院感工作計劃

　　日子如同白駒過隙，不經意間，相信大家對即將到來的工作生活滿心期待吧！寫一份計劃，為接下來的學習做準備吧！好的計劃都具備一些什么特點呢？下面是小編精心整理的院感工作計劃，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

院感工作計劃1

　　一、組織領導及職責

　　組長：張振院長

　　副組長：杜德明副院長

　　組員：各科室主任

　　職責：在組長領導下，具體負責全院院內感染工作的監督、防范、控制、管理、獎罰等工作。

　　二、院內感染防控措施

　　（一）醫療室

　　1、處置室室內布局合理，清潔區、污染區標志明確，非工作人員不得入內。

　　2、一切換藥物品均應保持無菌，無菌物品按滅菌日期依次放入無菌專柜，過期重新滅菌，并建立定期檢查制度。

　　3、工作人員進入室內應衣帽整齊，嚴格執行消毒隔離制度，換藥前嚴格清洗雙手。

　　4、無菌儲槽內的滅菌物品一經打開，使用時間不得超過24小時。

　　5、無菌物品必須嚴格滅菌，一次性醫療用品使用后按醫療廢物處理，非一次性醫療用品使用后，須進行超聲清洗后經壓力蒸汽滅菌后備用。

　　6、各種換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口，應就地嚴格隔離，不得進入處置室。處置后進行嚴格終末消毒，感染性敷料應放入黃色防滲漏塑料袋內，及時焚燒處理。

　　7、換藥時手部可能被分泌物污染，應戴手套，摘手套后清洗雙手。處置室每日用250mg/L含氯消毒液擦拭器械柜、儲物柜、門窗、門把手等，紫外線照射空氣消毒2次，并做好詳細記錄，定期用75%酒精擦拭燈管，確保消毒效果。

　　（二）婦科

　　1、室內布局合理，清潔區、污染區標志明確，非工作人員不得入內。

　　2、周圍清潔、無污染，工作人員進入房間應衣帽整齊，治療前嚴格消毒清洗雙手。

　　3、嚴格遵守無菌操作規程，室內器械一律不得外借、亂用，一用一滅菌。

　　4、使用器械后，要高壓滅菌。

　　5、負壓吸引瓶用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈后備用。

　　6、室內每天早晨必須消毒，每周徹底保潔一次，用后的一次性用品必須放入黃色防滲漏包裝袋內，且有明顯標志。

　　（三）病房

　　1、定時開窗通風換氣，保持空氣清新，堅持每日清潔地面（濕式擦拭），按規定紫外線照射空氣消毒，無肉眼可見灰塵，每周徹底保潔、消毒一次。

　　2、保持環境清潔，床單、被罩干凈平整。保持每周更換一次，隨時污染隨時更換，患者出院及時更換。

　　3、醫護人員應做好基本防護（戴帽子、醫用口罩、穿白大衣）。

　　（四）手術室

　　1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、辦公區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。污染區設有污物存放處，洗刷間；辦公區設有更衣間、辦公室；清潔區設有敷料室、器械室、準備間；無菌區設有手術間、洗手間和無菌儲藏柜。

　　2、醫務人員做好呼吸道隔離，有呼吸道感染者一律不得參與手術或護理病人。

　　3、手術器械必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡消毒。

　　4、吸氧裝置、負壓吸引裝置及霧化器等，每24小時更換一次。

　　5、接觸病人的用品一用一消毒，一次性麻醉用品用后按醫療廢物處理，術后麻醉用器具、袖帶、聽診器等用75%乙醇擦拭消毒。

　　6、手術室常規每日早晨清潔手術間，建臺手術時室內物體表面必須清潔消毒后方可進行下一臺手術。每日手術結束后常規清潔手術室，每周終末消毒。

　　7、損傷性醫療廢物（刀片、縫合針等）直接投入污染端的利器盒，其他醫療廢物投入雙層黃色包裝袋，設專人管理。

　　（五）注射室

　　1、布局合理，分清潔區、污染區，標志明確。

　　2、護士著裝整潔，做好基本防護，操作前清洗雙手，嚴格遵守無菌技術操作原則，掌握常用消毒液配置方法、使用濃度及使用方法。

　　3、無菌物與非無菌物分開放置，無菌物品按滅菌日期、依次放入無菌專柜保存，過期必須重新消毒。

　　4、沒人次治療后，使用快速手消毒劑消毒雙手，做到一人一消毒，防止病人之間交叉感染。

　　5、皮膚注射用消毒劑的'瓶封開啟后，繼續使用時間最長不超過72小時，各種溶液開啟后超過24小時不得使用。

　　6、嚴格執行醫療廢物管理條例，針頭等利器放入利器盒，其他醫療廢物使用雙層黃色包裝袋。

　　7、每日真是的桌面、地面使用250mg/L含氯消毒液擦拭，工作結束后，紫外線照射消毒1小時病記錄。

　　三、獎懲辦法

　　為進一步強化規章制度的實施，每半年進行一次院內感染管理工作考評，及時通報考評結果，依據相關規定給予相應的獎勵和處罰。

　　（一）獎勵

　　1、全年感染工作優異，成績在前三名的人員，給予通報表揚，病適當給予經濟獎勵。

　　2、重視院內感染工作，及時發現感染病例，并采取相應控制措施，避免醫院感染暴發流行者，視情給予重獎。

　　（二）處罰

　　1、院內感染管理工作防控工作不達標，違反無菌操作規程者，扣罰一定數額獎金。

　　2、發現院內感染者，未及時查找原因和采取相應控制措施，造成院內感染擴散者，視情給予重處。

院感工作計劃2

　　在護理部和控感科的領導下，本著一切為病人的服務宗旨，以不斷完善、持續改進的工作態度，進一步深化、細化醫院感染管理和傳染病管理工作，有效預防和控制醫院感染的發生，根據衛生部xx版《血液凈化標準化操作規程》和陜西省醫療機構血液凈化中心檢查驗收標準要求，結合我院血透室醫院感染管理和傳染病管理工作存在的重點和難點，特制訂2011年工作計劃如下：

　　一、加強組織管理，完善醫院感染和傳染病管理制度

　　目的：加強醫院感染管理委員會及傳染病管理領導小組的協調能力，及時解決有關醫院感染管理和傳染病管理方面的問題，考核醫院感染重點部門、重點環節、重點流程落實情況及對感染存在危險因素采取的干預措施落實情況。在發生醫院感染暴發、出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時，明確各有關部門在預防和控制醫院感染工作中的責任，商討其他有關醫院感染管理的重要事宜。

　　參加人員：

　　1、醫院感染管理委員會成員及傳染病管理領導小組成員。

　　2、相關科室主任、護士長。

　　3、控感科專職人員。

　　具體要求：

　　1、每季度分別召開一次醫院感染管理委員會及傳染病管理領導小組專題會議。解決醫院感染管理、傳染病管理方面存在問題，針對存在問題，提出控制和預防措施。

　　2、根據醫院感染管理及傳染病管理最新要求，及時修訂醫院感染管理及傳染病管理各項制度。

　　3、發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時，及時召開會議，商討有關事宜，防止暴發流行。

　　二、加強醫院感染知識培訓，提高醫務人員預防感染的意識

　　目的：為了使我院各級各類醫務人員能夠及時了解醫院感染管理新知識、新理念，落實醫院感染管理各項規章制度和預防控制措施，探討我院醫院感染管理工作存在問題和解決方法，提高醫護人員法律意識，降低醫院感染率，共同營造醫院感染零寬容。

　　參加人員：

　　各級各類醫護人員，包括新進院人員、進修、實習醫師、護士及醫技、后勤人員等。

　　主要內容：

　　1、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理辦法》、《醫院感染診斷標準》、《醫務人員手衛生規范》、《消毒隔離技術》、《醫院感染監測規范》等有關法律、法規及要求。

