清償之日為止。
特此承諾。
xxx
20xx年xx月xx日
工傷的承諾書8
xx市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu):
為落實(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)政策的規(guī)定,我單位參加工傷保險(xiǎn)后愿作出如下承諾:
1、承諾依法為本單位全部職工參加工傷保險(xiǎn),并及時(shí)辦理參保人員異動手續(xù),否則造成的后果由本單位負(fù)責(zé)。
2、承諾在每月25日前足額繳納當(dāng)月應(yīng)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi),否則按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定補(bǔ)交欠款和滯納金,未按規(guī)定足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)、無故停繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間,職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的,由本單位依據(jù)《條例》和《xx省實(shí)施辦法》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
3、已辦理退休手續(xù)(含特殊工種)或已達(dá)到法定退休年齡的人員、在用人單位實(shí)習(xí)的學(xué)生不適用《工傷保險(xiǎn)條例》,本單位承諾及時(shí)為以上人員辦理停保手續(xù),以上人員發(fā)生工傷事故由本單位處理,工傷保險(xiǎn)基金不承擔(dān)待遇支付責(zé)任。
4、承諾按實(shí)申報(bào)單位職工繳費(fèi)工資,否則造成的后果由本單位負(fù)責(zé)。
5、認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》規(guī)定的上崗前、在崗期、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查,建立和完善職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。
(1)本單位組織有毒有害崗位的職工上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查,工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排專人全程參與,并將每次檢查的影像資料和檢查結(jié)果在一月內(nèi)交工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未按規(guī)定在工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的職工由本單位承擔(dān)工傷責(zé)任。
(2)在崗期間有毒有害崗位的`職業(yè)健康檢查周期為每年一次。
(3)上崗前職業(yè)健康檢查查出職業(yè)病的職工(含疑似職業(yè)病)按規(guī)定不能從事有毒有害工作崗位;在崗期間查出職業(yè)病(含疑似職業(yè)病)的,應(yīng)及時(shí)按規(guī)定調(diào)離有毒有害工作崗位;離崗時(shí)查出有職業(yè)病的應(yīng)按規(guī)定落實(shí)相關(guān)工傷待遇。
6、本單位發(fā)生工傷事故立即向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告(電話xxxxxx、手機(jī)xxxxxxxx)并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)送相關(guān)書面材料,如未及時(shí)報(bào)告和報(bào)送材料的工傷事故所產(chǎn)生的工傷保險(xiǎn)待遇由我單位承擔(dān)。
7、本承諾書簽字蓋章后,即具有法律效力,如本單位違反本承諾,所產(chǎn)生的一切后果由本單位承擔(dān)。
承諾單位(蓋章):
xx年xx月xx日
工傷的承諾書9
茲有本人)于xx年xx月xx日不慎跌傷,并于xx年xx月xx日入駐有限公司(以下簡稱公司)為本人墊付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)元之基礎(chǔ)上,本人經(jīng)充分考慮,在完全自愿的情況下,向公司鄭重承諾如下:
一、經(jīng)本人申請和公司同意后,本人與公司的勞動關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。
二、向公司出具各項(xiàng)費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的收款收據(jù),并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的票據(jù)歸還于公司。
三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用,不再提起勞動仲裁或訴訟,與公司無任何法律糾紛。
四、本承諾書由)代為書寫,是本人真實(shí)意思的.表示。
承諾人:XXX
二○○九年X月X日
工傷的承諾書10
長沙市人力資源和社會保障局:
我單位于 年月日提交了關(guān)于的工傷認(rèn)定申請。
我單位明確知曉以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取工傷保險(xiǎn)基金屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為,將被追究刑事責(zé)任。我單位鄭重承諾:
1.提交的`關(guān)于 的工傷認(rèn)定申請的所有材料是真實(shí)的、準(zhǔn)確的,并與原件一致,如有提供虛假資料,愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
2.提交的有關(guān) 的工傷認(rèn)定申請的所有材料是合法的、完整的,已全部提供完畢,沒有其他的材料可以提供。同意用已經(jīng)提供的材料申請工傷認(rèn)定,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
單位名稱(公章):
年月 日
工傷的承諾書11
茲有本人###(身份證號碼:###)于##年##月##日不慎跌傷,并于##年##月##日入駐###醫(yī)院進(jìn)行治療。在###有限公司(以下簡稱公司)為本人墊付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)###元及向本人支付一次性補(bǔ)償金###元之基礎(chǔ)上,本人經(jīng)充分考慮,在完全自愿的情況下,向公司鄭重承諾如下:
一、經(jīng)本人申請和公司同意后,本人與公司的勞動關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。
