醫院感染管理工作計劃

時間：2024-05-17 12:39:20 工作計劃我要投稿

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[熱]醫院感染管理工作計劃

　　時間過得可真快，從來都不等人，相信大家對即將到來的工作生活滿心期待吧！此時此刻我們需要開始做一個計劃。相信大家又在為寫計劃犯愁了？下面是小編為大家收集的醫院感染管理工作計劃，希望對大家有所幫助。

[熱]醫院感染管理工作計劃

醫院感染管理工作計劃1

　　一、完善本科室的醫院感染管理制度，并依據國家有關的`法律、法規、規章和規范、常規要求開展工作，并對其落實情況進行檢查和督導。

　　二、認真履行醫院感染管理小組職責，每月填寫醫院感染管理各項記錄。

　　三、加強病房管理，嚴格執行消毒隔離制度

　　四、進行醫院感染監測

　　1、科室醫院感染發病率＜10%，漏報率＜10%，無菌手術切口感染率＜0.5%，空氣、醫務人員手、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達100%。

　　2、發生醫院感染病例，及時填寫“醫院感染報告卡”并24 小時上報感染辦，科室做好記錄。

　　3、按時做好環境衛生學及消毒滅菌效果監測，有質量分析和改進措施。

　　4、科室發生醫院感染暴發，科室主任確認后立即通知感染辦，并做好調查和登記工作。

　　五、醫院感染知識培訓

　　1、根據培訓計劃，每月對科室各類人員進行醫院感染管理知識與技能培訓，每次培訓有記錄。

　　2、醫院下發的有關院感資料齊全，科室及時組織學習。

　　3、醫務人員醫院感染知識考核合格。

　　五、抗生素應用管理

　　1、抗生素使用率＜50％，醫院感染病例使用抗生素前菌檢率＞60％。

　　2、抗生素聯合使用有指征，有上級醫生意見，聯合使用合理。

　　3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。

　　4、預防使用抗菌藥物規范。

　　5、無菌手術圍手術期抗生素使用規范、合理。

　　6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。

　　六、醫療廢物管理

　　1、醫療廢物分類放置，標志清楚。

　　2、專人收集、運送醫療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。

　　3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24 小時，無異常后按照感染性醫療廢物處理。

　　七、人員及手衛生管理

　　1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。

　　2、嚴格執行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。

　　3、執行標準預防控制措施。

　　4、洗手步驟正確

　　5、執行手消毒指征。

　　6、發生體表污染或銳器損傷能及時處理。

　　八、醫院感染檢查考核

　　1、每日由科室感染監控醫師、感染監控護士針對上述相關指標項目進行監督檢查，針對檢查出的問題，及時登記并反饋給個人，以便及時改正。

　　2、每月填寫醫院感染知識培訓記錄，按時填寫環境衛生學及消毒滅菌效果監測和質量分析、手衛生消耗量記錄。

醫院感染管理工作計劃2

　　一、健全醫院感染管理責任制，規范和落實各項規章制度

　　按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理，并進一步加強監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證診療安全。

　　1、進一步完善醫院感染管理制度；至少每半年開展一次醫院感染管理委員會會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。如遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮感染管理委員會的領導和決策能力。

　　2、進一步完善醫院感染管理科多部門合作機制；積極開展醫院感染管理的各項工作，與醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、設備科、信息科等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

　　3、臨床科室醫院感染管理小組加強管理；及時監控各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。監督檢查本科室醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障診療安全。

　　二、嚴格監測和監督工作

　　1、醫院感染的監測；按照《醫院感染監測規范》實行有效的醫院感染監測。醫院感染管理科每月對特殊科室（血透室）進行微生物監測、普通科室每季度監測一次（附表），并對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室，每半年向醫院感染管理委員會匯報，特殊情況及時報告和反饋。

　　2、消毒滅菌效果監測：每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測、對臨床科室使用中的消毒液、醫務人員手、物體表面、室內空氣、內鏡室、高壓滅菌鍋進行定期或不定期隨機抽樣監測。

　　三、加強重點部門的醫院感染管理

　　1、加強ICU醫院感染的管理：

　�。�1）、所有工作人員均應穿專用工作服、換鞋、戴帽子、戴口罩入內，盡量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應穿探視衣、鞋套、戴帽子入內。

　�。�2）、所有人員應遵循洗手規則，在處理不同病人前后均須洗手，嚴格執行無菌操作。手衛生微生物監測每季度一次。

　�。�3）、病人所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可交叉使用，應專人專用。病人轉室后均應消毒備用。

　　（4）、各種搶救物品與監護儀器在交換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規范消毒滅菌。

　�。�5）、加強對多種耐藥菌的監測和防控。

　　2、對于手術病人的管理；要求全院醫務人員嚴格執行各項無菌技術操作規程，嚴格執行消毒管理制度，強化無菌操作意識。

　　四、開展目標性監測；

　　1、呼吸機相關性肺炎及發病率。

　　2、中心靜脈導管相關血流感染及發病率。

　　3、留置導管相關的泌尿道感染及發病率。

　　4、不同感染風險指數手術部位感染及發病率。

　　五、加強落實執行《手衛生規范》

　　制訂并落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。要求醫院給每個科室安裝干手紙盒，特殊科室安裝非接觸式水龍頭（ICU、手術室、產房、血透室、口腔科、介入室、胃鏡室、新生兒室、急診科）。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與消毒效果。

　　六、加強醫務人員職業防護

　　1、按照《職業病防治法》及其配套感染規章和標準，制訂醫務人員的衛生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要性的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

　　2、加強全院醫務人員的職業暴露知識培訓，對全院各科室及部門的'醫務人員每年進行健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

　　七、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識

　　1、加強醫院感染管理隊伍建設按照《醫院感染管理辦法》醫院感染管理專職人員應積極參加醫院感染控制培訓班，每年外出學習培訓至少二次，努力提高業務水平和自身素質，使醫院感染管理制度化、規范化。

　　2、醫院感染管理知識的全員培訓制定醫院感染培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，以保證各項診療工作的安全

　　八、加強和深化清潔手術切口預防應用抗生素藥物的管理

　　1、與藥劑科、檢驗科、手術科室等多科室的協調溝通。

　　2、加強多部門合作機制，提高臨床醫生對預防術后感染的正確認識，以減輕術后感染的發生。

　　九、每年年終評選出3名優秀感控醫生、3名優秀感控護士，并給予獎勵，以提高感控人員的積極性和體現感控工作的重要性。

醫院感染管理工作計劃3

　　一健全醫院感染管理責任制，規范和落實各項規章制度

　　按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理委員會，并進一步加大監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。

　　1 加強組織領導建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提.