　　2、醫院感染突發事件應急管理相關知識培訓。

　　具體要求：

　　1、全體醫護人員培訓2次，對培訓內容至少進行1次考核。

　　2、新進院人員、進修、實習醫師、護士崗前培訓1次，考試合格后方可上崗。

　　3、臨床科室監控醫師、監控護士每季度培訓或召開專題會議1次。

　　4、相關醫技科室醫護人員培訓1次。

　　5、全院護工培訓1次，必要時對培訓內容進行考核。

　　6、后勤人員包括醫療廢物收集運送、保管人員，洗衣房工作人員等進行相關醫院感染管理知識培訓一次。

　　7、醫院感染突發事件和新發傳染病應急管理知識即時培訓。

　　8、各臨床、醫技科室，每月在科內進行一次醫院感染知識培訓，參加人員簽名、培訓記錄登記齊全。

　　三、加強醫院感染監測，深化、細化醫院感染管理工作

　　目的：根據《消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》、《醫務人員手衛生規范》等具體要求，做好日常監測工作，做到日查、月總、季報，力爭把各項指標控制在標準以內。深入開展住院病人前瞻性和目標性醫院感染病例監測工作，做好每年全院住院患者的.現患率調查。深化、細化醫院感染質量控制標準，落實重點科室、重點部位醫院感染預防控制措施，預防和控制醫院感染暴發。

　　參加人員：控感科專職人員、臨床科室主任、護士長、監控醫師、監控護士及微生物實驗室人員。

　　主要內容：

　　1、醫院感染病例監測，包括：住院患者醫院感染發病率、抗生素使用率、手術切口感染率、多重耐藥菌醫院感染管理及ICU醫院感染監測；對呼吸機相關性肺炎、留置導尿相關泌尿系感染、深靜脈置管相關血流感染患者進行目標性監測；醫院感染現患率調查；

　　2、重點部門（ICU、血透室、內鏡室、手術室、供應室、口腔科、產科、感染性疾病科等）醫院感染質量控制。

　　3、無菌物品使用管理，包括無菌物品、消毒液、消毒器械、壓力蒸汽滅菌效果監測。

　　4、加強對院內流動性醫療器械的監測，包括支氣管鏡、喉鏡等等。

　　5、環境衛生學監測，包括工作人員手、空氣、物表、紫外線燈管等的監測。

　　6、醫療廢物管理，包括醫療廢物的分類、收集、運送、儲存及登記。

　　7、醫院感染暴發監測，并于規定時限報告衛生行政部門。

　　8、醫務人員職業防護、手衛生及消毒隔離技術。

　　具體要求：

　　1、做好每日醫院感染病例監測，繼續開展手術部位感染監測和ICU的目標性監測；對多耐藥菌感染患者實施隔離治療；對使用呼吸機、留置導尿管、深靜脈置管患者進行醫院感染有關評估。監測的重點科室是：ICU、神經外科、神經內科和泌尿外科：至少開展一次醫院感染現患率調查。

　　2、每月對重點部門、每季度對一般科室，進行一次醫院感染質量控制考核，每半年對使用中的紫外線燈管進行一次監測。存在問題及時反饋、及時改進。各科室每月按醫院感染管理質量控制標準進行一次自查工作，要求質控資料保存完整。

　　3、重點部門每月、一般科室每季度進行環境衛生學監測及消毒滅菌效果監測。控感科每月中旬對重點部門及部分臨床科室進行抽樣監測。供應室壓力蒸汽滅菌效果生物監測，每周監測一次，植入物每次監測。

　　4、對全院各科所有流動器械進行排查，科室應按照醫院感染管理要求做好器械的清洗、消毒、滅菌、轉運及管理工作。

　　5、動態監測醫院感染，對聚集性醫院感染病例進行主動干預，預防控制醫院感染暴發流行。要求各科室及時上報醫院感染病例，并正確填寫醫院感染病例報告登記本。

　　6、監測做到日查、月總，監測結果每季度以簡報形式向全院反饋。

　　7、監測中發現醫院感染管理中存在的安全隱患，及時向醫院感染管理委員會匯報。

　　四、結合實際，制定我院醫院感染預防控制標準操作規程（SOP）

　　目的：根據醫院感染管理法律、法規及規范具體要求，將醫院感染管理存在重點和難點進行細化、量化和優化，便于醫務人員操作掌握，更好地預防控制醫院感染暴發，保證醫療質量和安全。

　　負責人：控感科主任

　　主要內容：

　　1、重點部位醫院感染預防與控制

　　2、重點部門醫院感染預防與控制

　　3、醫院感染預防與控制基本方法

　　4、職業防護與生物安全

　　5、臨床微生物標本采集與運送

　　6、抗菌藥物臨床應用管理

　　7、耐藥菌監測、預防與控制

　　8、醫院環境清潔、消毒與監測

　　9、醫院感染病例監測等

　　具體要求：

　　1、xx年6月前，控感科負責制定醫院感染預防與控制標準操作規程（SOP）并發放相關科室。

　　2、科室組織醫務人員認真學習并遵照執行。

　　五、加強傳染病管理，杜絕漏報、遲報現象。

　　目的：根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規范》等具體要求，做好傳染病管理各項工作，持續保持我院傳染病報告率100%、及時率100%。

　　負責人：疫情專干、首診醫師

　　主要內容：

　　1、法定傳染病登記、收卡和網絡直報。

　　2、霍亂、禽流感、結核病、艾滋病、AFP病例監測及發熱門診、腸道門診傳染病管理。

　　3、疫情自查、分析、匯總及電子文檔等資料管理。

　　4、完成死亡病例報告卡的網絡直報。

　　5、傳染病管理知識專題培訓。包括：常見傳染病及多發傳染病報告管理、突發公共衛生事件應急管理和新發傳染病報告管理等。

　　6、完成上級領導下達的指令性任務。

　　具體要求：

　　1、疫情專干每日對門診日志及臨床科室出院登記本進行自查，及時收取傳染病報告卡，完成網絡直報。確保我院傳染病無漏報現象。

　　2、做好霍亂、禽流感、結核病、艾滋病、AFP病例監測及發熱門診、腸道門診等各項管理工作。

　　3、每月將傳染病報告卡編號并裝訂成冊后保存；定期做好疫情分析，及時向傳染病管理領導小組和相關臨床科室反饋。

　　4、傳染病管理知識培訓進行六次以上。培訓人員包括：全體臨床醫師、進修、實習醫師。對新上崗醫師要求考試合格后方可上崗。突發傳染病即時培訓。

　　5、要求首診醫師及時填寫傳染病報告卡及死亡比例報告卡，完善傳染病報告登記本。

　　6、對傳染病漏報、遲報的科室和個人進行處罰，并做好記錄。

院感工作計劃3

　　一、完善《醫院感染病例報告制度》

　　《醫院感染病例報告制度》要求醫務人員要警惕醫院感染暴發事件的發生，院內感染病例的漏報，也是造成醫院感染暴發事件發生的重要因素。發現有感染暴發傾向時，要及時報告醫院感染管理辦公室，院感辦對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫院負責人報告。此制度在我院實施以來至今，管理上仍存在諸多的欠缺。首先我們的培訓力度不夠，其次在監督管理上還做得不夠到位。在新的一年里，我們要增加培訓考核的次數，加強督導和監督考核，爭取將我院醫院感染的隱患降到最低水平。同時，衛生部規定：100張病床以下的醫院感染率應低于8%，漏報率不得大于20%，抗生素的使用率不得大于65%。院感辦有權參加各科室的晨間交班及查房，積極了解病區院內感染的相關情況。

