（熱門）醫(yī)院質控工作總結15篇
總結是事后對某一階段的學習、工作或其完成情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以提升我們發(fā)現(xiàn)問題的能力，因此我們需要回頭歸納，寫一份總結了。你所見過的總結應該是什么樣的？下面是小編精心整理的醫(yī)院質控工作總結，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院質控工作總結1
我于9月份調到質控科工作，在院長及副院長的指導下，在醫(yī)務科科長的幫助下，全面負責醫(yī)療質量控制和改良管理工作。現(xiàn)將這3個月的工作總結如下：
1、完善質量管理制度加強醫(yī)療質量管理
1.1在分管院長的直接指導下，進一步健全和完善首診醫(yī)師負責制、病歷書寫、急診搶救、術前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關鍵性的制度。認真落實各級醫(yī)務人員的崗位責任制、醫(yī)療護理常規(guī)和技術操作常規(guī)。每月對全院醫(yī)師的合理用藥、合理檢查、合理治療執(zhí)行情況以及病歷完成情況進展檢查，及時杜絕安全隱患。針對手術科室醫(yī)療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素，認真落實了手術審批制度、手術同意簽字、術前告之制度。定期到各科室檢查各項規(guī)章執(zhí)行情況、有力地抑制了各種違章違規(guī)行為。
1.2狠抓醫(yī)療文件質量一是標準病歷書寫，按省衛(wèi)生廳病歷書寫標準，統(tǒng)一格式。二是加強病歷檢查力度，每月抽查各科醫(yī)療文件的書寫質量、包括出院病歷、急診病歷、醫(yī)囑、處方、檢查申請單等。對運行病歷的環(huán)節(jié)質量檢查、及時發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，催促科室加強整改。對存在問題較為突出的科室，主動參于晨會交班、與該科醫(yī)務人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。
2、抓醫(yī)療安全減少醫(yī)療糾紛杜絕醫(yī)療事故 2.1加強醫(yī)療安全教育成立了醫(yī)療、護理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結會議，總結上周存在的問題，強調醫(yī)療安全，不斷強化醫(yī)療安全意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，加強醫(yī)療安全報告制度，做到重大醫(yī)療事件立即報告、嚴重過失及時報告、一般過失如是報告。對存在的醫(yī)療過失、缺陷、糾紛進展分析^p ，對醫(yī)療安全隱患提出防范措施。
3、目前存在的問題
3.1有的.科室交接班記錄不全，三級醫(yī)師查房無法做到，少數(shù)病歷不能反映上級醫(yī)師查房的意見。
3.2有的科室個別醫(yī)師不能及時完成病歷，造成病歷歸檔不及時。
3.3醫(yī)療安全隱患，個別醫(yī)師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉歸及考前須知。
總的來說仍存在這樣那樣的問題，在今后的工作中只有真正結實樹立以病人為中心，全心全意為病人效勞的經(jīng)營理念，進一步完善鼓勵機制，使我們醫(yī)院在劇烈的市場競爭中立于不敗之地，使我們的事業(yè)更加興隆興隆。
醫(yī)院質控工作總結2
xx年從事本工作以來，按質控科工作制度，工作職責開展工作，制定了xx年工作計劃，先將一年工作進行述職。
一、在工作中嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政管理的'各項法律法規(guī)、規(guī)章制度。經(jīng)常深入科室開展工作，掌握全院醫(yī)療質量工作情況，定期或不定期進行檢查，對存在的問題進行分析，反饋，整改，同時對上述工作進行全院通報，對存在爭議的問題，進行耐心、細致解釋，對科室提出的合理建議進行采納。
二、本年度每月深入科室進行運行病歷檢查，共檢查運行病歷1200份，甲級病歷合格率較低，終末病歷（1-3季度）共查9784份，缺陷率由73%下降至57%。歸檔病歷共抽查447份，甲級病歷由%逐漸上升至%，在檢查過程中，重點進行醫(yī)療核心制度檢查。
三、本年度重新修訂xx年思南縣人民醫(yī)院醫(yī)療核心制度內容，并將內容制定成小冊，全院醫(yī)師人手一本，并在各科室組織學習。
四、本年度專門進行了抗生素合理使用檢查，專門進行合理檢查，合理治療執(zhí)行情況進行。
五、每月對各科室進行醫(yī)療臺賬進行督導、檢查。
六、本年度對醫(yī)療核心制度進行重點檢查，特別是首診負責制度，三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、危重病人搶救制度、死亡病人討論制度，術前討論制度、麻醉術前、術后訪視制度，各項知情同意書進行專項檢查，并將檢查情況反饋給相關科室。
七、本年度共組織召開了三次醫(yī)療質量及醫(yī)療安全管理委員會會議，每次會議由醫(yī)院領導主持，每次會議對組織檢查情況進行書面總結，并將資料發(fā)至每人手中一份。
醫(yī)院質控工作總結3
質控科是在院長、業(yè)務院長的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準，對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。醫(yī)療質量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質控科在醫(yī)院的正確下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，對醫(yī)療質量進行了有效管理。
一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作
1、為了以優(yōu)異的通過二甲復審目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并科室有，有步驟的完成本科室復審達標及相關資料準備工作。
2、明確臨床診療科目人員，由于兒科患兒逐漸增多，內科人員無法再兼管，我科就當前情況進行分析討論，最終決定讓兒科分管出來，將兒科專業(yè)或有兒科臨床相關工作的醫(yī)療人員組成獨立科室，協(xié)同醫(yī)務科、護理部對兒科醫(yī)療人員進行業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。
3、完善全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
二、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全
1、推進核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習醫(yī)療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況
進行不定期檢查，督促各科室認真自查。2、環(huán)節(jié)質量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的'完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導
改正。
3、終末質量檢查：按照《廣大省病歷書寫基本規(guī)范》，每月對各科病歷質量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。
4、業(yè)務查房：對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查，分質控科、醫(yī)務科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進行業(yè)務查房，各檢查科室將優(yōu)缺點、整改措施統(tǒng)一發(fā)給質控科整理，質控科根據(jù)各檢查科室的總結對各臨床科室進行管理督導。如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理、院感和護理部相關制度落實情況、藥品是否在有效期內等等。持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三 無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
三、落實專項檢查、推廣臨床路徑
根據(jù)我院臨床路徑管理及相關文件規(guī)定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，收集探討臨床路徑病歷，監(jiān)控各項指標如藥比、各科抗菌藥物使用強度、一類切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標，并定下目標值，找出合格或者超標的原因，爭取下次改善至達標。