　　2 進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的領導和決策能力。

　　3 進一步完善醫院感染管理多部門合作機制積極開展醫院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

　　4 臨床科室醫院感染管理小組加強管理及時監控各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。

　　二嚴格監測和監督工作

　　1 醫院感染的監測按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。每季度向院長、醫院感染管理委員會做書面匯報，向全院醫務人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。

　　2 消毒滅菌效果監測：每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測，對臨床科室使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監測。

　　3 開展醫院致病菌和耐藥率監測,定期向各臨床科室反饋,指導臨床合理應用抗菌藥物,提高醫院感染性疾病的治療水平.

　　三加強重點部門的醫院感染管理

　　1）、所有人員要堅持洗手規則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執行無菌操作。手培養每月一次。

　　2）、各種搶救物品與監護儀器在轉換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規范進行消毒滅菌。

　　3）、加強對多重耐藥菌的監測和防控措施。

　　四加強落實執行《手衛生規范》

　　制訂并落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的'手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識,保證洗手與手消毒效果。

　　五加強醫務人員的職業防護

　　1 按照《職業病防治法》及其配套的規章和標準，制訂醫務人員的衛生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

　　2 加強全院職工的職業暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫護人員每年提供健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

　　六開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識

　　1 加強醫院感染管理隊伍建設醫院感染管理專職人員積極參加感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，使醫院的感染管理制度化、規范化。

　　2 醫院感染知識的全員培訓制訂醫院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗人員進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

醫院感染管理工作計劃4

　　為提高我院院感管理質量，進一步搞好院感管理、傳染病管理工作，保障醫療、護理安全，特制定20xx年工作計劃：

　　一、醫院感染控制

　　1、每月下到各個科室監測住院病人院感發生情況，督促臨床醫生及時報告院感病例，防止醫院感染暴發或流行。

　　2、每月對手術室、產房、血透室等重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環境衛生學監測一次。發現不合格處，嚴加整改，直至監測結果合格為止。

　　3、每季度對臨床科室、重點部門進行消毒隔離質量檢查一次，對檢查結果進行反饋，并提出改進措施。

　　4、根據本年度院感監控管理要求，配合全國院感監控管理培訓基地，開展醫院感染橫斷面調查一次。

　　二、抗菌藥物應用

　　1、按照相關規定對抗菌藥物實行分級管理，定期調查住院病人抗菌藥物使用情況。

　　2、協助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。

　　三、傳染病管理

　　1、每天收集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫學診斷證明書、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。

　　2、每天對收集的傳染病報告卡進行審核，保證其內容完整、真實。

　　3、收到疫情報告卡和死亡病例報告后，按照規定時限，通過國家傳染病疫情監測信息系統進行網絡直報。

　　4、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結果及檢驗科陽性結果登記本，發現漏報及時補報。

　　5、每月與醫務科核定死亡病例登記，發現漏報及時補報。

　　6、認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理、報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。

　　四、醫療廢物監督管理

　　1、每月到醫院臨床支持中心檢查一次，督促醫療廢物分類、收集、運送等制度執行情況，避免發生醫療廢物流失。

　　2、每月查閱醫療廢物交接登記本一次、發現漏項及時填補。

　　五、手衛生及職業暴露防護

　　1、將手衛生消毒列入科室質量檢查項目，每季度抽查醫務人員進行手衛生消毒技術考核一次。

　　2、加強職業暴露防護知識宣傳教育，減少職業暴露風險。

　　3、發生醫務人員職業暴露后，嚴格根據有關規定進行妥善處理。

　　六、院感知識培訓

　　1、本年度協同醫教科組織新進人員進行院感、傳染病知識崗前培訓一次。

　　2、分層次開展全院醫務人員院感知識培訓兩次，提高醫務人員院感知識水平。

　　醫院感染管理工作計劃二

　　為了提高醫院的醫療質量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。

　　一、完善醫院感染控制的制度和措施

　　按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，并協助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發和流行，并定期對全院各科室的醫院感染環節質量進行檢查和考核。

　　二、加強院內感染知識的培訓

　　通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學習醫院感染的有關標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫院感染的'預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1—2次。

　　三、做好醫院感染管理工作

　　認真的做好醫院感染的各項監測管理工作，包括環境、空氣、無菌物品等的衛生監測和效果評價，每月抽查重點科室如手術室、供應室、產房等的衛生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格的產品才可以投入科室使用。

　　四、對全院各科感染病例進行統計和匯總

　　每月對全院各科的院內感染病例進行統計和匯總，督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。

　　五、加強對醫療廢物的管理

　　繼續加強對醫療廢物的管理，經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集，分類和運送的規范性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規范處理。

　　醫院感染管理工作計劃三

　　在新的一年里，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫院感染管理，提高醫療護理質量，保障病人安全的目標認真抓好醫院感染管理的各項工作，特制定20xx年院感工作計劃如下：

　　一、加強教育培訓

　　1、科室每月組織一次醫院感染相關知識培訓，并做好記錄。

　　2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防范意識。

　　3、落實新職工崗前培訓。

　　4、對衛生員進行醫療廢物收集及職業防護知識培訓。

　　5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續教育培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢，新動態，提高我院感染管理水平。

　　二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價

　　1、各科使用的消毒液根據性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規定進行消毒更換。

　　2、加強醫務人員手衛生的管理工作，不定期下科室檢查醫務人員洗手的依從性。

　　三、加強院感監測，實行醫院暴發預警報告

　　1、嚴格《醫院手術部位管理規范》執行，每月進行手術切口感染監測。

　　2、充分發揮臨床監控管理小組作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報告制度。

　　3、臨床出現醫院感染聚集性病例（同類病例3例）實行醫院感染暴發預警報告，分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發生。

　　4、做好醫務人員的職業防護工作，各科室將每次出現的職業暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。