　　二、制定重點環節院感制度

　　研究并確定本院醫院感染的重點部門、重點環節。制定相關制度及流程。院感辦負責審核相應部門職責制度，召開專題會議，確保制度的可行性。要求重點部門、環節工作人員切實認真履行相關制度職責，避免院內感染事件的`發生。

　　三、規范各科室的院感制度和職責

　　為了確保醫療安全和提高醫療質量，促進保健院感染管理建設，強化保健院感染管理的院、部、科三級監督檢查考核力度，使院內感染管理各項工作得以貫穿和落實，根據《醫院感染管理辦法》對醫療機構的要求，制定相關科室的院感制度和職責，并進行培訓，讓各科室質控員能認識到自己的職責并落實工作，提高院感工作的執行力度，解決以往工作中出現推脫責任、逃避懲罰、對院感不重視的狀況，院感辦將在院領導的支持下加大質控力度在一定程度上改變上述狀況的發生。

　　四、參與抗菌藥物臨床應用的管理工作

　　院感辦協助藥事管理委員會共同開展抗菌藥物合理使用的調查，對住院病歷的抗生素使用情況進行調查，將調查結果定期反饋。醫務科負責重點監督、指導醫師嚴格執行《抗菌藥物臨床使用指導原則》。臨床醫師應合理選用藥物，正確掌握圍手術期預防應用抗感染藥物的適應癥和療程。以期達到我院的抗菌治療水平，保障患者用藥安全，減緩耐藥性的發展，降低醫療費用的目的。因此，各科負責本職的質控員要認真學習《抗菌藥物臨床使用指導原則》，結合院感要求一并提高本科室的醫療質量，做到三過，即“考核過、實施過、管理過”只有這樣，才能把工作抓起來。

　　五、對本院消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明

　　須進行審核并存根。根據《醫院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》，醫院感染管理辦公室，對本院消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明須進行審核并存根。設備科購進消毒藥械和一次性醫療用品之前負責向院感辦提供經銷廠家的批件、生產許可證、衛生許可證。對發現沒有“三證”的產品，院感辦將責令禁止購進和投入臨床使用，從而保證本院消毒藥械和一次性醫療用品的安全使用。

　　六、加強全體醫護人員預防HIV標準防護的培訓力度

　　根據《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》的要求，院內感染辦公室對本院各科室的衛生安全防護工作提供必要的指導和學習，監督各科配齊防護用品，掌握自我防護知識，增強職工對HIV患者的保密原則，尤其在緊急情況下從事醫療活動須嚴格執行標準預防的原則，有條不紊的進行各項工作。正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。一旦發生職業暴露，能按正規的程序進行。應當立即實施局部處理措施，并及時報告醫院感染管理辦公室。由院內職業暴露專家小組判斷暴露級別，對暴露人員進行預防性用藥的商討。對違反正規操作，緊急情況下未采取標準預防造成職業暴露者，后果自負。

　　七、努力端正工作作風，加強院感管理的培訓和督導、檢查力度，進一步完善我院的院感制度。

　　院內感染工作始終為醫療質量的提高保駕護航，只有不斷提高院感相關專業素質，才能更好的為臨床服務。包括專職人員的理論知識和管理水平，由于院感工作的特殊性必須一方面提高專職人員的理論水平，要不斷學習。首先要做到充實自己，才能提高指控人員的工作質量。根據《醫院感染管理辦法》的要求監督質控人員完成各項工作，將院感質控工作落到實處。其次，工作方法不當會直接影響到院感工作的質量。院感制度均以考核細則及標準對各科室進行檢查，對違反操作的人員一律以罰款的形式進行處理。因此在工作中，發現問題，要注意與同事的溝通技巧。首先要注意自己的工作態度和言談舉止，要認真聽取職工對違規操作的違規理由，是不是有本質上的困難，再結合本院的《醫院感染管理考核細則》對其進行耐心合理的解釋，在取得職工的信任之后在對其進行處罰。對不能解決的問題，向上級領導和科主任申報。在此方面，我院感辦做的還不夠，我們將在新的一年里，將此項工作劃為重點工作，與其他工作并進努力。

　　最后，為避免院內感染造成不必要的經濟損失，20xx年我們要從預防抓起，對創傷科、住院部、檢驗科等重點科室加強培訓監督檢查，自我完善，首先要預防人為的錯誤，如果我們不能管理錯誤，那么錯誤就會管理我們。

院感工作計劃4

　　認真履行管理督導職能，努力做好醫院感染管理工作。

　　1、充分發揮醫院院感管理體系的作用，特別是醫院質控小組成員的作用。通過強化醫院感染管理制度的培訓，使每個人了解醫院院感管理制度，并認真落實到實處，從而提高每位員工對院感的認知程度。做到規范操作，減少院感的發生。

　　2、落實醫院院感會議制度，每半年召開醫院院感管理委員會議一次，研究解決醫院院感管理中遇到的問題，總結、布置每半年工作。對存在的問題分析原因、制定整改措施，并積極整改。

　　3、持續開展醫院院感監督工作

　　（1）醫院感染的.生物學監測，重點科室如手術室、消毒供應室、口腔科、治療室、換藥室的空氣、物體表面及醫務人員手衛生的監測。

　　（2）加強對一次性耗材的管理，對生產廠家、有效期是否符合標準。

　　（3）加強醫務人員手衛生的管理，加強培訓，定期抽查，了解每位醫務人員對手衛生知識的掌握情況。

　　（4）對醫療廢棄物管理要做到常態化、規范化，加強醫護人員、清潔工以及從事醫療廢物收集、運送、儲存工作人員的法律法規、專業技術、安全防護以及緊急處理專業知識的培訓，防止醫療廢物的泄漏和流失，使醫院醫療廢物管理規章制度得到有效落實。

院感工作計劃5

　　1、做好院內感染監測；

　　①控制感染率并減少漏報：對臨床科室強調醫院感監測的意義并對每一份病歷都進行監測。

　　②每月對全院的環境、空氣、物衣、醫務人員手、消毒液、無菌物品等進行常規監測；

　　③指導傳染病分診點的科室部局及消毒隔離工作；

　　④按照_的規定進一步規范內窺鏡、口腔科、供應室的操作、消毒。

　　3、輸血管理：

　　①嚴格輸血申請審查制度。

　　②嚴格執行臨床輸血指征，掌握輸血適應癥；

　　③積極開展成份輸血。

　　④嚴格執行輸血同意書簽字制度。

　　4、與婦產科共同做好新生兒計劃免疫登記造冊工作，每旬上報，配合疾控機構搞好計劃免疫工作。

　　5、每月的月末組織一次院感工作會議，對院內感染發生情況、抗生素使用情況，各科室院感工作情況做總結，并提出存在的'問題，解決的方案。

院感工作計劃6

　　一、 按計劃落實推進醫院感染管理工作

　　醫院感染管理工作貫穿于醫療活動的全過程，涉及面廣，包括臨床科室、醫技科室等部門，我院建立了醫院感染管理委員會、院感科和臨床科室醫院感染管理小組三級網絡結構，健全的醫院感染管理體系能分級負責醫院感染管理工作，從而確保全院醫院感染管理工作的有效開展。院感科結合醫院實際制定了全年醫院感染管理工作計劃和目標，全面負責各項計劃和制度的落實。在日常工作中對醫院感染管理的重點、難點、薄弱環節和問題進行分析和討論，提出整改意見，以利計劃的推進和目標的落實。