四、組織學習、加強培訓
1、認真完成20xx年所有申報的繼教項目，今年以來，對我院所有繼續(xù)教育對象，醫(yī)、藥、護技人員，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。為每一次院內學習、繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫(yī)學會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成20xx年的繼續(xù)教育項目申報工作。
2、貫徹廣東省食源性監(jiān)測工作會議的指示，為我院相關醫(yī)護人員進行培訓，以保證食源性患者及時上報，并完善相關食源性標本工作流程。
五、傳染病報告質量監(jiān)測及編寫
每月工作總結傳染病的監(jiān)測尤其重要，每月由醫(yī)生上報信息系統(tǒng)，每天進行審核，不合格的退回給當事醫(yī)生重新填寫，至規(guī)范才上報。每月進行一次統(tǒng)計
收集保存好原始資料，總結當月各種類型傳染病。
六、不足之處
病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質量中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環(huán)節(jié)質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。除此，我科平時經(jīng)常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成，存在個別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經(jīng)驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。懇請各位
領導批評指正！
質控科
20xx年12月10日
醫(yī)院質控工作總結4
一、在主管院長及科主任領導下，負責全院的醫(yī)療質量及醫(yī)療文書為中心的環(huán)節(jié)和終末質量控制，組織安排好各項工作。
二、負責制定與完善全院臨床、醫(yī)技醫(yī)療科室質量考核標準，組織有關人員學習并貫徹實施。
三、督促本部門工作人員定期檢查全院的醫(yī)療質量及醫(yī)療文書質量。
四、定期向主管院長、科主任通報質控情況，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給有關科室并提出改進意見。
五、匯總質控考核結果，按期上報。嚴格按照考核細則進行扣罰，做到公平、公正、合理。
六、如實記錄各科室及個人的質量考核情況，定期綜合考核情況進行評比并提出獎懲意見。對成績突出或缺陷較多、較大且屢屢再犯的個人情況反饋到人事部門備案。
七、負責每年新上崗人員的'質控培訓和臨床教學實習前病歷書寫規(guī)范的強化教育。
八、負責安排臨床醫(yī)師和進修醫(yī)師的三基培訓。
九、參加院行政及質量查房，為醫(yī)療質量管理落到實處提供第一手資料，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進和提高。
十、保持與臨床各級醫(yī)師、科主任聯(lián)系與溝通，帶領本科室的全體工作人員做好來訪人員的接待、查詢和解釋工作。
十一、每半年組織質量管理委員會、輸血委員會和病案管理委員會的工作會議，對全院的醫(yī)療質量管理工作作出總結性匯報。
醫(yī)院質控工作總結5
質控科工作總結醫(yī)院醫(yī)療質量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質控科在醫(yī)院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，對醫(yī)療質量進行了有效管理。
一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作
1.為了以優(yōu)異的成績通過二甲復審目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。
2.增加診療科目：根據(jù)《xx省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》和相關文件要求完成我院：心血管內科專業(yè)、腎病學專業(yè)、免疫學專業(yè)、胸外科專業(yè)、心臟大血管外科專業(yè)、燒傷外科專業(yè)、整形外科專業(yè)、重癥監(jiān)護、計劃生育專業(yè)、生殖健康與不孕癥專業(yè)；婦女保健科；新生兒專業(yè)、小兒普通外科專業(yè)、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè)、小兒神經(jīng)外科專業(yè)；臨床心理專業(yè)、結核病專業(yè)、重癥醫(yī)學科、臨床體液、血液專業(yè)、臨床生化檢驗專業(yè)；臨床微生物學專業(yè)、臨床免疫、血清學專業(yè)；介入放射學專業(yè)、放射治療專業(yè)；中西醫(yī)結合科；等48二級診療科目申請、申報、審核工作。
3.根據(jù)《xx省衛(wèi)生計生委辦公室關于取消第三、二類醫(yī)療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》xx衛(wèi)辦醫(yī)（20xx）xx號文、《xx衛(wèi)生及省委辦公室關于加強第三、二類醫(yī)療技術臨床應用事中事后監(jiān)管的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)政（20xx）xx號文規(guī)定要求，完成我院血透技術、關節(jié)鏡、小兒外科、骨關節(jié)鏡、冠狀動脈介入技術等未開張的新技術和以開展的三級以下鼻科內鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術、宮腔鏡診療技；三級及以下經(jīng)尿道、腹腔鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術、乳腺腔鏡診療技術；二級以下胃鏡、結核鏡診療技術的申請、備案工作。
二、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全
1.推進十四項核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習14項醫(yī)療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。
2.環(huán)節(jié)質量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管，開展綠色通道，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。
3.終末質量檢查：按照《xx省病歷書寫基本規(guī)范》，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查，如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。
三、落實專項檢查、推廣臨床路徑
根據(jù)我院《臨床路徑管理制度、規(guī)范》、《臨床路徑實施計劃》及相關文件規(guī)定，每月對我院xx個臨床路徑、單病種質量控制；一類切口抗菌藥物應用、手術前預防性應用抗菌藥物進行專項檢查工作，檢查結果在科主任例會中進行通報并按照相關文件規(guī)定進行獎懲。
四、組織學習、加強培訓
認真完成20xx年所有申報的繼教項目，今年以來，對了我院所有繼續(xù)教育對象，醫(yī)、藥、護技人員xx人，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的xx個繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。為每一次院內學習、繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫(yī)學會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成20xx年的繼續(xù)教育項目申報工作。
五、完成政府指令性工作
1.我院做為醫(yī)師定期考核委托單位，為了加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。根據(jù)《xx市醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則（試行）》，我院制定《20xx年醫(yī)師定期考核實施方案》并安排部署醫(yī)師定期考核的具體工作、組織協(xié)調及實施。20xx年醫(yī)師定期考核工作共分為兩個階段完成。第一階段為本機構醫(yī)務人員考核階段，第二階段為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所、計生醫(yī)院、鐵甲醫(yī)院、礦區(qū)醫(yī)院等xx個委托單位的醫(yī)務人員進行考核階段。全年共完成醫(yī)師定期考核共xx人次，對一般程序人員進行法律、法規(guī)及專業(yè)知識筆試、進行基本技能操作考核、醫(yī)學文書書寫（按《xx省病歷書寫規(guī)范細則》），并將所有考核人員全部信息錄入醫(yī)師定期考核聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，圓滿完成20xx年度醫(yī)師定期考核工作。
