醫院醫保工作總結

時間：2024-07-09 18:27:35 工作總結我要投稿

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醫院醫保工作總結15篇【必備】

　　總結是把一定階段內的有關情況分析研究，做出有指導性結論的書面材料，它可以幫助我們總結以往思想，發揚成績，因此，讓我們寫一份總結吧。總結怎么寫才能發揮它的作用呢？下面是小編精心整理的醫院醫保工作總結，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫院醫保工作總結15篇【必備】

醫院醫保工作總結1

　　在各級領導和科室的大力支持下，本醫院高度重視醫療保險工作，并將其作為緩解和消除貧困人口因病致貧、因病返貧現象的重要任務來推進。經過一年的努力，我們取得了一定的成績和經驗，但也意識到存在一些不足之處。在此，我們總結了20xx年的醫療保險工作如下：

　　一、圍繞醫療保險辦公室職責做好各項工作

　　1、負責審查和賠償符合參合條件的民眾的醫療費用。及時向醫院報告醫療費用基金補償、統計和財務報表，并按規定填寫各種統計報表。

　　2、遵循醫療保險基金的財務管理條例和會計規范，維護良好的財務管理和會計核算，確保醫療保險檔案資料的規范管理、整理成冊并安全保存。

　　3、按《魯山縣基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》規定，檢查、監督科室醫療服務行為和執行醫療保險規章制度情況。

　　4、強化服務窗口管理，提供即時結算，為參合群眾提供優質服務。在辦理患者住院費用報銷、轉診等手續時，把參合的手續和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關制度作口頭宣傳，努力做到準確、及時。

　　5、我們將對困難群眾的住院費用實行“先診療后付費”的方式，出院時提供“一站式”結算服務，以有效緩解和消除農民因病致貧、因病返貧的問題。這樣能夠更好地保障困難群眾的醫療需求，幫助他們度過難關，從根本上改善生活質量。

　　6、經多部門聯合努力工作，11月8日國家醫保平臺順利在醫院上線報銷。

　　二、主要工作成效

　　1、為了更好地服務參合人員，我們對參合人員醫療費用的兌付情況進行了詳細統計和分析。截至20xx年，城鄉居民住院病人共計64264人次，我們累計補償金額24461.2萬元，并且住院補償比例高達65%，99.9%的病人能夠在出院當天得到報銷。此外，我們還為門診重大疾病補助46754人次，補償金額累計2162.10萬元；門診慢性病報銷24895人次，補償累計587.70萬元；職工醫保5826人次，補償金額累計2838.3萬元，差錯率幾乎為零。針對大病保險，我們報銷了30486人次，報銷金額達到588.90萬元；大病補充保險則報銷了33549人次，報銷金額為124.9萬元；中原農險報銷4486人次，報銷金額293.5萬元。最后，我們還為49236人次的患者提供醫療救助，報銷金額達到455.60萬元。我們將繼續努力，為參合人員提供更加優質的醫療服務。

　　2、20xx年查房60余次，核對住院病人身份3000余人次。細致認真核對患者的醫療保障卡、身份證、戶口本，確保患者、身份證、戶口本、醫療保障卡四者相符，從源頭杜絕了冒名頂替現象的發生。

　　3、轉診轉院工作的辦理情況。20xx年我院為參合患者辦理轉診轉院手續30081人次，在辦理的同時經辦人員大力宣傳城鄉居民醫療保險政策和我院的醫療水平，引導患者合理選擇就診醫療機構，合理的分流病人，控制外轉醫療費用的支出。