　　二、加強醫院感染管理日常工作督導，注重持續改進

　　為了提高我院醫院感染管理工作的執行力，院感科針對臨床科室、院感管理重點科室及臨床醫技科室制定了相對應的考核標準，使全院醫務工作者在工作中做到有章可循，有規可依。院感科不定期下到全院各臨床科室，特別是醫院感染管理重點部門，按照考核標準督查醫院感染管理工作落實情況。查看醫務人員日常操作是否符合醫院感染管理工作標準查看清潔消毒物品是否及時消毒更換，無菌醫療用品是否按要求規范管理，醫療廢物是否分類收集處置；查看醫務人員操作前后是否規范手衛生，換藥時是否按無菌技術的要求操作，消毒液的配制及濃度監測是否合格等；對每次督查情況都能認真作好記錄，并讓科室主任、護士長進行簽名確認，發現不符合院感管理要求的人和事及時向當事人、科主任、護士長反饋，下發醫院感染管理持續改進溝通督導表，責令限期整改。通過嚴格的管理，使我院的醫院感染管理工作得到了持續改進，促進了我院醫院感染管理工作的健康發展。

　　三、 完善規章制度，按計劃完成各項監測工作

　　1、環境衛生學及消毒滅菌效果監測

　　根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》的要求，結合我院實際，制定了全院的環境衛生學及消毒滅菌效果采樣時間安排，嚴格按照醫院感染監測制度采取臨床科室自查與醫院感染管理科抽查相結合的方式，側重于醫院感染管理重點科室、重要環節、重點部位的監測。對監測不合格的科室，及時與相關科室主任、護士長溝通共同查找原因，制定改進措施，直至監測合格為止。

　　2、目標性監測

　　（1） Ⅰ類手術切口感染的監測：加強了對全院Ⅰ類手術后切口感染的目標性監測，監測結果完全符合《醫院感染管理辦法》規定的感染率低于0.5%的要求。

　　（1）三種導管的監測：加強對重癥醫學科、神經內科重癥室及外三科重癥室內使用留置導尿管、動靜脈插管及使用呼吸機三種導管進行動態監測。及時了解有無引起醫院感染的危險因素，預防與控制醫院感染的暴發與流行。

　　（1）職業暴露的監測：加強職業暴露安全防護的宣教工作，在日常工作中督導醫務人員做好標準預防，正確合理使用防護用品。發生職業暴露均能及時、正確、有效地按職業暴露處理流程進行處置。最大限度地減少因職業暴露對醫務人員造成的傷害。

　　（1） 新生兒醫院感染監測：為了保障新生兒住院期間的醫療安全，院感科開展了對新生兒科在住患兒的目標性監測，對每天使用溫箱/藍光箱的新生兒及新生兒發生醫院感染的部位進行日常性監管，同時每月重點對溫箱、藍光箱空氣內壁及溫箱水槽濕化水、奶瓶、奶嘴及工作人員手指等進行采樣監測及匯總分析。及時了解有無引起新生兒醫院感染的危險因素存在，預防和控制新生兒醫院感染的.暴發與流行。

　　3、做好醫院感染病例上報及病原學送檢的統計分析工作

　　院感病例及時規范上報及院感病例病原學的監測是判定醫院感染發生情況的基礎，院感科今年將院感病例及時規范上報和院感病例病原學的送檢作為綜合醫療質量檢查中院感考核的重要考核內容，院感病例及時規范上報較往有所提高；醫院感染病例病原學送檢率達到57.23%（符合衛生部關于“醫院感染病例病原學送檢率應大于50%” 的要求）院感科認真做好全院醫院感染病例及醫院感染病例病原學送檢+藥敏試驗的匯總與分析工作，及時了解院感的潛在危險因素，從而防患于未然。全院今年無醫院感染暴發及醫院感染引起的疫情與死亡發生。

　　4、加強各級各類人員的培訓，提高醫務人員的院感防控水平

院感工作計劃7

　　20xx年我科在醫院領導的關心支持下，科室設施得到了很大改善，并圓滿完成了創二級甲等醫院的迎檢工作，我們要以此為契機，凝聚人心，以新思路、新觀念、新舉措增強工作的生機與活力，加強管理，提高醫療服務質量，鞏固并壯大人才隊伍，實現放射科的又好又快發展。為切實加強科室建設，保證我科可持續發展戰略目標的實現，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求，特結合我院發展的實際需要與科室的具體情況，制定20xx年工作計劃如下：

　　一、重點打造數字化PACS系統下的信息化影像科室：

　　20xx年我院已引進PACS及HIS系統，我科室將以此為契機，重點打造全科聯網的信息化數字化PACS診斷系統，通過DR、CT、造影系統的聯網，達到患者疾病的綜合診斷、橫向對比，提高我科室診斷的精度和準確率，惠及臨床及廣大患者。通過完善完備PACS系統的建設及應用，利用新系統、新設備機器開展新項目，提高科室科研學術水平。

　　二、重點增加引進人才的可能性，加強科室梯隊建設。

　　由于我科近年來種種因素的影響下，近年來無新進人員，科室外出進修學習的計劃停滯，無法展開新技術新項目。因此加強科室人才的培養和人才梯隊建設成為科室未來發展的成敗關鍵。新的一年我科將加大人才引進的力度，并加強對本科室現有人員的培養，使得放射科的人才梯隊構成更加合理。

　　三、把好質量關，提高經濟效益。

　　面對繁重的工作量，我們不能絲毫放松，把好質量關，照片質量和診斷報告要達到醫院標準。進一步開展CTA等多排螺旋CT機新項目的臨床應用。加大臨床的宣傳力度。通過以上工作，我科將嚴格控制質量和成本，擴展業務，提高經濟效益。

　　四、加強科室管理。

　　科室不斷完善標準化的操作規程，全體人員嚴格按標準化操作，并有嚴格的獎懲制度。科室各種資料管理有條有序，資料完整。各項設備儀器均有專人負責保養并定期檢查。

　　全科人員必須嚴格遵守醫院各項規章制度，不遲到，不早退，不脫崗，工作認真負責，積極主動，互學互尊，團結協作，努力加強專業知識學習，不斷提高專業技術水平，要求全科人員通曉影像質量控制的理論和方法，細心閱片，嚴格按照《影像診斷報告書寫規范》規范醫學影像學診斷報告的格式書寫。每周由科主任組織讀片，定期組織疑難病例和手術隨訪病理診斷對照討論會，并記錄疑難病例討論結果。

　　五、努力鉆研業務。

　　科室全體員工積極參加院內、外的業務學習，努力提高自己的業務素質和業務水平。不斷更新知識，提高技術水平。堅持每天早讀片的制度，著重討論疑難片的診斷，不斷提高全科人員的診斷水平。

　　六、樹立良好的醫德醫風。

　　大力弘揚白求恩精神，加強職業道德和行業作風建設，發揚救死扶傷，治病救人的優良傳統。全科人員努力文明禮貌服務，時刻為病人著想千方百計為病人解除病痛，不與病人爭吵，做到耐心解釋，盡量提前治病人發診斷報告，滿足病人的'需求。全科人員嚴格醫院各項規章制度，不遲到，不早退，工作認真負責，積極主動，互學互尊，團結協作。

　　提高醫務人員依法行醫的意識，嚴格執行各項規章制度及技術操作規范，切實做到醫院各項核心制度的認真落實；另外很重要的一點就是改善服務態度，加強溝通，將潛在的醫療糾紛隱患消除在萌芽狀態。減少醫療糾紛是一項長期而艱巨的工作，需要不斷強化，警鐘長鳴，要求我科人員要具有高度的責任心，確保醫療安全和醫療質量，嚴防差錯事故的發生。

　　放射科是一支技術精湛，作風頑強的隊伍，在醫院的大力支持和鼓勵下，在未來，我科全體職工將繼續保持良好的作風投入到科室、醫院及衛生事業當中來，繼續保持來之不易的榮譽。