2.依據(jù)《20xx年城鄉(xiāng)對口支援協(xié)議》，共派出思想覺悟高、責任心強、業(yè)務水平高的醫(yī)療小組開展各項工作。派出內科、外科、婦科、兒科、眼、耳、口腔科、檢驗科、急救等共 12個專業(yè)的20名醫(yī)師駐守7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行幫扶工作，實行輪換制，每位醫(yī)師連續(xù)下鄉(xiāng)最少6個月。并且免費接收幫扶的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的.人員進學習修、培訓。
由于xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院內科、中醫(yī)科建設薄弱，我院針對其薄弱科室情況制定專家團幫扶計劃。對xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行團隊幫扶，首先了擬定團隊幫扶名單，并制定專家坐診、義診排班表，嚴格按照專家坐診、義診排班表定期對南佐鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行專家坐診及多種形式的義診活動，派出專家、醫(yī)療小組到各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展義診活動，宣傳衛(wèi)生常識發(fā)放宣傳資料xx余份，義診xx余人次。
通過對口支援工作，提高了受援衛(wèi)生院對常見病、多發(fā)病診治的能力和提供衛(wèi)生公共服務的能力，提高了受援醫(yī)院的整體素質和管理水平，增強了自我發(fā)展能力。幫助各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展常見病診治，使基層衛(wèi)生院的轉院率明顯下降。
六、存在的問題
病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質量中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環(huán)節(jié)質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。
在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經(jīng)驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。
醫(yī)院質控工作總結6
質控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責
1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的。實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：
第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告（含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示）；
第二、履行質控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)<質疑通知單>、<整改通知>，并隨機復查；
第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全程控制；對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終末控制。
5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)（合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質疑證據(jù)、否定證據(jù)）、警示信息（相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。
二、本科室的組織結構
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。
質控科科長職責
在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。
負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結匯報。
深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。
協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫(yī)療器械的'質量和管理工作。
負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。
負責全院質控員培訓工作。
完成院領導交辦的相關其他工作。
質控科質控員職責
在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。
深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。
做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
醫(yī)院質控工作總結7
質控科在院長、分管院長及醫(yī)療質量管理委員會的領導下，積極開展醫(yī)療質量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質量管理方法，建立醫(yī)療質量監(jiān)控指標體系和評價方法，組織醫(yī)療質量檢查、考核，評價醫(yī)療指標的完成情況，提出改良措施。具體工作總結如下：
一、制定醫(yī)療質量考核方法
為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質量考核方法與實施細則〔試行〕》，各項醫(yī)療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。
二、根底質量的監(jiān)控
通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫(yī)護人員的質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶著醫(yī)護人員學習衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標準，標準病歷的書寫。
三、環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控
1、定期開展醫(yī)療質量檢查工作
每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。
2、開展臨床路徑管理工作
通過開展單病種臨床路徑，標準診療過程，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進行臨床路徑病歷的`評審。上年度共開展？個病種的臨床路徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但局部病種收治病例較少。
3、開展抗菌藥物整治工作
與其他職能部門相配合，結合臨床路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。
4、檢查有關規(guī)章制度的落實
不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發(fā)現(xiàn)軟件本未按要求或標準登記或書寫者，按規(guī)定扣除科室質控分值。
四、終末質量的監(jiān)控
配合醫(yī)務科對全院各項醫(yī)療質量指標及歸檔病歷的質量進行監(jiān)控。
五、存在的問題
1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療方案常有與表單不符合之處。
2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫(yī)療質量控制意見。
3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查方法。
醫(yī)院質控工作總結8
醫(yī)院院感和醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心工作，現(xiàn)制定xx年院感質控科工作計劃如下：
一、院感工作