二、向公司出具各項(xiàng)費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的收款收據(jù),并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的`票據(jù)歸還于公司。
三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用,不再提起勞動仲裁或訴訟,與公司無任何法律糾紛。
四、本承諾書由###(與本人關(guān)系,身份證號碼:###)代為書寫,是本人真實(shí)意思的表示。
承諾人:XXX
二○XX年X月X日
工傷的承諾書12
本人向公司鄭重承諾:
1、本人在徐州市芭田生態(tài)有限公司從業(yè)期間,保證嚴(yán)格按照工作流程和操作規(guī)程從事生產(chǎn)或工作,嚴(yán)格遵守有關(guān)安全生產(chǎn)的各項(xiàng)規(guī)章制度。
2、承諾期內(nèi)如因本人違反操作規(guī)程及公司相關(guān)安全生產(chǎn)制度而造成本人或他人傷害的,本人愿按比例承擔(dān)造成直接經(jīng)濟(jì)損失的賠償責(zé)任。
3、因工傷人員本人違反規(guī)定導(dǎo)致無法上報(bào)保險(xiǎn)部門索賠的,一切治療費(fèi)用由事故當(dāng)事人承擔(dān),并承擔(dān)造成的后果責(zé)任。
4、如因傷者本人提供虛偽造的證件或資料造成保險(xiǎn)公司不予理賠的,所有醫(yī)院費(fèi)用及后果由傷者本人承擔(dān)。
5、承諾期內(nèi)如因本人管理不到位而造成下屬在工作中發(fā)生工傷事故,本人愿按責(zé)任比例承擔(dān)損害賠償?shù)墓芾碡?zé)任。
6、直接責(zé)任人對工傷事故損失的承擔(dān)比例:造成十級(含)以上傷殘的,直接責(zé)任人員須承擔(dān)損失費(fèi)用(包括:醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等)總額的30%;造成無傷殘等級的,直接責(zé)任人員須承擔(dān)損失費(fèi)用(包括:醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等)總額的`50%。
7、管理責(zé)任人對工傷事故的承擔(dān)比例:第一責(zé)任人承擔(dān)公司支付的工傷津貼的15%;第二責(zé)任人承擔(dān)公司支付的工傷津貼的10%;傷者本人承擔(dān)公司支付的工傷津貼的25%。
8、責(zé)任承擔(dān)比例由人事行政辦在工傷結(jié)案報(bào)告中列明,并報(bào)請總經(jīng)理審批后送財(cái)務(wù)室執(zhí)行。
承諾人:____________
XX年XX月XX日
甲方:_____________
乙方:____________
斯有,因尚未能購買工傷保險(xiǎn),基于該員工個(gè)人意愿,與我司達(dá)成如下協(xié)議:
1、工作時(shí)間內(nèi)在廠區(qū)及周邊若發(fā)生任何人身意外或事故,概與公司無關(guān),本人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。
2、上下班途中若發(fā)生交通或其他事故,概與公司無關(guān),本人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。
3、雙方簽字有效;協(xié)議期限為,或員工成功購買保險(xiǎn),本協(xié)議將自動失效。
4、本協(xié)議解釋權(quán)歸xxxx公司所有。
甲方簽字:__________
乙方簽字:_________
20xx年6月27日
xxxx公司
工傷的承諾書13
xx市人力資源和社會保障局:
我于20xx年xx月xx日提交了關(guān)于的工傷認(rèn)定申請。
我清楚地知道,利用欺詐、偽造證明文件或其他手段來騙取工傷保險(xiǎn)基金屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物行為,將會受到刑事追責(zé)。在此我鄭重承諾:
1.本人鄭重聲明所提交的工傷認(rèn)定申請的所有材料均為真實(shí)、準(zhǔn)確,并與原件完全一致。如有提供虛假資料,本人愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
2.我確認(rèn)所提交的`工傷認(rèn)定申請材料是合法、完整的,并已全部提供完畢,無其他可提供的材料。本人同意使用已提交的材料申請工傷認(rèn)定,并愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
申請人(簽名按手印):xx
20xx年xx月xx日
工傷的承諾書14
茲有本人)于xx年xx月xx日不慎跌傷,并于xx年xx月xx日入駐有限公司(以下簡稱公司)為本人墊付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)元之基礎(chǔ)上,本人經(jīng)充分考慮,在完全自愿的情況下,向公司鄭重承諾如下:
一、經(jīng)本人申請和公司同意后,本人與公司的勞動關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。
二、向公司出具各項(xiàng)費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的收款收據(jù),并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的'票據(jù)歸還于公司。
三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用,不再提起勞動仲裁或訴訟,與公司無任何法律糾紛。
四、本承諾書由)代為書寫,是本人真實(shí)意思的表示。
承諾人:
代書人:
承諾時(shí)間:20xx年xx月xx日
工傷的承諾書15
xx市人力資源和社會保障局:
我單位于20xx年xx月xx日提交了關(guān)于的工傷認(rèn)定申請。
我單位明確知曉以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取工傷保險(xiǎn)基金的行為,屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的犯罪行為,將被追究刑事責(zé)任。我單位鄭重承諾:不論是在工作中還是個(gè)人生活中,我們將始終遵守法律法規(guī),堅(jiān)決反對任何違法犯罪行為,保證誠信守法,并積極參與打擊和防范工傷保險(xiǎn)基金的欺詐行為。
1.本人鄭重聲明所提交的工傷認(rèn)定申請的所有材料均為真實(shí)、準(zhǔn)確,并與原件完全一致。如有提供虛假資料,本人愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
2.我確認(rèn)所提交的工傷認(rèn)定申請材料是合法、完整的,并已全部提供完畢,無其他可提供的.材料。本人同意使用已提交的材料申請工傷認(rèn)定,并愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
單位名稱(公章):xx
20xx年xx月xx日
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