漳平市第二醫院放射科

　　20xx年01月05日

院感工作計劃8

　　一、堅持以病人為中心

　　努力提供一流服務。以病人為中心，以病人的需求作為工作的出發點，向病人提供滿意的醫療服務，住院費用一日清單，進行健康教育。向患者提供心理、預防、保健等綜合服務。使病人除享受高質量的醫療服務外，享受到健康保健服務，建立高品質的生活方式。尊重病人的權利。爭取為科室創造良好的社會效益和良好的經濟效益。

　　二、提高醫護質量，廣泛開展人文關懷隨著科學技術的不斷發展，病人對醫院的.要求日益提高

　　我科要把最大限度滿足病人對醫療技術和服務質量的需求做為我們各項工作的出發點。努力提高全科醫療技術的整體水平。通過科內自己舉辦專題講座，主任查房，院內外專家會診，病危討論等形式，不斷提高對各種危重疑難病的診斷治水平。強化“以病人為中心”的服務理念，加強醫德醫風建設，建立和完善醫患溝通制度、投訴處理制度;建立防范醫療糾紛預警機制，及時化解醫患矛盾，降低醫療糾紛，構建和諧的醫患關系，避免醫療事故的發生。

　　三、推動發展

　　加強感染科管理，加強傳染病防治，使傳染病在感染科住院治療。加強科室人員要自身對傳染病防護，醫護人員必須養成良好習慣，按工作流程進行工作，加強科室消毒，搞好清潔衛生。

　　四、建議醫院給感染科醫務人員2名，科室計劃派一人去大醫院進修學習半年。

院感工作計劃9

　　為迎接我院二級甲等醫院的評審，我科積極響應醫院的通知和要求，認真對醫務人員進行培訓學習及時總結改進，在工作中存存一些問題。

　　問題與措施

　　一、存在問題

　　1、用無蓋小便杯后取查抗酸桿菌標本，對基患者和醫務人員身體健康造成嚴重危害。

　　2、部分同事洗手時間太短，達不到手衛生目的。

　　3、安爾碘用后蓋子未蓋緊。

　　二、整改

　　1、用有蓋容器杯留查抗酸桿菌標本。

　　2、加強手衛生培訓提高意識。

　　3、安爾碘用后必須蓋子擰緊。檢驗科感染管理季度總結

　　xx年2季度

　　通過三個月的持續改進我科的作取得了很好效果，但也存在一些不足之處。

　　一、存在問題

　　1、發生職業暴露檢驗科應檢測的項目部分人員，回答不完整。

　　2、多重耐藥的控告部份無住院號，原始化驗單臨床醫生未填。

　　3、嚴重污物消毒濃度不達標。

　　二、整改措施

　　1、加強對科室人員職業暴露檢驗科應檢測項目的培訓。

　　2、認真看消毒泡騰片使用說明。

　　3、加強與臨床醫生的溝通，原始化驗單患者信息需認真填寫。檢驗科感染管理季度總結

　　xx年3季度

　　為順利通過二級甲等醫院的創建，我科積極響應醫院控感辦的通知及要求，進一步加強對醫務人員的培訓學習并及時總結改進，但有一些工作需要加強。

　　一、存在問題

　　1、針頭使用后放入銳器盒太多，已超過3/4，嚴重危害醫務人員。

　　2、生物安全柜使用中，移動門過高，危害醫務人員的身體健康。

　　二、整改

　　1、當銳器盒盛漏了3/4后，必須另換銳器盒。

　　2、正確安全使用生物安全柜。

　　檢驗科控感上半年工作總結

　　今年是我院爭創二甲醫院，在院領導的.重視關心和指導下，使我院的院內感染率制制在較低水平。為進一步搞好院內控感工作，現將我科感染控制工作總結如下。

　　一、加強組織領導，保證我院控感工作的順利開展，認真抓好日常工作，不定期對我科感染控制工作進行檢查、培訓，并進行考核，對存在的問題進行反饋，持續改進。

　　二、加強醫療廢物管理

　　加強微生物室菌科，青株的管理，使用后培養基菌株，標本必須育壓滅菌后按醫院廢物垃圾處理。

　　檢出多重耐藥菌，未及時按照醫院多重耐藥菌的處理制度上報和通知相關部門和科室。

　　三、不定期檢查醫務人員手衛生依從性，消毒液濃度紫外燈的使用登記記錄。

　　四、微生室加強對全院空氣培養及消毒液培養的監測，做好各種質控。

院感工作計劃10

　　一、完善管理制度，細化工作流程。根據20xx年年終檢查重點及存在問題結合我院實際情況，目標是以《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）實施細則》各項條款及核心條款，每分必爭，以B條款基礎上向目標A條款完善，以整合院感資源并突出PDCA管理模式，全院性達到提高管理質量。

　　二、健全突出院感委員會制度，著重突出科室管理小組質量管理反饋，落實“三管”及多部門管理，定期召開聯席會議，把存在問題進行持續性整改，強化院感各科室精準分析及技術支持。

　　三、深化運用及體現院感PDCA管理模式，達到院科兩級院感PDCA管理模式，加強質控各環節，每月反饋跟進，繼續整合優化科室整改通知書，加強院科兩級重視程度，提高整改跟進落實及負責，重抓院感管理管理力度，對違反院感制度行為按醫院獎懲制度執行。重新修訂20xx年編制《科室醫院感染管理質控手冊》，完善規范科室院感管理，讓科室有標準指引進行每月質控，體現PDCA管理模式。

　　四、加強重點部門監管與質控，重點突出感控措施落實，加強風險管理，消毒隔離控制、布局分區合理改善、人員的培訓、工作流程細化等等規范執行。20xx年是新手術室、ICU、微生物實驗室、內鏡中心等等擴建科室的啟用，著重布局的優化，流程的規范執行，每月進行各專項飛行檢查，讓院感管理二甲化，二甲管理日常化。

　　五、消毒供應中心已通過20xx年市級專項檢查，20xx年重點對存在問題整改，按20xx年出臺行業標準重新修訂相關制度，增購預真空滅菌器取消仍在使用下排式滅菌器，安裝純水機及全自動清洗機完善設備設施，改善優化消毒供應室設備體現我院的優勢，爭取好成績。

　　六、改全統培訓方式，以多形式、多渠道、多層次培訓方式引領全院醫務人員進入新的以實戰演練方式進行培訓與學習，多舉行手衛生、應急演練院感工作分享會、工作坊、微電影、醫務人員風采攝影、感控宣言等等活動提高大家參與及相動，活躍培訓芬圍，改被動為主動。編制《二甲醫院院感必知必會》讓院感三基在醫務人員身邊保駕護航。三基閉卷考核內容以案例或操作流程形式命題，讓醫務人員易于結合實際及利于臨床實踐，閉卷考核達標率≥90%。大膽推進請進來，走出去培訓方式，每季度請市內三級醫院院感專家到我院進行創二甲醫院的專項培訓及現場督導檢查，強化創甲過程中專家指導下不斷完善院感管理。發掘院內院感管理突出科室進行經驗分享，提高創二甲齊參與的凝聚力。

　　1、繼續著重科室感控小組成員指導與培訓，形成科室感控骨干，推進PDCA管理模式，明確職責，加強科級管理力量。

　　2、推進科內院感培訓力度，不走形式化，制定每月以院感科牽頭科室專項演練安排，從規范流程出發實戰式培訓基地，著重操作性強化理論實而有效。

　　3、對新上崗人員、見、實習生、輪轉科室人員重點加強崗前培訓，督導

　　科室落實科內每周培訓及帶教老師的培訓指導，結合日常檢查，規范各操作，避免職業暴露發生。

　　4、對專科人員（內鏡、口腔、手術、ICU、供應等）加強專科培訓，市級培訓讓更多各類人員參加，提高專科的感控意識及能力。

　　七、落實對院感各控制指標監控及統計分析，降低院感發生率，控制止在2%以下，加強I類切口預防性用藥控制管理控制在規范要求≤%，腹股溝、甲狀腺、乳腺手術原則上不使用抗菌藥物，控制感染措施落實到位。預防性用藥率控制在≤30%以下。季度性進行多重耐藥菌分析，重視與執行手衛生規范，降低職業暴露發生率，加大日常監控力度，有效控制院感暴發流行，確保全年院感染暴發事件發生率0%。