1、繼續(xù)加強組織管理，明確工作職責，根據(jù)醫(yī)院感染相關法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術標準等，更新并細化規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高規(guī)范化管理程度。
2、常規(guī)開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測
（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：目的是掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制工作提供科學依據(jù)。包括全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。
（2）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測，每季度一次。當懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。各科室主要由感控護士與檢驗科共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查，納入質量控制考核標準。
（3)消毒滅菌效果監(jiān)測：使用中消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測，由監(jiān)控護士與細菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查；消毒物品每季度監(jiān)測一次，滅菌物品每月監(jiān)測一次，由消毒供應中心及相關使用科室與細菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查。
（4）紫外線消毒應進行日常監(jiān)測、燈管照射強度監(jiān)測，
生物監(jiān)測必要時進行，由使用科室完成。
（5）醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測：檢驗科負責開展，并每季度進行總結分析，向院感科、醫(yī)務科報告，向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，以指導臨床合理用藥。
3、對醫(yī)院感染發(fā)病情況實行預警管理，積極防范醫(yī)院感染暴發(fā)流行，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。落實醫(yī)院感染管理小組職能，加強醫(yī)院感染病例的及時報告。對發(fā)生醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進行調查與分析，提出控制措施。擬進行一次醫(yī)院感染暴發(fā)的應急演練。
4、進一步加強手衛(wèi)生管理
加強手衛(wèi)生培訓、宣傳與督查，各科室每月自查，院感科、醫(yī)務科、護理部每季度督查和隨機抽查，努力提高手衛(wèi)生正確性和依從性。
5、加強重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理
加強手術室、產科、消毒供應中心、等重點部門院感管理，嚴格按要求每月檢查，并對存在的問題進行整改。加強重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理，開展風險評估，對高風險因素制定有針對性的控制措施，職能部門對科室監(jiān)測情況進行定期核查指導，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議，以降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全。
6、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護
認真落實醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度及相關規(guī)定，為醫(yī)務人員提供合格的防護用品，每年對院感高風險部門及醫(yī)療廢物處置人員進行輸血前五項檢測，并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進行乙肝疫苗接種。繼續(xù)加強職業(yè)暴露的監(jiān)測，有效保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。
7、進一步加強醫(yī)療廢物及污水處理的督導
對醫(yī)務人員及保潔員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，進一步提高認識，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。總務科負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”。
8、參與抗菌藥物管理。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理加強醫(yī)院感染知識培訓根據(jù)各級各類人員醫(yī)院感染知識培訓要求，制定培訓計劃，落實培訓效果追蹤。加強對臨床科室的督導，使之能夠根據(jù)本科室的院感特點，制定培訓計劃，開展有針對性的'培訓。
二、質控工作
l、把醫(yī)療質量放在首位，加強醫(yī)療質量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實，實行醫(yī)療質量管理責任追究制，實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，健全醫(yī)療核心制度，建立科學管理長效機制，
完善醫(yī)院質量管理委員會、科室質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我控制的三級質量控制體系，致力于醫(yī)療質量監(jiān)控和考評，督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術操作規(guī)程的落實，進行全程醫(yī)療質量監(jiān)控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫(yī)療質量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
2、以“病歷書寫規(guī)范手冊”為標準，規(guī)范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質量，爭取病歷優(yōu)良率達95％，消滅不合格病歷。督促三級醫(yī)師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫(yī)療制度的落實，加
強醫(yī)療環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，繼續(xù)完善各科質量控制量化指標管理，使醫(yī)療質量管理規(guī)范化、科學化。
3、加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價，提高臨檢質量。
醫(yī)院質控工作總結9
隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷發(fā)展和提高，醫(yī)院質控科已經(jīng)成為醫(yī)院管理中至關重要的一環(huán)。作為醫(yī)院質控科中的一名工作人員，我在這一年的工作中深刻體會到了這個科室的重要性，也對自己的工作有了更深入的認識和體驗。
一、工作內容
作為醫(yī)院質控科的工作人員，我們主要負責的是協(xié)調和推進醫(yī)院的質量控制工作，監(jiān)督醫(yī)院各科室的工作情況，建立和完善醫(yī)院內部的質量管理體系。具體包括以下幾個方面：
1、醫(yī)療質量管理
醫(yī)院質控科要加強對醫(yī)院各科室的醫(yī)療質量管理，制定并貫徹實施各項相關制度和規(guī)范，提高醫(yī)療工作的科學性、規(guī)范性和安全性。這是保障醫(yī)院患者安全和醫(yī)療質量的重要措施。
2、維護醫(yī)院聲譽
醫(yī)院質控科還要根據(jù)患者對醫(yī)院各科室不同的需求和關注，提供符合患者需求的服務，并根據(jù)患者反饋情況，及時改進和提高服務質量。這可以使得醫(yī)院贏得良好的口碑和聲譽，增加患者信任和就醫(yī)意愿。
3、內部管理
在醫(yī)院內部管理中，醫(yī)院質控科也起到了重要的作用。我們要協(xié)調醫(yī)院各科室配合完成各項規(guī)審；完善各類內部管理制度，推動各項管理工作的深入落實；與各相關部門協(xié)調配合，制定不合理制度進行修訂，并推進醫(yī)院質量管理總體規(guī)劃。
二、工作收獲
在這一年的工作中，我取得了以下幾點收獲：
1、提高了自身的`素質
作為一名醫(yī)院質控科的工作人員，我們必須具備高的軟實力和專業(yè)素質。通過這一年的工作，我更加深刻地認識到，只有不斷提高自身素質，才能更好地完成各項工作。