　　4、組織城鄉居民慢性病患者鑒定5500余人次。

　　5、協助抽查20xx多份病歷，對發現的問題及時反饋給科室，使科室的醫療行為更加規范，也控制了醫療費用的不合理增長。

　　6、困難群眾“先診療后付費”32421人次，‘一站式’結算惠及群眾20000人次。

　　7、自20xx年4月起，我們醫院開通了職工醫保省內及省外異地直補，使患者無需再返回當地去報銷，解決了患者來回奔波的問題，同時也提升了患者的滿意度和獲得感。而在11月份，我們又開通了城鄉居民全市統籌服務，方便更多人享受到這項便利。我們一直致力于為患者提供更好的醫療服務，以更加周到的服務和專業的醫療技術，讓每一個患者都能夠得到最優質的治療和關懷。

　　8、西藥中成藥貫標1211個品規，中藥飲片貫標533個品規，醫療服務項目貫標2337項，醫用耗材貫標507個品規，醫保醫師申請賦碼311人，醫保護士申請賦碼617人，為11月國家醫保平臺順利上線報銷奠定了良好的基礎。

　　三、存在的問題和困難

　　1、宣傳力度不夠。一些群眾對合作醫療的期望值過高，認為報銷比例低、范圍小，對按政策規定不予報銷的部分無法理解。

　　2、工作不夠細致。報銷審核過程中，由于患者較多，對患者的疑問不能細致的一一解答，導致部分群眾有不滿情緒。

　　3、醫保、城鄉居民合作醫療報銷軟件售后不到位，處理問題不及時，不能做到100%即時結報。

　　四、20xx年工作安排

　　1、做好城鄉居民異地結算的各項準備工作。

　　2、為了更好地推廣城鄉居民合作醫療制度，我們需要通過實際事例來加深參合群眾的.了解。例如，對于一位家庭經濟比較困難的農民，他在得了重病后不敢就醫，因為擔心高昂的醫療費用會讓他的家庭陷入貧困。但是，如果他加入了城鄉居民合作醫療制度，他可以享受到相應的報銷，減輕他和家人的負擔，同時也能夠得到及時有效的治療，避免了“因病致貧、因病返貧”的悲劇發生。因此，我們要讓參合群眾清楚，合作醫療制度是為了應對大病而設立的，并且其根本原則就是為了預防和避免農民群眾因病而陷入貧困的困境。

　　3、加強監管力度，降低人均次費用，使合作醫療基金得到合理的使用。

　　4、我們將嚴格執行《魯山縣城鄉居民醫保轉診轉院管理實施方案》，致力于解決“看病難、看病貴”的問題，讓人民群眾在縣內就能享受到優質的醫療服務。我們將努力實現大病不出縣的目標，讓患者能夠及時得到治療和搶救，確保人民群眾身體健康和生命安全。

　　5、我們要加強DIP付費政策的學習和業務培訓，規范疾病名稱、編碼以及手術操作名稱和分類代碼。我們將嚴格實行DIP付費政策和要求，確保醫院的DIP付費工作穩步推進。

　　6、總結經驗，分析數據，為魯山縣醫療健康集團醫保部的下一步工作打下基礎。

醫院醫保工作總結2

　　作為醫保中心結算信息股其中的一員，我懷著一顆感恩的心，認認真真學習，兢兢業業奉獻，盡職盡責做好本職工作。現將一年工作總結如下：一年來，在主任的.直接領導和大力支持下，在大家的密切協作和熱情幫助下，我們結算信息股以“維護網絡暢通”為己任，以“為患病職工服務”為宗旨，認真學習，積極進取，盡職盡責，較好地完成崗位目標任務，力求做到“用心工作、真誠待人、換位思考、親情服務”。

　　一、勤學習，提高素質

　　古人云：學如逆水行舟，不進則退。首先堅持政治理論學習，認清歷史使命，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀，積極投入到“解放思想大學習大討論”中，扎實學文件，認真記筆記，精心寫心得，達到拓寬思路，提高認識，指導實踐的目的。第二堅持業務學習，學習勞動保障政策法規，醫保改革專業知識，學習外地先進的經驗做法，提高政策業務水平和實踐能力。第三注重向實踐、向身邊的先進典型學習，學人之長，補己之短，不斷糾正自己，提高自己，完善自己。