　　七、參與醫院全面機建院感指導，建筑布局符合二級醫院院感控制要求。對新建科室落實院感監控，完善制度與流程，合理化優化資源。

　　八、醫院污水處理系統運行及監管，醫療廢物管理安全，不出現違法違規事件。

　　九、落實執行重點部門的環境要求，季度進行環境衛生、消毒、滅菌效果監測，對滅菌內鏡實行每月監測，確保滅菌器械達標率要求100%。對購入消毒、藥品、器械，一次性使用醫療衛生用品進行每季度審證，堅持進貨索證及抽查合格率達100%。嚴抓植入物使用管理，細化登記記錄及資料長期保存管理。

　　十、向醫院提出院感能力不能達到二甲要求的'內容，從參觀黃圃醫院及江海醫院后結合現院感管理工作發現不少非院感專業能完成的達到二甲要求的夸科存在問題如下：

　　1、現院感抗菌藥物合理使用中抗菌藥物使用病原微生物送檢率及使用限制級抗菌藥物病原微生物送檢率應交由藥劑科臨床藥師專業完成并每月通報前五位抗菌藥物使用情況。

　　2、I類手術預防性用藥合理性由藥劑科臨床藥師進行指導與每月統計分析。

　　3、病原微生物分析由檢驗科實驗室人員進行每月統計分析耐藥情況并向臨床報告。

　　4、院感管理系統信息化升級能早日完成，協助院感查找更多院感數據支持，因現在數據統計是手工完成的，占用大部分時間且數據不完整。

院感工作計劃11

　　以“控制醫院感染，保證醫療安全”為主題，注重醫院感染質量持續改進，加強醫院感染的監測，結合我科實際工作情況，不斷規范院感工作行為，提高醫院感染質量，現將20xx年的工作計劃制定如下：

　　一、消毒滅菌效果監測

　　每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測，對科室使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣進行定期和不定期隨機抽樣監測。

　　二、加強執行《手衛生規范》

　　嚴格按照院感工作制度，全面落實醫務人員手衛生管理制度。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識,保證洗手與手消毒效果。

　　三、多重耐藥菌監測

　　本年度繼續加強多重耐藥菌的學習，嚴格按照院感制度的`相關要求，做好多重耐藥菌的監測和管理工作，并及時做好傳染病的上報工作。

　　四、嚴格醫療廢物管理

　　嚴格按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求對醫療廢物進行規范處理，并做好交接本登記。

　　五、加強醫務人員的職業防護

　　加強全科醫護人員的職業暴露知識培訓，嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，對傷

院感工作計劃12

　　在新的一年里，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫院感染管理，

　　提高醫療護理質量，保障病人安全的目標認真抓好醫院感染管理的各項工作，2021年醫院感染工作需要在2020年的基礎上更進一步，在院感辦指導下，醫務處、護理部的共同監督下按照科室的實際情況制定2021年醫院感染相關工作計劃，具體情況如下：

　　一、 醫院感染學習

　　1、按照院感辦要求和規定主要學習《醫院感染應知應會100問》， 每季度進行學習一次理論知識，并做好記錄，強化工作人員對醫院感染知識的儲備能力。

　　2、落實新入職員工的醫院感染崗前培訓。

　　3、采取多種形式的感染知識的培訓 ：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

　　二、 進一步規范醫院感染工作內容

　　1、 按照院感規定加強清潔工具的監督和使用工作；

　　2、 加強醫生按照國家衛生計劃委員會下發的《抗菌藥物臨床使用原則》

　　進行臨床合理使用；

　　3、督促和強化工作人員操作后進行快速手消毒和流動水洗手的依從性；

　　4、強化醫療垃圾的分類處理和回收工作；并保存存根備查。

　　5、加強消毒液的使用和監測工作；每日進行浸泡體溫計酒精的更換工作；

　　6、按照院感要求進一步規范一人一單一帶的使用；

　　7、加強醫院感染工作的細菌培養、手培養和物體表面培養，紫外線燈管的

　　監測和維護工作；

　　8、加強一下性耗材的管理，按照失效日期的先后順序進行使用，避免浪費

　　現象發生；

　　9、加強做心電圖面棉球、心電圖機導聯線、血壓計袖帶的`消毒工作；

　　10、加強監區的消毒工作，避免發生所內傳染性疾病的發生。

　　11、認真做好上級衛生行政部門對監管場所的疫情管理、報告的檢查工作，

　　配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。

　　三、職業暴露防護工作

　　1、加強職業暴露防護知識宣傳，減少職業暴露風險。

　　2、發生醫務人員職業暴露后，嚴格根據有關規定進行妥善處理。

　　四、每月小組會議和質控

　　1、每月小組成員召開會議探討本月工作重點和上個月存在問題進行應對對策。

　　2、每月按照院感辦規定進行月底質控，存在問題如實反應并記錄，書寫整改措施。

　　五、針對2020年存在的問題進行分析并整改

　　針對上年度存在問題進行詳細的分析和研判，避免同樣的問題再次發生， 減少醫院感染發生率，在新的一年里更上一個新臺階。

院感工作計劃13

　　為提高醫院感染管理質量，進一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫院感染監測規范》等有關文件和規定，在醫院領導支持下，主要做好以下工作:

　　一、主要工作任務和措施

　　(一)、醫院感染監測：1.每月抽查出院病歷，采取回顧性調查方法，對出院病人進行漏報率調查，減少醫院感染漏報，逐步使醫院感染病例報告制度化; 2、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測，每月循環對全院醫療部門空氣、物表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、無菌物品等進行消毒效果監測。 3、繼續對重點部門進行監控，特別是ICU、新生兒病房，加強三管的目標性監測;選一個手術切口為手術切口感染的目標性監測。

　　(二)加強質控檢查，認真落實醫院感染監控措施

　　開展醫院感染管理質量檢查，對醫院的清潔消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫療廢物管理等工作提供指導。發現問題并及時反饋到臨床科室，督促整改，持續改進，保障醫療安全。各臨床科室按《醫院感染管理質量檢查及持續改進記錄表》每月進行一次自查。進一步加強多部門聯合檢查力度，做好醫院感染控制工作。

　　(三)加強重點部門的醫院感染管理著重對供應室清洗、滅菌記錄，手術室的消毒管理。

　　二、強化手衛生管理

　　根據《醫務人員手衛生規范》，加強各級醫務人員手衛生培訓及宣傳，完善手衛生設施，提高醫務人員手衛生意識和依從性。

　　三、加強醫務人員職業防護管理

　　進一步培訓，指導醫務人員衛生安全職業防護工作，增強醫務人員職業暴露防護意識，認真落實職業暴露防護措施，確保員工職業安全。

　　四、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的審核工作。

　　定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。

　　五、加強感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，進行分層次醫院感染知識培訓。主要計劃培訓以下內容：

　　1、院感相關知識及個人防護知識;

　　2、.對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫療廢物管理等

　　3、對全院人員進行手衛生，醫療垃圾的分類、職業暴露防護培訓等。

　　4、新員工(包括實習生)崗前培訓

　　5、保潔人員職業防護培訓

　　年度院感工作計劃 篇為提高我院院感管理質量，進一步搞好院感管理、傳染病管理工作，保障醫療、護理安全，特此制定20xx年工作計劃：

　　一、醫院感染控制

　　1、每月下到各個科室監測住院病人院感發生情況，督促臨床醫生及時報告院感病例，防止醫院的感染暴發或流行。

　　2、每月對手術室、產房、血透室等重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環境衛生學監測一次。發現不合格處，嚴加整改，直至監測結果合格為止。