2、學習到了更多知識
在這一年的工作中，我接觸了很多其他部門的同事和專家，學習到了很多新的知識和經(jīng)驗。同時，我也主動參加了各類會議和研討，提高了自己的專業(yè)知識水平。
3、認識到了團隊的重要性
在這一年的工作中，我認識到了團隊的重要性。作為醫(yī)院質控科的一員，我們必須與其他科室建立良好的合作關系，共同推進醫(yī)院的質量管理工作。只有團結協(xié)作，才能把醫(yī)院質量管理的工作做得更好。
三、展望未來
未來，我要更加努力地工作，提高自身的能力和素質，為醫(yī)院的質量管理工作作出更大的貢獻。我還要繼續(xù)加強對醫(yī)療質量管理工作的學習，擴展自己的專業(yè)知識面和應用能力。同時，我也要積極為團隊做出貢獻，通過團隊協(xié)作，共同推進醫(yī)院質量管理的工作，提高醫(yī)院的整體服務水平和管理水平。
總之，醫(yī)院質控科的工作是一項重要且有挑戰(zhàn)性的工作。我深信，在未來的工作中，只要我們不斷努力，勇于擔當和奉獻，就一定能把醫(yī)院質量管理的工作做得更加出色。
醫(yī)院質控工作總結10
一、工作職責
1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告（含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示）；第二、履行質控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復查；第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改依據(jù)藥劑科的處方點
評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質控第一道防線對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全
控制；對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線懲戒造成可預見、可預防疏失的個人。
5、持續(xù)改
進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)（合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質疑證據(jù)、否定證據(jù)）、警示信息（相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。
二、科室的組織結構
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。
質控科科長職責
在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定安全醫(yī)療，認真貫徹執(zhí)行相關衛(wèi)生法律法規(guī)，強化醫(yī)務人員質量意識，為病人創(chuàng)造了一個安全、有效、合理的診療環(huán)境，現(xiàn)將我院質控工作總結匯報如下
1、加強醫(yī)療質量管理監(jiān)督，注重安全醫(yī)療。年初時進一步完善了十大質控標準，繼續(xù)與各質控組織簽定目標協(xié)議書，責任落實到人，同時認真貫徹落實醫(yī)院今年關于“進一步深入開展醫(yī)院管理年活動方案”并結合《醫(yī)院管理評價指南》明確各大質控組織職能，任務落實、分工明確，并督促各組織定期開展活動，同時對照醫(yī)療質量管理工作計劃、實施方案、醫(yī)務人員業(yè)務素質量化考核管理制度、醫(yī)療質量管理目標方案等，加大對醫(yī)療質量和優(yōu)質服務（行風）的檢查力度。（1）方式調整采取重點科室重點內容抽查的形式，尤其是醫(yī)療文書的規(guī)范書寫與院內感染防治方面作為重中之重，并直接與考核掛鉤。在檢查手段上，我們吸取原來反饋滯后的教訓，將不規(guī)范的醫(yī)療文書通過數(shù)碼相機拍攝，及時組織相關人員對照存在問題進行培訓，通過多媒體投影系統(tǒng)進行業(yè)務講座，結合相關的法律法規(guī)及診療質量、處方規(guī)范等對不合格的醫(yī)療文書進行剖析，對規(guī)范的文書進行現(xiàn)場展示，經(jīng)過培訓，我院的醫(yī)療文書規(guī)范書寫有了明顯的提高，醫(yī)療質量也得到了相應的提高。（2）加大考核每月檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合格的項目則對相應科室個人加重處罰力度，并將檢查內容、處罰在院務公告欄上進行公示，好的則在院內信息刊上刊登示范，吸取了以往力度不夠的教訓，充分達到了教育、整改的目的，應該說成效也是顯著的。加大考核力度，并組織相關人員對照存在的問題進行培訓學習。2、在安全醫(yī)療質控方面醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的生命線，是保證醫(yī)療質量的關鍵，我院注重提高醫(yī)務人員安全防范意識，使安全醫(yī)療得到更充分保證，要求各科每月組織科內相關進行學習，院部不定期抽查；
同時要求各科重視安全醫(yī)療監(jiān)控本的使用，必須客觀、實事求是的記錄反應情況；根據(jù)新的醫(yī)療形式以及醫(yī)院的發(fā)展趨勢，平時工作中投訴重點、檢查中發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患苗頭，醫(yī)教科不定期組織醫(yī)療有關法律、法規(guī)及業(yè)務知識的培訓，保障了我院醫(yī)療質量的穩(wěn)步提高，也使每個醫(yī)務人員都提高思想意識，認識到安全醫(yī)療的重要性。3、在病歷質控方面醫(yī)院加強對基礎醫(yī)療質量的檢查，以各種醫(yī)療文書書寫質量為基礎，注重內在質量的考核，開展院科二級病歷質控活動，科室質控員對本科室病歷進行檢查評分，發(fā)現(xiàn)問題及時提出和整改；院部質控組織對全院病歷進行抽查，存在的缺陷與績效工資掛鉤。定期組織三級查房演示和考核，不斷提高三級查房質量。每月行政查房和夜查房一次，檢查交接班制度、手術審批制度、會議制度，各項診治制度的落實。嚴格手術審批，把好手術質量關，保證手術安全。及時登記、記錄各項制度的執(zhí)行情況。充分尊重病人的知情權，落實告知制度，做好入院72小時談話、術前、術中、術后談話、特殊診療活動及麻醉談話、輸血談話等，充分與病人溝通、相互配合，以提高醫(yī)療效果，減少醫(yī)療糾紛。
4、在護理質控方面建立健全護理質量管理組織，分管院長、護理部、護士長分工明確，職責落實，分級管理。護理管理制度健全，認真開展護理行政查房、業(yè)務查房及夜查房工作。規(guī)范病房管理和輸液管理，按持續(xù)質量改進方法科學管理，并督察護士按護理程序實施。重視護理教學工作，護理部設專人負責，規(guī)定各級護理人員的教學目標。采取各種形式的在職教育和專業(yè)培訓，并突出中醫(yī)知識培訓，及時更新知識，定期對護理人員進行“三基”考試、技術操作考試和行為考核。
5、在院內感染方面醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量管理的`重要組成部分。近年來醫(yī)院領導加強了醫(yī)院感染管理的力量，外送院感科管理人員培訓。多次組織相關人員學習衛(wèi)生部修訂的《醫(yī)院感染管理辦法》及相關知識，全面貫徹和落實上級各有關部門的醫(yī)院感染管理規(guī)范和要求。進一步規(guī)范和完善了院感檢測項目、范圍及內容。不定期組織檢查醫(yī)院重點科室的消毒隔離制度落實情況，加強了重點科室、重點人群的綜合監(jiān)測。規(guī)范一次性使用醫(yī)療用品的管理，強化抗生素的合理使用。開展了一些前瞻性的調查及醫(yī)院感染耐藥菌、易感人群、高危因素等方面的檢測。每季向臨床科室反饋。對各重點科室每月進行生物采樣監(jiān)測。開展各種形式不同人員的院感知識培訓（勤工、護理、新上崗人員、臨床醫(yī)生等）。進一步提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識及對醫(yī)院感染所造成的危害性的知識，并能從行動中去自覺遵循規(guī)章制度，提高自我保護意識。
6、在藥事質控方面醫(yī)院嚴格按照《藥品管理法》指導藥事工作，根據(jù)《醫(yī)療機構藥事暫行規(guī)定》要求規(guī)定規(guī)范管理。開展臨床藥學工作，深入臨床參加醫(yī)生查房及病例討論，收集、整理、報告藥物不良反應事件，編印‘藥訊’等藥學信息資料，加強與臨床的溝通。藥品采購嚴格規(guī)范執(zhí)行采購招標各類文件、制度，對聯(lián)合集中招標采購后中標藥品的采購認真按合同履行，嚴格執(zhí)行省、市藥品聯(lián)合集中招標采購中標常用藥品的銷售價格。遵守藥品采、供、銷有關規(guī)章制度。設置“藥物咨詢”窗口及“藥品知識宣傳窗”，向社會提供24小時藥物咨詢電話，受到患者的好評。
7、在放射質控方面放射科重視各項制度的建設，建立了完善的管理體系。對普通X線、CT實行了統(tǒng)一管理模式，醫(yī)技人員相對固定，目前已有醫(yī)技CT上崗證1人，堅持綜合讀片制度，開展技術讀片、安全醫(yī)療學習。堅持每月一次科室業(yè)務學習，疑難病例討論及分析，做好室內、空間質控工作。