　　二、盡職責，務實工作

　　結算報銷更加規范。結算報銷是醫保管理的重要環節，關系到醫保基金的平穩運行，關系到患病職工能否享受到應有的醫保待遇，關系到參保職工對醫保政策的滿意度。

醫院醫保工作總結3

　　20xx年在我院領導高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的新農合、醫保工作取得了一定的成效，現將我院農合科工作總結如下：

　　一、領導重視，宣傳力度大

　　為規范臨床診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康、持續、有序發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。同時為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過醫保軟件管理，能更規范、更便捷，大大減少了差錯的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解了醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。

　　二、措施得力，規章制度嚴

　　為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。二是在醫院大廳設立了電子查詢系統，病人可隨時通過電子系統了解自己的消費情況，如有疑問可及時向科室醫務人員咨詢，直到賬目清楚，充分使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。三是由醫院醫保管理委員會制定了醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題并及時整改，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。四是醫院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優質服務,過硬技術受到病人好評

　　為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，安排專人查房，每天對新入病人進行核查，查有無冒名頂替的'現象，查住院病人證件是否齊全，查有無掛床現象，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。同時進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題。并加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現任何差錯事故，全院對醫保病人無違紀違規現象。

　　三、改善服務態度，提高醫療質量。

　　新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

　　我科科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

　　在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。醫保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。

　　四、工作小結

　　通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治職工醫保住院病人3100余人，共報醫療費用1781萬余元。居民醫保住院病人1800余人，共報醫療費用485萬余元。接待定點我院的離休干部60人。農合住院病人22393人，共報銷醫療費用8200余萬元。發生孕產婦補助款60余萬元，大大減輕了群眾看病負擔。

　　我院醫保農合工作在開展過程中，得到了醫保局、衛生局領導及工作人員的大力支持，再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農合實施規定的具體細則不夠明確，軟件系統不夠成熟，問題瑣碎等，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反饋會偏少。

　　在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保農合人員服務，力爭把我院的醫保農合工作推向一個新的高度，為全市醫保農合工作順利開展作出貢獻。

　　五、來年工作要點

　　1、加強就醫、補償等各項服務的管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。

　　2、做好與醫保局的協調工作。

　　3、加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。

　　4、樹立窗口形象，進一步改善服務理念，加強與患者的交流溝通，努力做到“三好一滿意”！

　　5、我科申報本年度先進科室。

醫院醫保工作總結4

　　本年度在醫院領導和同事們的支持配合下，我緊緊圍繞醫保工作特點和工作規律，認真履行自己的職責，扎扎實實地開展各項工作，較好地完成了各項工作目標任務。現總結如下：

　　自覺遵守醫德規范及《醫療機構從業人員行為規范》，熱愛醫療保險事業，努力學習醫療保險及相應知識，嚴格執行醫保管理規章制度，堅持原則，按制度辦事。認真做好向醫務人員及參保人員進行各類醫保政策及其管理規定的宣傳與醫保管理咨詢服務，及時處理好糾紛與投訴，耐心細致的為參保人員解釋醫保政策。嚴把各類參保病人的住院標準；認真指導醫護人員遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，督促各科室嚴格執行參保患者出院帶藥相關規定。對工作中違反醫保管理規定的醫務人員，根據醫院醫保管理制度進行批評教育，提出處理意見，同時進行反饋、認真做好醫保違規扣款原因的查對、分析與匯報。制定修改完善參保服務流程，及時向院部反映醫保運行過程中出現的問題并及時解決，保證了醫保服務流程安全、暢通、滿意。積極參與醫院收費的立項和調整；積極做好健康扶貧中協調、解釋、宣傳、精準扶貧人員扶貧救助資金的發放、數據匯總等相關工作，使我院健康扶貧工作得到穩步推進。