　　四、嚴格醫療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件

　　1、醫療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫療廢物暫存處集中放置。

　　2、醫療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

醫院感染管理工作計劃5

　　隨著社會經濟的發展，醫療機構也在不斷發展�？剖以焊凶鳛獒t療機構的重要一環，負責規范醫療操作流程，提高患者就醫體驗和治療效果，承擔著重要的任務。為此，本科室制定了2023年的院感年度工作計劃，以此提高院感監測和控制能力，確保醫院的正常運轉。

　　目標一：規范操作流程

　　為確保醫院的正常運轉，必須規范每個科室的操作流程。通過對醫療廢棄物、感染管理、洗手操作等方面進行規范，確保醫生、護士和患者的安全。我們將逐步建立完善的操作規程，保證每位醫務人員都能熟練掌握操作流程。

　　目標二：提高監測系統建設

　　監測是防范院感的重要手段之一。本科室將加大監測系統建設，提高院感監測和控制能力。主要包括：加強院內感染的發現和控制、加強醫療廢物的分類和處理、加強醫療器械的清潔和消毒等。同時，制定相應的應急預案，做到應有盡有，全面應對突發疫情。

　　目標三：加強人員培訓

　　人員培訓是確定每個科室能否規范操作流程、提高監測系統建設的重要因素。本科室將制定科室院感培訓計劃，安排專業人員，對醫務人員進行院感培訓，提高他們的工作技能和操作規范性。并通過試行考試的方式，為醫務人員保駕護航。

　　目標四：不斷更新學術知識，提高學習應用

　　科室作為重要樣板，我們必須致力于不斷提高和更新院感知識。本科室將積極面對現實問題，調整技術路線。并在新技術推出后，引進嘗試。只有不斷更新知識水平，才能更好地服務患者，健康科室的'發展。

　　結語

　　為了實現以上目標，本科室將引領醫療消毒技術的發展，進一步提升醫院抗病能力，確�；颊呔歪t安全。通過制定科室院感年度工作計劃，從每一個細節入手，全面推進感染管理工作。相信有龐大的科研力量和先進的技術設備配合，我們一定能夠完成2023年科室院感年度工作計劃的目標。

醫院感染管理工作計劃6

　　20xx年，醫院感染控制工作將在去年工作的基礎上，遵照“醫院管理年活動”的要求，結合四川省衛生廳《四川省綜合醫院評審標準（20xx年版）》，提高我們醫院感染質量為目標，認真履行各自相關職能，保障醫療安全，提高醫院感染質控持續改進，結合我院工作實際，制定醫院感染管理工作計劃：

　　一、醫院感染管理委員會每半年召開一次會議

　　結上半年院感監測情況，確定下半年的工作計劃，總制定并修改醫院感染監測制度，醫院感染獎懲制度及醫院感染管理工作質量考核評分標準，增加新的培訓計劃。

　　二、繼續做好醫院感染管理的日常工作。

　　三、在前瞻性調查的基礎上著重開展目標性監測，主要針對外科、婦科、骨科手術病人及內科長期住院病人的監測，堅持下科室查房，與臨床醫護人員多溝通，以便及時發現醫院感染病例，降低我院的醫院感染發病率及漏報率，從而有效控制醫院感染的暴發流行。

　　四、加強醫務人員手衛生的管理工作

　　1、進行醫務人員手衛生知識的培訓。

　　2、進行醫務人員手衛生執行情況的調查，不定期地下科室檢查醫務人員的`依從性。

　　3、要求醫院各診療區使用洗手液

　　五、進一步加強消毒藥械與一次性無菌醫療用品的管理

　　1、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無菌醫療用品的三個證件及檢驗報告單上報醫院感染科。

　　2、醫院感染科對每次購進的消毒藥械及一次性無菌醫療用品進行索證、審核，并對其使用及使用后處理進行監督

　　3、各科室如發現消毒藥械及一次性無菌醫療用品使用中出現的問題及時上報到藥械科。

　　六、加強院感工作的監督力度

　　1、每天下科室進行院感病例的監測。

　　2、隨時檢查各科室醫療廢物分類、收集及登記情況、治療室環境衛生情況及消毒隔離情況

　　3、隨時檢查手術室、產房及供應室工作人員進入無菌間更換拖鞋情況。

　　4、每個月邀請疾控中心對環境衛生學監測及消毒滅菌效果監測，并進行匯總、分析、反饋。

　　5、每月底到檢驗科統計細菌培養陽性結果及抗生素耐藥情況。

　　6、每月底到病案室統計各科室抗生素使用情況。

　　7、每月統計全院一類手術病人圍術期抗菌藥物使用情況。

　　七、制定并落實相關部門的職責，如醫務科、護理部、后勤科、臨床科室、檢驗科、藥械科等。

　　八、采取多種形式進行醫院感染知識的培訓，以提高醫務人員的院感意識。

　　1、院感科組織人員在院內開展多媒體講課。

　　2、科室主任及護士長組織科內醫務人員在本科室學習相關院感知識（院感科下發宣傳材料）。

　　3、適時選派相關人員參加省級、國家級舉辦的院感培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢、新動態，提高我院感染管理水平。

　　九、開展醫務人員職業暴露及損傷的調查

　　各科室負責人將本科室每次受到職業暴露及損傷的人員及時上報到院感科，院感科做好登記及血清學跟蹤工作。

醫院感染管理工作計劃7

　　為進一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范（試行）》及《醫院感染監測規范》要求，結合我院感染預防與控制工作現狀，制定本年度工作計劃。

　　一.醫院感染管理質量控制目標要求

　　1、醫院感染發病率≤8%

　　2、醫院感染漏報率≤20%

　　3.一類手術切口感染率≤0.5%

　　4.醫療器械消毒滅菌合格率100%

　　5.環境衛生學監測總合格率100，

　　6.逐步提高手衛生依從率，洗手方法正確率≥95%.