8、在檢驗質控方面各項管理制度健全且執(zhí)行良好，工作運轉有序。有完善的檢驗質量保證措施，檢驗操作規(guī)范，室內質控有措施，記錄完整。參加省臨床檢驗中心室間質控評分（血液血檢驗、尿液干化學檢驗、生化檢驗、免疫學檢驗、凝血檢驗）均取得優(yōu)秀成績。9、在麻醉質控方面麻醉科注重質量管理和全面開展各項工作。嚴格執(zhí)行臨床麻醉管理與技術規(guī)范，積極參加省、市質控組織的各種學術活動。在歷年的質控中心檢查中獲得優(yōu)良成績。
10、在門急診質控方面急診設內、外科，標志醒目，夜間有燈光。設有接診室、搶救室、監(jiān)護室、觀察室、治療室、清創(chuàng)室、化驗室、藥房。設有觀察床4張，搶救監(jiān)護床2張。醫(yī)療區(qū)域獨立，有專用出入門，車道通暢，各項制度齊全，搶救方案齊全，并開設有綠色通道。門診病歷書寫符合規(guī)定。采取各種措施美化環(huán)境，調整布局，優(yōu)化流程，方便病人就診。各搶救設備、藥品符合要求，質量完好。
醫(yī)院質控工作總結11
近年來，項目管理模式得到了一定范圍的推廣，并獲得廣泛的認可。醫(yī)院工程的特殊性和復雜性則對項目管理提出了更高的要求，我們從工作經(jīng)驗角度出發(fā)，談談如何開展醫(yī)院工程項目管理。
一、制訂科學的項目管理目標
項目管理的核心是目標管理，項目管理工作須圍繞科學合理的目標進行。有的項目因為本身制訂的目標不合理、不科學，導致后續(xù)整個管理工作的被動，致使目標無法實現(xiàn)。所以，協(xié)助業(yè)主制訂科學合理的建設目標是一項很重要的工作。
（一）進度目標
項目的進度受政策、環(huán)境、程序、設計、招標、施工等多因素影響，在制訂總控進度計劃時需要根據(jù)項目的特點綜合考慮，總控計劃作為進度控制基準，其合理性是進行進度控制的基礎。但業(yè)主（或主管部門）的節(jié)點進度要求往往與項目管理編排的進度計劃有很大沖突，一方面，我們要采取措施優(yōu)化進度計劃，盡可能滿足業(yè)主的需求；另一方面，也要積極引導業(yè)主，闡明盲目壓縮工期導致的不利后果，合理的計劃才是可控的。
（二）投資目標
投資控制目標包含概算總投資、工程變更、資金使用有序3個方面。投資控制的基準一般為初步設計概算，其合理性是實現(xiàn)控制目標的關鍵因素。應按照項目的定位、規(guī)模等對概算進行評估，杜絕概算漏項并控制合理的單項造價指標。概算不合理會影響投資控制，在很大程度上也會影響項目的順利推進。
（三）質量目標
醫(yī)院工程的質量目標包含設計質量和工程實體質量。質量目標一旦確定之后，就要對設計、監(jiān)理、總包、分包等各方進行分解，施工質量目標以總包管理為主，同時要注意避免今后因分包原因不能實現(xiàn)原定質量目標引起總包的索賠。
（四）綠色醫(yī)院建筑目標
綠色醫(yī)院建筑的定位需盡早確定，在設計過程中就要充分考慮綠色醫(yī)院的要求，在新技術、新材料、新工藝的應用上會對投資和工期產生影響。
二、熟悉建設程序
全過程項目管理包含整個項目的全生命周期，項目經(jīng)理在實施管理前必須充分熟悉建設程序，只有熟悉了建設流程才能對流程中的關鍵節(jié)點進行重點控制。不了解建設程序會造成工期延誤，甚至帶來管理風險，給項目和單位造成損失。項目建設程序是指建設項目從決策、設計、施工到竣工驗收和后評價的全過程中，各項工作必須遵循的前后順序（邏輯關系）。項目建設程序是人們在認識客觀規(guī)律的基礎之上制定出來的，不能任意顛倒，但是可以合理交叉。工程建設階段分為策劃決策階段、勘察設計階段、建設準備階段、施工階段、生產準備階段、竣工驗收階段和考核考評階段。在項目實施過程中要注意前期報批對工程推進產生的影響，特別重點關注項目建議書、可行性研究報告、方案設計、初步設計和概算、施工圖設計、施工許可證以及土地使用證等關鍵節(jié)點。
（一）項目建議書
項目建議書得到批復，項目即已立項，代建工作的開展就有了依據(jù)。
（二）可行性研究報告
可行性研究報告作為明確項目投資估算和建設規(guī)模的文本，估算應合理，避免后面概算超估算過多而引起概算批復困難，取得可研批復文件后才能繼續(xù)進行方案設計等工作，可研過程中還要穿插水土保持、環(huán)境影響評價的報批工作。
（三）方案設計
方案設計涉及醫(yī)院的功能與定位，需與方案報批工作結合；同時，方案設計過程還穿插了交通影響分析、日照分析、職業(yè)病危害預評價、節(jié)能評估等報批工作。
（四）初步設計和概算
初步設計批復后，項目的規(guī)模和功能基本確定；概算批復后，投資額即作為項目管理的投資控制目標，故設計單位需對概算的合理性進行評估后才能報審。概算批復、投資確定后即可組織監(jiān)理單位的招標。
（五）施工圖設計
施工圖設計階段要重點考慮與市政、供電、供水、燃氣、電信等主管部門的銜接，設計完成后除做好施工圖審查外，還應進行節(jié)能、人防、消防、電力、衛(wèi)生、防雷等專業(yè)圖紙審查。
（六）施工許可證
施工圖審查、監(jiān)理、總包招標完成后即可進入施工許可證辦理階段，期間可交叉進行工程規(guī)劃許可證、質安監(jiān)備案（包含人防）、報批規(guī)費繳納等程序。
（七）土地使用證
土地報批工作穿插于整個前期報批當中，是工程向前推進的重要因素，涉及選址意見書、用地預審、用地規(guī)劃許可證、用地批準書、土地使用證等報批管理，期間還有土地指標、房屋拆遷等關鍵點，項目經(jīng)理在項目管理過程中需要重點關注土地報批工作。
三、了解醫(yī)院建筑的特征
醫(yī)院建筑是最為復雜的民用建筑，項目經(jīng)理應對醫(yī)院的功能、流程、系統(tǒng)以及常見的醫(yī)院專業(yè)術語有所了解，以便與業(yè)主和參建方進行溝通，對整個醫(yī)院工程建設做出總體安排。
（一）醫(yī)院基本功能
綜合醫(yī)院的建設項目由急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理、院內生活、科研和教學設施等9個部分組成。其中前7項是綜合醫(yī)院建設的基本內容，這些項目建成后，一所醫(yī)院就可以投入使用，正常運轉；后兩項則應根據(jù)承擔科研和教學任務的具體情況確定。同時要了解手術室、ICU床位比例設置規(guī)定以及綜合醫(yī)院的建設規(guī)模、標準等各項指標。
（二）醫(yī)院大型醫(yī)療設備
醫(yī)院有CT、磁共振成像裝置、X―射線計算機體層攝影裝置、直線加速器、核醫(yī)學、高壓氧艙等大型醫(yī)療設備。這些醫(yī)療設備需要為其建設專門的設備用房與必要的防護設施，同時還要考慮預留、預埋以及運輸通道或吊裝口。
（三）主要科室功能
手術部是醫(yī)院運行的核心部分，由潔凈手術室和輔助用房組成。相關國家標準和規(guī)范對手術部各用房的具體技術指標、建筑環(huán)境、平面和裝飾的原則、潔凈度等有具體要求。手術部的潔凈度分為4個等級，為百級、千級、萬級、十萬級。ICU（重癥監(jiān)護室）是集中先進的監(jiān)測和治療設備、對重癥病例的生理功能進行嚴密監(jiān)測、及時有效治療的單元，常見的有ICU專科病房、燒傷重癥監(jiān)護病房（BICU）、新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）、心臟重癥監(jiān)護治療病房（CCU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房（NSICU）等。中心供應室是醫(yī)院無菌物品的供應基地，分為3個獨立的作業(yè)區(qū)域：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，3個區(qū)域之間有人流、物流、氣流的要求。
（四）醫(yī)院專項系統(tǒng)
醫(yī)院專項系統(tǒng)是實現(xiàn)醫(yī)院功能的重要內容，也是實施過程中管理的重點。醫(yī)院的常見專項系統(tǒng)有醫(yī)用凈化、醫(yī)用氣體、放射防護、實驗室工藝、污水處理、中央純水、物流傳輸、污物智能收集等，其中前5項是所有醫(yī)院工程必備的，后3項由業(yè)主根據(jù)醫(yī)院項目的定位、整個項目的投資等情況綜合考慮。項目經(jīng)理前期應對醫(yī)院的專項系統(tǒng)有概念性的`了解，在實施設計和招標時能根據(jù)項目特點統(tǒng)籌考慮。
（五）內部流程
項目經(jīng)理應多熟悉醫(yī)院建設標準和規(guī)范，了解門急診、醫(yī)技、住院之間的關系，關注住院部、手術部、ICU之間以及手術部、中心供應室、藥物配置中心等之間的流程，重視醫(yī)患分流、潔污分流。
（六）各項造價指標
在醫(yī)院建筑工程中，不同使用功能的用房都有自己的特殊要求，因此工程造價相應較高。項目經(jīng)理前期應了解醫(yī)院的各項造價指標，對整個項目的投資控制要有框架性的概念。通常造價指標有：建安工程、智能化、二次裝飾等單方造價指標，整體手術室造價指標，醫(yī)用氣體、中央純水、物流傳輸?shù)认到y(tǒng)床位造價指標，電梯、空調等常用設備的價格數(shù)據(jù)庫。
四、緊抓設計和招標兩條主線