　　及時和上級主管部門溝通，全力保障醫院和廣大患者的合法利益，兼顧患者、醫院、社會多方利益，實現共贏；使我院醫保管理更科學化、規范化、精細化。本年度醫院醫保管理工作較好地完成了各項目標任務。積極參加《好醫生網站》的學習；購買有關專業書籍不斷學習以增加自身業務素質;不斷提升醫院醫保管理工作質量，為醫院安全與發展作出自身最大的貢獻；積極參加醫院組織的其他各種學習與文體活動。

　　在今后的工作中，我們還需樹立服務觀念，嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，努力更多更好地為為患者服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院的美好明天作出貢獻。

領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：

　　一、建立醫療保險組織

　　有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的'醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單20xx余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

　　二、執行醫療保險政策情況

　　20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。 ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。

　　三、醫療服務管理工作

　　有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。

　　醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。

　　與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析;嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體;與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象;二查病情，核實是否符合入院指征;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規范;五查清單，核實收費是否標準;六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。

　　四、醫療收費與結算工作

　　嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新了20xx年醫保基本用藥數據庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。

　　五、醫保信息系統使用及維護情況

　　按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象;有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。

　　六、明年工作的打算和設想

　　1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作(服務態度、醫療質量、費用控制等)。

　　2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。

　　3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

　　4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。

醫院醫保工作總結5

　　20xx年上半年醫保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認真開展各項醫保工作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統籌結算人次，費用總額醫保支付門診慢病結算費用總額醫保支付醫保住院結算人次，費用總額，醫保支付總額， 20xx年醫保住院支付定額910萬元，醫保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現一并總結如下：

　　一、院領導重視醫保，自身不斷加強學習

　　為保障醫保工作持續發展，院領導高度重視，根據醫院工作實際，加強組織領導，建立了由分管院長負責的醫院醫保管理工作領導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點、門診主任為醫保工作第一責任人，負責本站點醫保工作管理，同時指定各站點醫保聯系人，重點聯系負責本站點門診醫保制度具體實施。自己作為醫院醫保科負責人，深知醫療保險工作的重要性，醫保工作的順利開展運行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關，所以自己不斷加強醫保業務學習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，積極投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。

　　二、加強政策落實，注重協調溝通

　　為使醫院參保患者全面享受醫保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫保定點醫療機構服務協議逐一印發至各站點、門診，將醫保相關動態新政策及時公布于醫院內網，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核，檢查落實醫保政策學習實施工作。

　　醫保工作與醫院各項醫療業務統一相聯，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與配合，特別是財務科、信息科、醫務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫保業務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫保處的工作聯系，爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫院醫保相關利益；上半年，醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫保工作的有序開展，利用夜校時間，聯系醫保處來我院針對門診統籌等相關醫保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫保惠利報銷政策在我院的推行，不斷吸引醫保患者來我院定點就醫。

　　三、不斷提升醫保工作主動服務能力，各項醫保業務有序運行

　　在醫保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫保服務，特別是在門診慢病聯網結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現的各種問題；每天都要數次往返市醫保處，聯系對接各類工作，保障門診慢病聯網結算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫診療；主動指導各站點進行門診統籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫保“三個目錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷項目，重視醫保政策在我院的具體實施與落實，提高醫院醫保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度；完成醫院及所有站點醫保定點機構資格的.申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協議；順利迎接完成市醫保處20xx年度醫保考核、20xx年度離休記賬費用

　　的稽核工作，同時配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作；積極聯系相關業務部門、科室解決一系列醫保相關的問題：如各站點POS機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網絡運行故障等；主動解決了存在門診統籌、慢病簽約及結算、住院聯網、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業務工作中。