　　3、每季度對臨床科室、重點部門進行消毒隔離質量檢查一次，對檢查的.結果進行反饋，并且提出改進措施。

　　4、根據本年度院感監控管理要求，配合全國院感監控管理培訓基地，開展醫院感染橫斷面調查一次。

　　二、抗菌藥物應用：

　　1、按照相關規定對抗菌藥物實行分級管理，定期調查住院病人抗菌藥物使用情況。

　　2、協助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。

　　三、傳染病管理：

　　1、每天收集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫學診斷證明書、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。

　　2、每天對收集的傳染病報告卡進行審核，保證其內容完整、真實。

　　3、收到疫情報告卡和死亡病例報告后，按照規定時限，通過國家傳染病疫情監測信息系統進行網絡直報。

　　4、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結果及檢驗科陽性結果登記本，發現漏報及時補報。

　　5、每月與醫務科核定死亡病例登記，發現漏報及時補報。

　　6、認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理、報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。

　　四、醫療廢物監督管理

　　1、每月到醫院臨床支持中心檢查一次，督促醫療廢物分類、收集、運送等制度執行情況，避免發生醫療廢物流失。

　　2、每月查閱醫療廢物交接登記本一次、發現漏項及時填補。

　　五、手衛生及職業暴露防護

　　1、將手衛生消毒列入科室質量檢查項目，每季度抽查醫務人員進行手衛生消毒技術考核一次。

　　2、加強職業暴露防護知識宣傳教育，減少職業的暴露風險。

　　3、發生醫務人員職業暴露后，嚴格根據有關規定進行妥善處理。

　　六、院感知識培訓

　　1、本年度協同醫教科組織新進人員進行院感、傳染病知識崗前培訓一次。

　　2、分層次開展全院醫務人員院感知識培訓兩次，提高醫務人員院感知識水平。

院感工作計劃14

　　在新的一年里，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫院感染管理，提高醫療護理質量，保障病人安全的目標認真抓好醫院感染管理的各項工作，特制定20xx年院感工作計劃如下:

　　一、加強教育培訓

　　1、科室每月組織一次醫院感染相關知識培訓，并做好記錄。

　　2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防范意識。

　　3、落實新職工崗前培訓。

　　4、對衛生員進行醫療廢物收集及職業防護知識培訓。

　　5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續教育培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢，新動態，提高我院感染管理水平。

　　二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價

　　1、各科使用的消毒液根據性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規定進行消毒更換。

　　2、加強醫務人員手衛生的管理工作，不定期下科室檢查醫務人員洗手的依從性。

　　三、加強院感監測，實行醫院暴發預警報告

　　1、嚴格《醫院手術部位管理規范》執行，每月進行手術切口感染監測。

　　2、充分發揮臨床監控管理小組作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報告制度。

　　3、臨床出現醫院感染聚集性病例(同類病例3例)實行醫院感染暴發預警報告，分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發生。

　　4、做好醫務人員的職業防護工作，各科室將每次出現的職業暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。

　　四、嚴格醫療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件

　　1、醫療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫療廢物暫存處集中放置。

　　2、醫療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

　　一、科室經濟效益

　　預計業務收入年均增長12%，具體措施：

　　1、隨著醫院對門診工作的重視，相關臨床科室的門診量會增加，篩選出的內鏡檢查患者會相對增多;

　　2、出于對本科室工作的認可，復診患者會逐漸增多;

　　3、拓展內鏡下治療項目;

　　4、爭取新設備引進、新技術的開展。

　　二、科室硬件設施

　　（一）科室現有工作場所和常用的設備：

　　使用面積明顯偏小。奧林巴斯電子胃鏡(20xx年引進)、電子腸鏡(20xx年引進)，已使用近5年，將到機械故障多發期;奧林巴斯電子胃鏡1條(已簽合同，未到位);潘太克斯電子胃鏡、腸鏡，20xx年7月引進。電刀，使用5年，尚正常使用。

　　（二）五年計劃工作場所和常用的設備：

　　工作面積增加至XXO，清洗消毒間約40-50O，條件具備時可以將電子胃鏡、腸鏡、支氣管鏡，甚至電子膀胱鏡合并成為一個內窺鏡室以便于鏡子的保養和管理。更換先進的電子內鏡主機3-4臺，每臺配備電子胃鏡3條、電子腸鏡2條，并購置電子支氣管鏡、電子膀胱鏡，分時段開展內鏡診治工作，以滿足院感管理以及業務增長的需要。購置氬氣電刀和ESD技術(內鏡下黏膜下層剝離術)配套設備治療早癌。針對金華市超聲內鏡的.空白，可以對超聲內鏡的引進進行可行性分析。

　　三、人才梯隊建設

　　（一）五年計劃人才梯隊建設具體目標：保證科室的可持續發展，建立合理的人才梯隊。

　　（二）現有科室人員梯隊

　　1、醫師：科室現有醫師2人，其中30-40歲的2人，主治醫師1人，醫師1人，正式職工1人，臨時工1人。

　　2、護士：科室現有護士2人，40-50歲的2人;主管護士2人。

　　3、近五年期間，科室共計外出進修0人次。

　　（三）五年計劃人才建設

　　通過招聘、培訓、進修等措施，調整科室人才梯隊結構。

　　1、科室要增加醫生人數，完善醫生隊伍結構，完成梯隊建設。最好能在五年后形成5-6名內鏡專科醫生隊伍。

　　2、在科室醫生、設備增加的情況下，逐步將護士人數增加至6-7名。

　　3、增加選送醫師外出進修的次數。

　　四、科室學術水平

　　（一）學術水平現狀

　　1、科室研究方向：

　　（1）縣域內獨家開展了消化道息肉的內鏡下治療;

　　（2）染色內鏡檢查;

　　（3）上消化道異物的內鏡下診治。

　　2、規范化研究：科室現已制定的診療規范有

　　（1）胃鏡檢查操作規范;

　　（2）腸鏡檢查操作規范;

　　（3）上消化道異物內鏡下診治操作規范;

　　（4）消化道息肉內鏡下切除診療規范。

　　3、新技術項目的開展：“染色內鏡的臨床應用”被列為縣級課題，“鈦夾在消化內鏡診治中的應用”被列為院級新技術。

　　（二）五年計劃

　　科室開展了多項內鏡下治療項目，使我們具備了業務上的領先優勢。加強內涵建設，積極引進開展高、精、尖技術項目，針對疾病譜的變化和發病率做出調整，發掘新的業務增長點，是今后五年的發展要務。

　　1、研究方向的調整和完善：

　　（1）保持現有領先優勢的研究方向并加以完善;

　　（2）消化道腫瘤的早期發現與治療，針對高危人群開展普查，應用ESD技術(內鏡下黏膜下層剝離術)治療早癌，提高科室診治水平;

　　（3）超聲內鏡的引進與診治應用;

　　（4）HP研究仍有的潛力，開展有關HP易感人群傳播方式以及與胃癌發病原因、發病率之間關系的研究。

　　2、規范化研究：

　　診療規范的優化：

　　（1）消化道息肉內鏡下切除的優化，包括適應癥的擴大，結扎圈、鈦夾等治療附件的應用，降低出血、穿孔發生率等;

　　（2）ESD技術：適應癥、禁忌癥、并發癥的處理等;

　　（3）消化道梗阻的內鏡下支架置入術;

　　（4）食管靜脈曲張內鏡下止血術;

　　（5）鏡下氬離子凝固術(APC)。

　　3、新技術項目的開展：

　　計劃引進開展新技術項目：

　　（1）ESD技術，能對早期消化道腫瘤進行經濟有效的治療，但技術難度大，穿孔率高，但具有良好的發展前景，需要設備支持和微創外科的配合;