醫(yī)院項目的設計和招標是項目建設向前推進的兩條主線，因此項目經(jīng)理要重點圍繞設計管理和招標管理來開展工作。
（一）設計管理
1.設計合同包的管理。醫(yī)院項目的設計內容比較多，除主體建筑、結構、水、電、暖之外，還有基坑圍護、人防、幕墻、鋼結構、智能化、室內裝飾、景觀綠化、室外配套等專業(yè)工程以及潔凈工程、醫(yī)用氣體、中央純水、物流傳輸、污水處理、放射防護等專項系統(tǒng)設計。設計合同包分得過細將不利于設計之間的協(xié)調，致使各專業(yè)設計配合困難，會產生后期實施困難、變更量大的風險；同時，許多醫(yī)院工程專項系統(tǒng)的設計是困擾項目管理者的主要問題，方案征集套圖、專業(yè)系統(tǒng)設計招標、設計施工一體化在實施過程中都遇到了一定的困難。因此，在設計招標時，盡可能推行設計總承包。
2.設計任務書編制。設計管理要重視設計任務書的編制工作，設計任務書是將設計意圖轉化為圖紙的中間形式，建立在功能調研、需求分析的基礎之上，是進行設計的交底工作，要盡可能詳細（諸如按照設備的需求明確結構降板的部位）。分為方案設計任務書、施工圖設計任務書和專項設計任務書，各階段設計任務書有不同的側重點。
3.前期配套設計管理。許多項目在主體工程完工后，進行室外用水、電力、燃氣、電信等申請時才發(fā)現(xiàn)原設計與各主管部門的要求及現(xiàn)實情況不符，造成施工、驗收困難，協(xié)調工作量巨大，花費精力過多。最好在初步設計階段就要求設計單位主動與供水、供電等部門進行對接，明確接口，項目經(jīng)理和業(yè)主應重視協(xié)調和跟蹤對接的結果。
4.設計進度管理。設計進度是工程總進度的基礎，科學的設計進度計劃和出圖時間，是實現(xiàn)工程總進度計劃的重要保證。根據(jù)醫(yī)院工程的特點，地下人防和基坑圍護設計要與主體工程施工圖設計同步進行、同步完成，便于總包招標時納入總包招標范圍；智能化、室內二次裝飾、醫(yī)用凈化、物流傳輸、實驗室工程設計與主體施工圖設計平行進行，這幾項設計對主體施工圖水、電、暖的要求，應在施工圖設計過程中體現(xiàn)出來，避免后期現(xiàn)場實施時引起的變更，有利于進度和投資控制；智能化施工圖設計在地下室施工前完成，是考慮到預埋管線的需要；幕墻、鋼結構施工圖設計在地下室施工完成前出圖，是考慮到主體結構施工時預埋件的需要；其它各專業(yè)工程和專業(yè)系統(tǒng)的施工圖設計要根據(jù)招標計劃編制合理的設計出圖計劃，并實施控制，施工圖不能按計劃出圖是工程進度滯后的主要因素之一。
（二）招標管理
1.招標規(guī)劃。醫(yī)院項目的招標一般有30余項，涉及設計、監(jiān)理等服務招標，施工總承包、各專業(yè)工程和專業(yè)系統(tǒng)分包施工招標，建筑設備、材料的采購招標等，招標工作量很大。代建項目經(jīng)理要根據(jù)項目特點和業(yè)主的需求，編制招標規(guī)劃，招標規(guī)劃中合同包的劃分要符合相關的政策法規(guī)，避免發(fā)生合同包設置不合理引起的分發(fā)包等情況。總包招標時盡可能將滿足招標條件的專業(yè)工程納入招標范圍，利于進度控制和溝通協(xié)調管理。
2.招標計劃。招標不及時是造成工程進度計劃滯后的另一主要因素，因此，要將“前置招標”的思路貫穿在招標計劃當中。開工前招標內容一般為監(jiān)理、總包、電梯（不同廠家電梯對主體結構有不同的要求）；基礎施工階段招標內容一般為智能化、幕墻施工招標；主體施工階段招標內容一般為潔凈（手術室結構層施工前完成招標）、氣體、純水、物流等專業(yè)系統(tǒng)和二次裝飾、空調設備等招標；室內外裝飾階段一般為景觀綠化、室外配套、發(fā)電機組、變配電設備、鍋爐等招標內容；室外施工階段主要完成污水處理、標識系統(tǒng)的招標。各階段的招標內容也不應固化，總的原則是具備招標條件即可啟動招標。
3.單項招標實施。在單項實施招標過程中，比較突出的問題是招標范圍和招標界面的管理，特別是施工總包的招標范圍和界面，常常因為總包招標范圍和界面的不清晰造成整個項目招標的被動，影響工程推進。總包招標前首先要根據(jù)施工圖做仔細的項目結構分解，根據(jù)結構分解劃分總包招標范圍和界面，對清單編制單位進行書面交底。建立清單審核機制，清單編制完成后，按照結構分解總包內容對清單進行核查，重點審查清單中有沒有遺漏和增加的內容、暫定價以及甲供設備和材料情況，此環(huán)節(jié)一定要在招標前完成。
五、找準定位
工程項目管理屬于業(yè)主方項目管理范疇，應作為業(yè)主方管理的延伸，管理方為業(yè)主提供專業(yè)化的服務，向業(yè)主提供實施方案與計劃，供業(yè)主決策，并按業(yè)主決策的方案與計劃進行實施，接受業(yè)主的監(jiān)督與檢查，協(xié)助業(yè)主達成既定的建設目標。在日常工作中，項目經(jīng)理在開展工作過程中一定要向業(yè)主多匯報、多溝通、積極主動，不應越權管理，做到“到位而不越位”。
同時，應以管理合同約定管理者與業(yè)主方的責、權、利，建立相關的工作流程和標準，明確各方的工作內容。比如，招標管理可以建立招標采購實施辦法，明確招標采購管理流程，在招標等環(huán)節(jié)中制訂好工作內容和期限，各司其職，以便提高效率。
醫(yī)院質控工作總結12
質控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責：
1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的指導下，對全院醫(yī)療質量進展全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體開展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目的、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改良。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的施行、監(jiān)視、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：
第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質控重點目的、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示。
第二、履行質控科職能，根據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)<質疑通知單>、<整改通知>，并隨機復查;
第三、結合臨床醫(yī)技進展整改：根據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的`藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床途徑管理形式，即醫(yī)療質量的全控制;對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷途徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終。
5、持續(xù)改良高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外性、內性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)才能甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，根據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質疑證據(jù)、否認證據(jù))、警示信息(互相影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被無視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
二、科室的組織構造
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長指導下，詳細組織施行全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理施行方案，并經(jīng)常催促檢查，按時總結匯報。深化各科室理解醫(yī)療質量情況，催促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。催促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院指導交辦的相關其他工作。
質控科質控員職責在科長指導下，詳細協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深化門、急診、臨床各科室理解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
醫(yī)院質控工作總結13