　　7.醫院感染病原微生物標本送檢率≥50%

　　8.醫院感染暴發為“0”

　　二.具體實施措施

　　（一）深化醫院感染管理組織機構的三級管理職能

　　醫院感染管理委員會會議每年至少召開2次，對醫院感染管理科工作進行部署、檢查評估，對醫院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議，并監督執行。在醫院醫院感染管理委員會指導下，醫院感染管理辦公室負責執行醫院感染管理委員會討論通過的一切有關院感工作的決議，每月對臨床醫技科室進行檢查、督導。各臨床醫技科室的感染監控小組負責科室日常感控措施落實，每月進行一次科室自查，對存在問題提出整改措施。

　　（二）完善醫院感染監測，進行全面綜合性監測和目標性監測。醫院感染管理科每季度進行匯總分析后通過院感通訊的形式向各科室反饋院感監測情況。

　　1.全面綜合性監測

　　（1）醫院感染病例監

　　按照醫院感染診斷標準，對病人開展醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。

　�。�2）利用調查醫院感染現患率的方法，全年進行1次醫院感染現患率調查。了解我院醫院感染現患率，通過醫院感染現患率調查，及時發現醫院感染管理中存在的問題。

　　2. 目標性監測

　　（1）開展多重耐藥菌目標性監測

　　根據我院制定的《多重耐藥菌多部門聯合管理制度》，要求臨床科室及時送病原學標本，檢驗科發現多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告院感科、臨床科室，院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。

　　（2）開展一類手術部位感染目標性監測

　　我院對Ⅰ類（清潔）手術患者進行目標性監測，由手術醫師填寫手術部位感染監測登記表，如果發生手術切口感染病例，則填報醫院感染病例監測報告表向院感管理科報告。院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。嚴格執行各項標準操作規

　　程。院感科監督執行，并匯總分析，每季度進行反饋，及時發現問題，提出改進措施，防止醫院感染暴發。

　�。�3）開展三管相關感染監測

　　進行三管（血管內導管相關血流感染發病率、呼吸機相關肺炎發病率和導尿管相關泌尿系感染發病率）的目標性監測，獲得我院三管相關感染資料，準確計算出三管相關感染發病率，了解三管相關感染的危險因素，有效控制三管相關感染發病率。

　　3.消毒滅菌效果的監測

　　（1）消毒劑、滅菌劑微生物監測

　　使用中的滅菌劑每月進行一次微生物監測，消毒劑每季度進行一次微生物監測。對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，并做好記錄。

　�。�2）壓力蒸汽滅菌器

　　按照規定由使用科室按要求進行工藝監測、化學監測和生物監測，工藝監測每鍋進行，化學監測每包進行，生物監測每月進行，并做好記錄。

　�。�3）血液凈化系統監測

　　必須每月對入、出透析器的透析液進行監測，對反滲水及反滲水出水口等進行監測。

　　（4）各種消毒滅菌后的內窺鏡監測

　　各種消毒后的內窺鏡每季度進行監測，滅菌后的內窺鏡每月進行監測。

　　（5）消毒、滅菌后的醫療用品每季度進行生物監測

　　4.環境衛生學監測

　　空氣、物體表面和醫務人員手的監測：院內感染管理辦公室每季度對全院高危險感染科室（如手術室、內鏡室、口腔科、血透室、微生物實驗室、消毒供應室等）進行環境衛生學等監測，院內感染管理科定期檢查，納入質量控制考核指標。

　　（三）加強手衛生管理，進行手衛生依從率及洗手正確率的監測，逐步提高醫務人員手衛生依從性。

　　（四）加強職業暴露的預防

　　嚴格按照我院的《醫務人員職業防護制度》。對醫務人員進行職業防護培訓，指導醫務人員正確處理一次性用品，加強針的刺傷的預防，加強職業暴露防護工作的技術指導。對重點科室進行職業暴露應急演練。按照“職業暴露個案登記表”進行暴露處理、登記及追蹤管理，切實保障臨床一線醫務人員的職業安全。

　　（五）加強消毒滅菌產品的管理

　　消毒滅菌產品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，設備科要按照相關制度把好入口關，嚴格做好索證工作，使用科室嚴格按照標準執行，醫務科、護理部監督；院內感染管理辦公室參與消毒產品的`購入時證件審核、使用和用后處理的監督指導。

　　（六）加強醫院感染知識培訓

　　醫院感染管理辦公室、醫務科、護理部及各臨床醫技科室按照各自的職責負責醫院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫院感

　　染專職人員參加各級醫院感染管理知識培訓，每年不少于15學時。新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時；在職醫務人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時間不少于6學時。后勤、保潔人員培訓不少于3學時。另外各科室要根據本科室的特點，每月最少組織一次科室內學習。

　　（七）加強醫療廢物及醫療污水排放的監測和管理

　　1.臨床科室及醫技科室應遵照我院醫療廢物管理制度在醫療廢物產生的開始進行分類、收集，然后院內醫療垃圾暫存處兼職人員進行統一收集并轉交醫療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫務科、護理部、辦公室（總務科）定期檢查監督。

　　2.對醫療機構污水排放要定期進行監測，要達到國家環保局和國家質監檢驗檢疫局發布的《醫療機構污水排放標準》要求。

　　（八）加強各科室醫院感染管理工作的監督、檢查、指導。

　　院感科根據《醫院感染管理質量考核標準》，每月進行督導檢查，對存在的問題進行整理分析，提出持續改進措施。

　　（九）全院各科室應根據本計劃制定本科室的醫院感染工作計劃，并落實好。

醫院感染管理工作計劃8

　　20xx年是我院接受“二甲”復審，謀求新發展的決勝之年。根據《傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》等法律法規的要求，醫院醫院感染管理工作，將進一步認真執行醫院感染管理的各項規章制度，加強監控力度，落實防控措施。降低醫院感染發病率和漏報率，嚴防醫院感染突發事件發生，提高醫療質量，確保醫療安全�，F結合醫院實際情況特制定20xx年工作計劃如下：

　　一、加強領導，嚴格要求

　　據《傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》的要求，繼續加強醫院感染管理委員會、傳染病管理小組建設，加強對院感、傳染病的領導;醫院感染管理科要以“二甲”復審為契機，加大管理力度，定期召開醫院感染管理委員會，傳染病管理小組會議，總結工作，交流信息，嚴格執行醫院感染、傳染病管理制度，落實防控措施，加大監測、監督、檢查力度。

　　二、加強院感、傳染病防治知識培訓和教育

　　按照《醫院感染管理辦法》要求，采取多種形式進行院感、傳染病防治知識培訓和教育，如繼續教育、職工大會、質控會、遠程網絡教育等;專職人員每年外出學習不少于15學時，新上崗人員崗前院感、傳染病防治知識培訓不少于5學時，其他管理與醫務人員每年培訓時間不少于6學時，培訓后進行測試，要求培訓考核合格率達100%，使工作人員掌握院感、傳染病的診斷標準，防治措施，管理制度，進一步提高職工的院感、傳染病防治意識。要積極參加上級舉辦的學術交流及參觀學習活動，不斷提高我院院感、傳染病防治水平。