　　（2）超聲內鏡技術，這是我院現需要轉診的項目，這個項目的開展可大大提高我院的診治水平，但受病源和檢查費用的限制，直接的成本回收時間較長，但可增加住院率和間接收入，此項目的開展需要設備的支持和人員培訓。

　　4、學術會議：為擴大科室的學術影響，擬承辦1次市級消化內科、消化內鏡的學術年會。

　　五、科室質量管理水平

　　（一）科室落實項核心制度的具體措施：

　　（1）定期進行疑難病例討論;

　　（2）落實術前告知制度;

　　（3）落實會診制度，對特殊病例及時請專科會診;

　　（4）落實術前討論制度;

　　（5）落實新技術、新項目申報制度。

　　（二）目前科室質量管理上存在的問題：

　　科室現無專職內鏡清洗消毒人員，由于內鏡洗消工作的特殊性，洗消人員的素質直接影響著內鏡的清洗消毒、設備的維護保養等，為節省醫院及科室支出，可以招聘臨時護工進行該項工作。

　　（三）加強科室質量管理的具體措施：

　　（1）完善醫療質量、醫療安全管理工作;

　　（2）重視報告單的書寫質量，提供臨床需要的診斷依據;

　　（3）加強科室人員的業務學習，提高業務水平;

　　（4）認真落實核心制度。

　　六、科室發展潛力

　　通過分析，科室現處于上升期，目前科室發展面臨的主要問題是：

　　（1）由于電子內鏡的普及，人民群眾自我保健意識的逐步提高，求診患者不斷增多;

　　（2）科室現有人員不能滿足臨床需求，致使部分求診患者需預約且等候時間較長;

　　（3）受設備的限制，有些診療項目不能開展。

　　在今后的科室工作中，要協調與各臨床科室的關系，完善服務流程，多為臨床提供診斷支持;積極開展內鏡下治療，吸引其他醫院不能完成的治療病人;加強內涵建設，以準確的診斷、輕柔的操作、熱情的服務吸引病人;積極創造條件開展新項目，爭取新設備的引進，提高競爭力。

院感工作計劃15

　　一、全面推進“三甲”創建工作，加強組織建設，加強責任分工管理

　　1、充分發揮口腔醫院院感染管理委員會職能作用，定期召開工作會議和定期開展檢查工作。

　　2、各職能部門協作，發揮各職能部門的職能，細化工作任務，做到各負其責。

　　3、醫院感染管理納入醫院總體工作規劃和質量與安全管理目標。并依據上級部門與醫院感染的有關要求，制訂十三五規劃和工作計劃并組織實施。

　　二、完善健全制度與工作流程，做好各級各類人員的相關制度及工作流程的培訓，提高執行率

　　1、根據相關法律法規不斷修訂和完善醫院感染的預防與控制制度,修定醫院所有醫療活動的院感管理工作流程，并指導督促具體措施，使每項工作落到實處。

　　2、各級醫院感染管理相關人員熟知相關制度、工作流程及所管轄部門院感特點，全院職工熟知本部門、本崗位有關醫院感染管理相關制度及要求，并正確執行。

　　3、有針對各級各類人員制定的醫院感染管理培訓計劃、培訓大綱和培訓內容，編制培訓手冊與設計相關知識與技能考核試題。

　　三、加強醫院院感目標性監測，有的放矢開展院感防控工作

　　1、有計劃地進行醫院感染監測，包括目標性監測和全院綜合性監測，監測的目錄/清單范圍符合《醫院感染監測規范》要求，醫院感染監測覆蓋全部醫院感染監測項目及不同標本類型，并有完整記錄。

　　2、重點對供應室、病房、手術室、門診手術室、外科手術、種植手術等重點人群與及診療器械清洗、消毒、滅菌等高危險因素管理與監測，制定防控措施與工作流程。

　　3、對感染較高風險的科室與感染控制情況進行風險評估，并制定針對性的控制措施。

　　4、繼續做好對手術部位感染防控的工作，不斷完善制度與措施。

　　5、對重點部門如手術室(含門診手術室)、供應室等醫院感染防控的制度與措施落實情況有監測數據。

　　四、做好醫院感染暴發應急處理能力的培訓工作

　　1、根據醫院情況對重新修制定醫院感染暴發報告流程與處置預案進行培訓與演練。

　　2、有多種形式與渠道，使醫務人員和醫院感染的相關管理人員及時獲得醫院感染的信息，開通網絡信息，按要求及時上報醫院感染暴發事件。

　　3、相關人員對醫院感染暴發報告流程和處置預案知曉率達100%。

　　五、繼續做好醫務人員手衛生行為規范管理工作

　　1、每季開展一次“三分：分級分層分科”進行手衛生知識與技能的培訓與考核，并納入科室綜合目標考核。

　　2、醫務人員手衛生知識知曉率力爭達100%，手衛生正確率90%，手衛生依從性達70%。

　　六、嚴格執行多重耐藥菌管理聯席會議制度，強化管理

　　1、針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個環節，結合實際工作，不斷持續改進并制訂落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施。

　　2、做好定期督查病房對多重耐藥菌控制措施的落實，包括手衛生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環境消毒的制度等。

　　3、根據細菌耐藥性監測情況，聯合醫務科、藥械科加強抗菌藥物臨床應用管理，落實抗菌藥物的`合理使用。

　　4、落實MRSA、CRE、VRE、CRPAE、CRABA的控制措施的工作流程。完善修定臨床科室、檢驗科、醫院感染管理科在多重耐藥菌管理方面的協作機制和具體落實方案。

　　5、檢驗科定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告

　　6、建立臨床醫護人員和檢驗科人員進行預防多重耐藥菌感染措施的培訓制度、培訓計劃及落實措施

　　7、繼續做好細菌耐藥監測及預警機制，并定期(至少每季度)進行反饋;及時公布前五位的醫院感染病原微生物名稱及耐藥率;每月做到臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統計分析;臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統計分析工作。

　　8、開展“圍術期抗菌藥物的預防性使用規定落實”和“Ⅰ類手術預防性抗菌藥物使用規范(品種選擇、用藥時機、術后應用時間等)”調查與統計;相關人員知曉并執行率的管理。

　　七、加強醫院各診療環境衛生的清潔、消毒管理工作，繼續做好科室院感管理督查工作，制定檢查標準，加強考核力度

　　1、病區、門診各科室布局均需合理符合規范要求，環境整潔干凈，有良好的通風設施和空氣消毒達標。

　　2、病區、門診各科室及相關部門有醫院感染預防控制的相關規章制度和工作規范，并認真執行。病區、門診各科室工作流程符合醫院感染控制原則。

　　3、嚴格執行手衛生規范、口腔診療器械消毒技術規范、醫療廢物管理規范，醫務人員能正確使用職業防護用品。

　　4、制定手術室、供應室、病區、檢驗科、門診各科室院感檢查標準實行定期檢查考核評分，考核結果納入醫療質量考核。

　　八、加強對消毒供應室的監管和信息化管理

　　1、指導供應室健本室消毒與隔離工作制度和十個清洗消毒滅菌的工作流程;并規范清洗消毒及滅菌效果監測的程序與判定標準。

　　2、消毒員對消毒滅菌知識知曉率達100%，并定期接受消毒滅菌知識培訓。

　　3、建立醫院院感染監測指標體系信息化系統，按照《醫院感染監測規范》(WS/T312-20xx)開展監測工作并記錄。有監測信息收集與反饋渠道，保證信息質量。

　　九、加強全院職工的院感知識培訓與考核工作

　　按計劃對醫務人員進行相關知識、消毒與隔離技術的教育與培訓，建立完整的培訓、考核記錄，并完善培訓記錄手冊。

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