本季度輸血質控組對臨床科室進行了安全輸血相關檢查，其中現(xiàn)場實時輸血進行跟蹤檢查xx例、輸血相關檢查xx例共xx例病人，覆蓋醫(yī)院xx個科室。其中xx例病人輸血流程正確，各種表格填寫認真完整，對患者的宣教比較全面。但是在輸血過程中部分科室還存在問題，其中x例病人取血單未簽名；x例病人輸血記錄單填寫不規(guī)范；在本季度的檢查中發(fā)現(xiàn)手術室護士xx次在輸血時未填寫輸血記錄單；還有x例病人交叉配血報告單未執(zhí)行雙人簽字。其余未發(fā)現(xiàn)明顯問題。
通過上表可以發(fā)現(xiàn)我院護理人員對安全輸血相關制度執(zhí)行還存在很多不足之處，輸血相關檢查合格率比較低。
原因分析：
1、醫(yī)院未統(tǒng)一培訓安全輸血相關規(guī)定，無統(tǒng)一輸血流程。
2、在醫(yī)院原來工作中未進行輸血記錄單的`填寫。
3、科室理解能力不同，認為特殊科室不需要填寫輸血記錄單。
2、各科室對安全輸血重視度不夠。
3、部分科室工作量大，出現(xiàn)加床情況，護理人員不足，導致記錄不及時。
持續(xù)改進措施：
1、護士長例會時重點強調加強護理人員安全輸血相關制度的學習，提高護理人員的思想重視程度。
2、對全院護理人員進行安全輸血相關培訓，對發(fā)現(xiàn)問題科室人員重點督導。
3、醫(yī)院加快進度盡快制定統(tǒng)一輸血流程。
醫(yī)院質控工作總結14
近年來，醫(yī)療事故頻繁發(fā)生，在全社會引起了極大的關注。為此，醫(yī)院質控逐漸成為了醫(yī)院管理的熱點，探索醫(yī)院質控的重要性日益凸顯。
一、醫(yī)院質控的基本概念
醫(yī)院質量管理是以保障患者和醫(yī)療工作者的權益和利益為出發(fā)點的，以優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高醫(yī)療技術水平和管理水平的目的，采取科學、規(guī)范、系統(tǒng)的方法，不斷探索、創(chuàng)新，保障醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。其基本任務是：確定醫(yī)療質量目標和方針，建立和實施標準、規(guī)范、制度及相應的評價體系，規(guī)范和監(jiān)督臨床操作行為，篩查和控制醫(yī)療管理風險，重視患者安全管理，促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)療治療效果和患者的滿意度。
二、醫(yī)院質控的重要性
1、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療技術水平和管理水平
醫(yī)院質控可以通過科學、規(guī)范、系統(tǒng)的方法，不斷探索、創(chuàng)新，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療技術水平和管理水平，從而提高醫(yī)療治療效果和患者的滿意度。
2、保障患者和醫(yī)療工作者的權益和利益
通過建立和實施標準、規(guī)范、制度及相應的評價體系，規(guī)范和監(jiān)督臨床操作行為，篩查和控制醫(yī)療管理風險，重視患者安全管理，可以保障患者和醫(yī)療工作者的權益和利益，降低醫(yī)療糾紛風險。
3、促進醫(yī)療職業(yè)的發(fā)展
醫(yī)院質控作為一個綜合性的系統(tǒng)工程，需要不斷探索、創(chuàng)新，為醫(yī)療工作者提供一個廣闊的舞臺，促進醫(yī)療職業(yè)的發(fā)展。
三、醫(yī)院質控年度總結的意義
醫(yī)院質控是一項長期的、系統(tǒng)性的工作，在日常的運行中，需要不斷的總結前期工作成果，指明方向和任務，分析成功經(jīng)驗和不足之處，進一步完善和改進醫(yī)院質控管理體制和方法。而醫(yī)院質控年度總結，就是對醫(yī)院質控工作的一個總結、梳理和反思，是促進醫(yī)院質量管理健康可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。
1、總結醫(yī)院質控工作成果
對醫(yī)院質控工作進行總結，是為了深入了解工作中存在的問題和不足，了解工作的成效和影響，為進一步發(fā)展醫(yī)院質量管理工作，提出建設性意見和措施。
2、分析工作存在的問題和不足之處
在總結醫(yī)院質控工作的過程中，需要分析工作存在的問題和不足之處，為進一步完善和改進醫(yī)院質控管理體制和方法提供參考，提出明確的工作指導方向，為工作的發(fā)展提供有力的支撐。同時，更好的從根本上解決問題，保證醫(yī)院質控工作的'順暢推進。
3、完善醫(yī)院質量管理工作體系和方法
通過總結醫(yī)院質控工作，可以提出新的工作思路和方向，使醫(yī)院質量管理工作出現(xiàn)新的理論和方法，為達到更好的工作目標，提高工作效率，更加優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)醫(yī)院質量管理工作的可持續(xù)發(fā)展提供堅實的保障。
四、總結
醫(yī)院質控年度總結是醫(yī)院質量管理工作的重要環(huán)節(jié)，可以更好的總結前期工作成果，找出工作存在的問題和不足之處，提出新的工作思路和方向。在總結工作的同時，醫(yī)院質控需要繼續(xù)不斷研究和探索，啟發(fā)醫(yī)院質量管理工作的新思路和新方法，提高醫(yī)院質量管理工作的水平，保障患者的利益，不斷提高醫(yī)院質量管理工作的專業(yè)性和智能化水平。只有這樣，才能為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展做出積極的貢獻，促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)療質量的全方位提升與優(yōu)化。
醫(yī)院質控工作總結15
20xx年是醫(yī)院三甲復評的關鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務不斷擴大。為進一步提高我院醫(yī)療質量管理和醫(yī)療水平，進一步加強和標準醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進醫(yī)療質量管理的持續(xù)改良和全面提高，現(xiàn)結合我院總體工作思路，制定本方案。
一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會的作用
質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會主任匯報，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫(yī)療質量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并催促有關科室及責任人進行整改。
二、質控管理部門〔質控科〕重點做好以下工作
1、圍繞以抓好病歷質量為中心，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反應回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區(qū)進行重點指導。
2、每月組織對臨床科室〔包括病歷〕醫(yī)療質量管理的各種臺帳進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時要求科室整改
3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，并定期檢查。
4、繼續(xù)對xx分院病歷和臺帳進行檢查，納入質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時催促進行整改。
5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。
6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓后進行抽考，保證培訓效果。
8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反應醫(yī)療質量存在的問題，協(xié)調各科室在質控過程中遇到的問題和矛盾。
9、對檢查過程中存在的`醫(yī)療質量問題，根據(jù)科室質量控制標準和按有關規(guī)定進行扣分或處分，報財務科與科室績效工資掛鉤。
10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質控評分內容。
三、加強科室質控管理工作
1、各科室要制訂年度質控方案，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。
2、各科室每月要按時填寫醫(yī)療質量控制記錄本及相關臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。
3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況，確保醫(yī)療質量。
4、醫(yī)技科室要建立質控臺賬，除每月要按時上報質控自查評分表外，要對醫(yī)務部〔質控科〕反應的問題進行整改和記錄。
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