　　三、切實抓好醫院感染、傳染病防治綜合治理工作。

　　(一)加強防控網絡監控力度，杜絕醫院感染暴發、傳染病流行事件發生。

　　充分發揮三級網絡監控作用，特別是科室監控小組成員的作用，通過早發現、早報告、早治療，早控制，認真落實傳染病、醫院感染病例報告和監測制度，嚴格執行獎罰制度，促進醫院感染控制制度、傳染病管理制度的落實，杜絕惡性醫院感染暴發、傳染病流行事件的發生。

　　(二)繼續加強重點科室、部門的醫院感染管理。

　　加強重點科室和部門(手術室、產嬰室、口腔科、內鏡室、新生兒病房、消毒供應室等)的醫院感染管理。各種侵入性操作都是導致院內感染的重要因素，年老體弱、基礎疾病復雜、新生兒、住院時間長及其他免疫力低下者，都是醫院感染的高危人群。要以科學規范為依據，重視消毒滅菌質量管理以及無菌操作技術，最大限度控制與減少醫院感染的發生。20xx年質控重點：手衛生、新生兒感染的預防工作。

　　(三)認真落實監督、監測、檢查措施

　　每月定期或不定期對各科室進行督查、監測、檢查;各臨床科室做好醫院感染、傳染病人登記上報工作、預防醫院感染工作環節監測檢查記錄;每月對重點特殊部門進行空氣、物表、醫務人員手、使用中消毒劑、滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測;對滅菌器進行生物學監測，發現不合格者，及時找出原因，并加以改進;紫外線燈管強度監測每年一次，發現不合格者，立即更換;積極做好口腔科和內鏡室的消毒管理。同時積極配合上級部門對我院的例行監測、監督，對存在的不足，及時加以整改。

　　(四)進一步加強傳染病疫情報告管理

　　1、堅持每日下臨床簽收疫情報告卡片，每月對門診醫生就診工作日志，住院部工作日志，檢驗科登記本，放射科登記本逐日核對;加強科查、院查、補報、堵漏報措施，防止疫情漏報，提高疫情登記、報告質量。

　　2、加強腹瀉門診和發熱門診的管理工作：按照《四川省腹瀉門診工作規范》和《急性呼吸道發熱病人就診規定》在組織、人員、措施、藥械上做到“四落實”，發揮腹瀉門診、發熱門診在防治腸道傳染病和呼吸道傳染病流行第一線的`作用。

　　3、強化肺結核病人的管理：確診或疑診的肺結核病病人，病情許可的情況下，一錄轉縣疾控中心治療，轉診率達90%以上;對住院治療的肺結核病人，一律按正規板式藥治療，出院后轉縣疾控中心治療。

　　4、長抓不懈小兒AFP病管理：各科應嚴格執行《全國急性弛緩性麻痹(AFP)病例監測方案》，“XX人民醫院(AFP)監測報告程序和工作制度”;認真履行重點醫院監測職責，積極參與全國消滅脊灰強化免疫活動，對疑似小兒AFP病例及時報告縣疾控中心。

　　5、繼續抓好新生兒預防接種工作：對我院新出生的新生兒接種乙肝疫苗針和卡介苗，24小時接種率力爭100%;并加強乙肝疫苗、卡介苗流通過程冷鏈管理工作，決不可將過期、有質量問題疫苗為新生兒接種。

　　6、及時發現診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發傳染病監測和預警提供基線數據，

　　四、加強臨床抗生素使用監測

　　每月對各科室抗生素使用情況進行監測、匯總、分析，結合檢驗科細菌培養及藥敏實驗結果，每季度以簡報形式反饋到

　　五、加強醫院感染發病率監測

　　醫院各部門。

　　按照《醫院感染管理辦法》的要求，對全院醫院感染率、漏報率、手術切口、氣管插管、尿道插管目標性監測、院感病人病原學監測率統計與分析，爭取在全面綜合監測基礎上抓好目標監測工作。

　　六、加強醫院污水監控

　　污水有專人負責管理，在集中處理達標后排放，每日進行余氯監測2次，有記錄。

　　七、做好一次性用品的管理

　　一次性用品嚴格執行《一次性使用無菌醫療用品》的管理規定，索證齊全有效，日常管理符合有關規定。

　　八、加強醫療廢物處置的管理

　　繼續健全各項醫療廢物處置的規章制度，采取定期和不定期相結合的方式檢查醫療廢物處置情況，每月定期檢查醫療廢物處置登記本，交接均有登記和雙簽名，安全及時處置率100%。

醫院感染管理工作計劃9

　　一、醫院感染監測：

　　采取前瞻性監測方法，對全院住院病人感染發病率，每月下臨床監測住院病人醫院感染發生情況，督促臨床醫生及時報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發或流行。每半年采取回顧性監測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫院感染漏報，逐漸使醫院感染病歷報卡制度規范化。

　　1、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測

　　根據《消毒技術規范》及《醫院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測。

　　2、根據《手術部位醫院感染預防與控制技術規范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規范》的要求，嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養工作。

　　二、抗菌藥物合理使用管理：

　　根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。

　　三、督促檢驗科：

　　定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。

　　四、醫院感染管理知識培訓：

　　進行全院醫務人員分層次進行醫院感染知識的培訓，主要培訓內容為感染預防控制新進展、新方法，醫院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等。對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的.分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫護人員手衛生消毒等。

　　五、病區環境衛生學及醫療廢物監督管理：

　　定期督查醫療垃圾分類收集及消毒處理情況，監督管理使用后的一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

　　六、傳染病管理：

　　按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發熱門診的管理，防止傳染病漏報及流行。尤其要加強對重點傳染病的監控與防治力度。杜絕疫情漏報而導致疫情擴散的發生。

　　七、醫院改擴建工作：

　　供應室、手術室的改建，應嚴格區分無菌區、清潔區、污染區；污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環路線，不能逆行。

醫院感染管理工作計劃10

　　一、加強專業知識培訓，全面提高醫院感染管理能力。

　　1、根據醫院實際，舉辦不同層次人員的培訓班，深入理解掌握《醫院感染管理辦法》、《醫務人員手消毒規范》、《手術室建設規范》，進一步規范醫院感染管理行為。

　　2、組織醫院感染管理科科長參觀、考察國內醫院感染管理規范、先進的`醫院，借鑒好的做法，促進提高醫院感染管理水平。

　　3、組織對采樣監測人員、培養報告人員、質控員進行業務知識再培訓，使醫院感染管理監測過程規范到位。

　　二、加強監測，提前干預，減少醫院感染的發生。

　　1、全面實施醫院感染綜合監測（回顧性、前瞻性、目標性），有效開展前瞻性調查，建立健全網絡，專人負責，工作到位，要注重醫院感染的前期干預，有措施，有評估。

　　2、開展醫院感染目標性監測，對醫院深靜脈置管病人、65歲以上的老人進行全面目標性監測，發現問題，提前干預，減少醫院感染發生。

　　3、建立醫院感染典型病例評析制，每二月一次，分析醫院感染發生的原因，干預措施到位情況及防范措施，提高醫院感染提前干預能力。

　　三、增強醫護人員職業防護意識，防治職業損傷。

　　1、根據手消毒規范要求，加大督查力度，增強醫務人員職業防護意識，規范洗手、消毒手行為，推行使用液體皂液、流動水洗手及快速手消毒液，避免交叉感染。

　　2、規范醫務人員接觸刺激性、毒性藥物的程序，力求做到專人接觸、防護到位、定期體檢，減少醫務人員身體損害。

　　3、建立醫務人員職業防護風險預案，預防到位，應急到位。

　　四、加強督查，確保醫院感染各項控制工作規范到位。

　　1、繼續加強手術室、供應室、血透室、內鏡室、口腔科的規范管理，特別加強供應室、手術室一體化管理，血透室規范化管理力度，把好控制醫院感染發生第一關。

　　2、繼續加強醫療廢物管理，力爭醫療廢物盛裝袋、銳器盒統一到位。

　　五、常規工作

　　1、每季度一次醫院感染科科長例會。

　　2、每季度一次醫院感染管理專項檢查。

　　3、每季度一期醫院感染管理工作簡報。

醫院感染管理工作計劃11

　　醫療質量是醫院生存發展的重要保障，醫院感染管理又是醫療質量管理的重要組成部分。預防和控制醫院感染是醫院管理的一項重要工作，現制訂20xx年醫院感染管理工作計劃如下：

　　一、修訂院感工作手冊中控制院感質量檢查項目，每月到各個相關科室進行院感質量檢查。內容包括：1.無菌技術落實情況；2.消毒隔離落實情況；3.醫療廢物的處置；4.病房管理；5.科室院感知識培訓落實情況；6.抗生素使用的登記情況；7.院感病例的上報及處理情況；8.手部衛生。并對檢查的結果做好記錄進行分析評估，要求對存在的問題提出整改措施并定期反饋。

　　二、要求護士長和科主任每月自查院感質量一次，將檢查的結果記錄在院感手冊上，發現問題，及時整改。

　　三、各科室制定院感培訓計劃，要求各科室對照院感培訓計劃的內容，每月組織科室人員學習，并考核。要求人人掌握在院感工作中的`職責、職業安全防護意識、消毒隔離制度等，并做好記錄。

　　四、每月監測各科室各項感染管理制度、醫院感染管理規范、工作制度執行情況并定期反饋到科室，使醫院感染管理控制率＞95%。

　　五、定期下科室收集醫院感染病例，分析診斷依據、感染部位、原因，并找出易感人群、易感因素，統計各科感染病例數，計算出感染率，查閱出院病歷有無漏報感染病例，提出整改措施并定期向院方及科室通報。

　　六、認真落實抗生素藥物管理制度，統計抗生素使用情況，分析總結抗生素是否合理，盡量開展耐藥菌株的監測。

　　七、對消毒滅菌效果、環境衛生學一般科室每月監測一次，包括：無菌包、手、空氣、消毒液和物表等，對婦產科產房、供應室無菌間、手術室每周將無菌包、手、空氣、消毒液和物表等的消毒效果和環境衛生監測一次，每次將監測結果進行分析評估，找出原因，提出整改措施，進行反饋，并向全院通報監測結果。

　　八、加強醫療廢物的管理，按照醫療廢物管理制度，進行嚴格收集、分類、包裝、交接、登記和儲存轉運。嚴禁生活垃圾和醫療垃圾混裝。

　　九、開展全院職工院感知識培訓，包括新上崗的職工、實習生和保潔員，并對培訓知識進行考核。

　　十、對每月院感質量考核不合格者，按照醫院管理規定，給予一定的經濟處罰。

　　WW中醫醫院院感科

　　20xx年1月8日

醫院感染管理工作計劃12

　　一、加強醫院感染管理工作

　　健全醫院感染管理責任制，規范和落實各項規章制度，按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理委員會，進一步加大力度，認真督導落實各項規章制度，有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。

　　1、加強組織領導建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提。

　　2、進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的決策能力。

　　3、進一步完善醫院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫院感染管理的各項工作，與醫務科、護理部、檢驗科、藥房等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

　　4、臨床科室醫院感染管理小組加強管理及時監控各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離制度和標準預防各項措施，保障醫療安全。

　　二、嚴格監測和監督工作

　　醫院感染的監測按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。

　　要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對臨床科室及檢驗科進行院感檢查。

　　三、加強重點部門的醫院感染管理

　　1、要求治療室、換藥室分區合理、清潔整齊，無菌物品在有效期內，工作人員應穿工作服、戴口罩。

　　2、嚴格執行無菌操作。

　　3、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。

　　4、加強醫療廢物管理。

　　1）醫療廢物分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規范，專物專用。

　　2）登記本記錄規范，無漏項、代簽字等。按時上交。

　　四、加強落實執行《手衛生規范》

　　制定并落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。

　　五、加強醫務人員的`職業防護

　　1、按照《職業病防治法》及其配套的規章和標準，制定醫務人員的衛生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

　　2、加強全院職工的職業暴露知識的培訓，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按

　　要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

　　六、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識

　　1、加強醫院感染管理隊伍建設

　　醫院感染管理人員及時參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，使醫院的感染管理制度化、規范化。

　　2、醫院感染知識的全員培訓

　　制定醫院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗的人員進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

醫院感染管理工作計劃13

　　感染管理是醫院管理、醫療安全與質量的重要組成部分，醫院感染管理的質量直接影響著全院的醫療質量和聲譽。隨著醫療質量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫院感染法律、法規和規范等，以醫院感染規范化防控為主題，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念，加強醫院感染風險防控，防止醫院感染暴發流行，突出院感監測前瞻性、時效性等，結合我院實際，制定20xx年度工作計劃如下：

　　一、組織管理與制度建設

　�。ㄒ唬┻M一步加強醫院感染管理各項制度的建設：按照三甲醫院評審的要求，結合我院實際，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的新規范在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質量管理等。

　　（二）減負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關院感表格，盡可能規范、簡潔、有效。

　�。ㄈ﹫猿置磕曛辽僬匍_兩次醫院感染管理委員會會議，會議以解決問題為導向，明確職責，以保證各項工作正確執行、落實到位。

　�。ㄋ模┘訌娫嚎苾杉壴焊泄芾砼c醫院感染三級網絡管理，充分發揮院感辦職能，督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關質量標準。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環節風險防控意識，杜絕院感爆發。同時加強院感員及管理人員院感管理知識培訓

　　（五）結合我院實際，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質量標準，不流于形式，充分發揮消毒管理小組職能。

　　（六）加強多學科、多部門溝通、協作，力求建立多部門合作、聯動機制；規范科主任、護士長、院感醫生和護士組成的院感管理小組工作，通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點。

　　（七）強化院感辦人員職業素養，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念；著力培養醫務人員慎獨和堅持精神，養成自覺遵守院感規范的習慣，以切實提高基礎感控水平。院感辦堅持每周一次的科務會、每季度質控督導前準備會、質控檢查后總結、分析會。

　　二、教育與培訓

　�。ㄒ唬⿲Ｂ毴藛T參與教育與培訓

　　1、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。

　　2、參加或省級學術年會交流學習新動態。

　　3、參與其他會議交流學習與經驗探討。

　　4、院感辦堅持每周常規1次的院感學習及院感病例討論。

　�。ǘ┽槍π缘貙υ焊兄攸c科室、重點部門、重點人群的.管理人員及院感員進行院感風險防控培訓，消除院感高風險隱患，杜絕醫院感染暴發。醫生重點培訓“醫院感染診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫務人員重點培訓“手術部位感染防控”、換藥及無菌操作等。

　�。ㄈ┡e辦省繼續教育培訓1次，題為“手術部位感染防控”，重點提高我院外科醫務人員手術部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我市醫院感染防控工作做貢獻。

　　（四）全院各類人群院感知識培訓及考核

　　加強科室管理人員、感控醫生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發揮督導和引領作用。針對全院手衛生依從性差，重點加強手衛生培訓，同時嚴格考核，養成手衛生習慣。

　�。ㄎ澹┰焊邢嚓P知識課件制作與發布

　　院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件，并在院感群發布，方便科室組織學習與參考。

　　三、院感監測與質量控制

　　認真做好各項監測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時得到信息。

　�。ㄒ唬┰焊芯C合性監測

　　1、醫院感染病例篩查、確認與反饋

　　加強上報和疑似醫院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與錯報醫生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。擬運行藍蜻蜓醫院感染實時監控系統（新版本），擬增加預警功能、提高信息數據自動化及工作效率。

　　2、提高醫生對醫院感染病例診斷水平、減少漏報

　　針對目前部分醫生醫院感染診斷標準不明確，醫院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開展相關工作：

　�。�1）加強臨床醫生醫院感染診斷標準的培訓，要求管床醫生準確、及時記錄感染相關病程，及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓。

　　（2）加強院感辦人員院感診斷知識學習，提高診斷水平，同時多與臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）交流學習與討論。

　�。�3）鼓勵科室真實地開展醫院感染疑難病例討論，主動請院感辦、臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）參與，每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。

　　3、院感監測指標與質量控制體系

　　細化醫院感染監測指標與質量控制指標，使我院的院感管理質量指標均達國家衛計委院感質量指標要求。

　　（1）院感監測數據及監測總結、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫院網站或醫院感控群，必要性時實時、同步反饋，盡可能及時督導和防控。

　�。�2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關數據信息，院感小組進行數據分析和數據運用，持續質量改進。

　　4、查找、分析院感暴發高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發處置演練并組織相關人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發事件發生。

　　（二）目標性監測

　　加強院感重點科室、重點部門和重點環節的院感管理，通過院感風險評估，及時查找出可能導致院感事件發生的危險因素并進行有效防控。

　　1、加強院感重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染管理。

　　（1）鼓勵科室主動上報“科室風險評估報告與分析解決問題”單，發現風險點及時報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據院感規范、風險等級及解決效果，院感辦進行督促與討論，視風險等級與解決效果，每次獎勵績效分2—6分。

　�。�2）院感辦督導發現的院感高風險環節，科室應及時盡努力解決改進，如效果顯著，進步明顯，給予進步獎加分，每次獎勵績效分2—6分。

　　2、加強對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。

　　3、繼續開展手術風險分級（NNIS分級）感染監測。

　　4、擬定調整手術部位目標性監測項目：

　　部分外科醫生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫務人員進行培訓及考核。

　　繼續開顱手術（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術部位感染監測，因產科手術部位感染監測意義不大，擬停止，調整目標性監測項目。

　　5、開展全院“三管”監測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監測，擬在新系統中增補三管監測數據提取，避免科室人工上報數據的不準確，同時分析和運用數據，指導臨床院感防控工作。

　�。ㄈ┬l生學監測

　　1、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監控的，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹，避免不規范操作導致采樣無意義、無價值。

　　2、每月消毒滅菌效果監測：如手術室、內鏡中心使用內鏡，以及透析用水等衛生學采樣。

　　3、每季度衛生學采樣：醫務人員手、物體表面、消毒內鏡、使用中消毒液等。

　　4、根據規范要求，擬按規范增補洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。

　�。ㄋ模┈F患率調查

　　按照省醫院感染質量控制中心要求，繼續開展20xx年度現患率調查，并進行橫向縱向比較分析。

　　四、細菌耐藥監測與多重耐藥菌管理

　�。ㄒ唬├^續開展全院耐藥菌監測，定期向全院公布院感發生數據。

　�。ǘ┘訌姸嘀啬退幘t院感染管理

　　計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯席會，體現多部門共同參與管理的合作機制，充分發揮職能，加大防控措施落實督查力度，定期分析多耐菌院感數據，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關情況。

　　五、手衛生管理

　　我院醫務人員手衛生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫院及三甲評審要求差距大，醫務人員手衛生觀念及行為需重點提升。下一步，建議醫院是否考慮在院感重點科室安置手衛生信息系統，以督促及統計手衛生執行情況。根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》及《手衛生規范》，強化全院各類人群手衛生培訓和考核，加大手衛生管理力度、培訓力度、獎懲力度。

　　（一）外科手消毒監測與管理

　　院感辦、醫務部、護理部，質管辦等每周不定時通過院感實時監控系統共同查看手術室及院感重點監控部門外科洗手執行情況，必要時請院領導督查。如外科洗手不規范立即與科室負責人溝通，要求立即整改并納入考核。

　�。ǘ┤菏中l生依從性督查

　　1、科室自查手衛生執行情況，要求真實，并每季度分析手衛生變化趨勢，認真落實、持續改進。

　　2、手衛生專項調查小組每季度進行依從性調查，向全院反饋調查數據，分析原因，要求改進，以提高手衛生依從性和正確率。

　　3、開展清潔手的ATP熒光監測、消毒后手細菌監測。

　　4、擬在世界手衛生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛生落實評比、宣傳活動，把手衛生意識在全院再次強化。

　　六、醫院感染質控檢查

　�。ㄒ唬⿺M修訂臨床質控檢查表，力求規范、簡潔、實用。

　�。ǘ┵|控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫技各科室進行院感質控抽查，實現每季度全院全覆蓋。

　�。ㄈ┒讲檫^程中發現問題，實時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進情況。

　�。ㄋ模┰焊修k每月對質控情況進行匯總分析，得分計入科室績效考核，同時在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進集體；后五位的科室，醫院的其它評先、評優一票否決。后十位的科室人員，院感先進個人一票否決。

　　（五）重點加強消毒供應中心管理。消供中心是醫院的心臟，是院感防控的重要部門，手術室內部的供應室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設備因素，擇期手術器械應規范到下江北消供中心統一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質量和轉運完好、及時。

　�。┲攸c加強后勤服務保障系統及清潔保潔質量管理。后勤管理職能差及工人服務意識差，消供中心器械轉運不能滿足臨床應急需求，洗漿房工人管理及質量標準不能滿足院感規范及臨床需求。手術室、供應室、ICU、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感，清潔工具需改進及增補，應加強全院清潔保潔質量管理，改進考核辦法和加大管理力度。

　　七、其他工作

　�。ㄒ唬﹪栏駡绦嗅t院的各項決策和規定，完成衛計委、質控中心、醫院的指令性工作和臨時性任務等。

　　（二）注重協調與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫院間和各上級醫院相關科室間的關系，維護醫院形象和聲譽，為醫院的院感管理工作的發展打下良好的資源基礎。

　�。ㄈ⿲︶t院新建、改建、擴建項目進行審核，把好院感安全關。

　�。ㄋ模﹨⑴c全院大會診、大查房，提出院感防控建議。

　�。ㄎ澹⿲ο舅幮岛鸵淮涡葬t療器械用品進行審核及管理。

　　（六）指導下級醫療機構院感工作，起好川中南區域醫療中心的引領作用。

　　（七）院感信息系統不能滿足院感防控要求，院感相關數據無法提取或不吻合，部分數據還需科室上報及人工統計，距很多三甲醫院的院感信息系統存在差距，需更新和完善，擬增補相關預警功能。

醫院感染管理工作計劃14

　　20xx年醫院感染管理科以“預防控制感染，保證醫療安全”為主題。加強醫院感染的監測，不斷提高醫院感染管理水平，持續質量改進。根據《醫院感染管理辦法》要求，結合醫院感染實際情況，制定20xx年工作計劃如下：

　　一、工作目標

　　1、根據衛生部頒布的規范，技術指南的要求。完善和規范我院醫院感染管理制定，并認真落實。

　　2、醫院感染率≤10%。

　　3、醫院感染漏報率≤20%。

　　4、醫療廢物處置率達到100%。

　　5、紫外線燈管強度（舊：＞70uw/cm2 ; 新：＞90uw/cm2）。

　　6、無菌手術切口甲級愈合率（≥97%）無菌手術切口部位感染率（≤0.5%）。

　　7、消毒滅菌合格率達到100%。

　　8、醫院感染現患調查實查率≥96%。醫院感染現患率≤8%

　　二、主要工作任務和措施

　�。ㄒ唬┽t院感染的監測

　　做好住院患者的全面綜合性監測，目標性監測（外科手術部位，ICU住院病人的監測），多重耐藥菌醫院感染監測，環境衛生學監測，傳染病的檢查，慢性病的監測，每年一次的現患率調查。

　�。ǘ┘訌娰|控檢查，認真落實醫院感染監控措施

　　根據仁壽運長醫院《醫院感染質量考核內容》的.要求，開展醫院感染管理質量檢查，對醫院的清潔滅菌與隔離，無菌技術，醫療廢物管理等工作提供指導。匯總檢查、監測情況，每月在院內科室通報。將醫院感染管理信息向主管領導匯報，并及時反饋到臨床科室，督促整改，持續改進，保障醫療安全。各臨床科室按《科室院感監控自查記錄表》每月進行一次自查并記錄。

　　（三）加強重點部門的醫院感染管理

　　著重對供應室清洗、滅菌記錄，手術室外科刷手問題，ICU的無菌操作等進行跟蹤。

　　四、強化手衛生管理

　　根據《醫務人員手衛生規范》，加強各級醫務人員手衛生培訓及宣傳，提高醫務人員手衛生意識和依從性。

　　五、加強醫院感染管理知識的培訓

　　采取外出學習，全院集中授課�？苾葘W習和自學等多種形式，對全院各級人員進行醫院感染管理知識培訓。對新上崗人員崗前培訓。

　　六、加強醫務人員職業防護管理

　　指導醫務人員衛生安全職業防護工作，增強醫務人員職業暴露防護意識，認真落實職業暴露防護措施，確保員工職業安全。

　　七、加強傳染病的醫院感染防控工作

　　認真指導傳染病的醫院感染防控，加強新發重大傳染病的預防與控制，積極完成上級部門布置的防控任務。

　　八、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的審核工作。

　　定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用級證件進行檢查。