　　四、不斷加強離休人員就醫規范管理，合理控制醫保超支費用

　　離休干部作為我院重點醫療醫保服務對象，定點我院離休人員現有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時人均醫療費用不斷正常，不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規范，提高其就醫滿意度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫建議及意見，根據工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫保政策允許范圍內，靈活運用相關規定，規范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規范使用，規避違規項目的出現，最大程度保障離休干部就醫需求，提高其就醫滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現的違規項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同時在醫院信息科的支持幫助下，通過HIS系統杜絕嚴重違規現象的發生，提高離休人員控制管理的科學性與有效性；認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程度的減少醫保稽核支付費用扣減，全力保障醫院整體利益。

　　五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實

　　按照人社局、衛生局的相關要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用網，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市人社局評為衛生信用B級單位，并給予我院全市優秀定崗醫師名額一名；不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進集體。

　　六、存在的不足與問題：

　　自身在醫保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協調醫保相關問題的能力非常有限，醫保工作創新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。

　　下半年工作打算及重點：

　　一、繼續加強與市醫保處及各相關科室工作的協調能力，運行執行好醫保政策，保障醫院整體利益；

　　二、下半年加大醫保門診統籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫院整體業務發展；

　　三、進一步加強組織醫保新業務學習，繼續加大醫保政策的宣傳實施力度，促進醫保業務開展落實；

　　四、加大醫保業務內部質控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休人員

　　管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。

　　自己將在今后的醫保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務，為我院醫保工作不斷進步發展作出貢獻。

醫院醫保工作總結6

　　20xx年在我院領導高度重視下，按照醫保處安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，, 狠抓落實”的整體思路，認真開展各項工作。經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定成效，現將我院醫保工作總結如下：

　　一、領導重視宣傳力度大

　　為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續的發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，．加強組織領導，成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長具體抓的.醫保領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保的全面管理。重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。加強醫院信息化管理，通過醫保軟件管理，能更規范更便捷的服務患者。大大減少了差錯的發生。在院內外大力宣傳醫保政策，提高了醫保工作認識。

　　二、措施得力規章制度嚴

　　為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院配置了電子顯示屏，將收費項目，收費標準，藥品價格公布于眾，接受群眾監督，全面推行住院病人費用“一日清單制”, 醫院醫保管理委員會制訂了醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策落到實處。進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記，住院治療，出院補償三個環節規范醫療服務行為，嚴格實行責任追究。

　　三、改善服務態度提高醫療質量

　　新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的挑戰，正因為對醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職。

　　醫保辦工作人員定期下病房，傳達新政策和反饋醫保處審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷要求責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范工作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理醫保的認識，提高了醫療質量。為參保人員提供了良好的就醫環境。本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關、友情操作。

　　四、工作小結：

　　通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，圓滿完成了各項工作任務，20xx年收治醫保住院病人491人次，門診病人1961人次，總費用1977312元，接待定點我院的離休干部158人次，總費用233996.19元，發生直補款1544299.5元，大大減輕了群眾看病負擔。

　　我院醫保工作在開展過程中得到了醫保處的大力支持，再加上我院領導的正確領導，全員醫務人員的的大力配合，才使得醫保工作得以順利進行。20xx年的工作雖然取得了一定成績但仍存在不足之處，在今后的工作中，嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，

　　五、下一步工作要點

　　1 加強各項服務的管理優質化，方便于民，取信于民。

　　2 做好與醫保處的協調工作。

　　3 加強對醫保人員的的政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。

醫院醫保工作總結7

　　隨著社會的發展和進步，醫療保險成為了人們生活中不可或缺的一部分，也是重要的社會保障制度。而醫保科就是醫療保險的重要部門之一，承擔著管理、籌資、報銷等工作。本文將結合自身工作實際，對醫院醫保科年度考核做出個人總結。

　　一、工作職責

　　作為醫保科的一名工作人員，在日常工作中，首先要熟悉并嚴格執行有關國家和地方醫療保險規定和政策，及時修訂、完善該科室治理制度和考核標準。同時要嚴格保密，防止泄漏患者個人信息，做好信息管理和保密工作。

　　在醫保費的籌集方面，要根據醫保政策和規定，及時制定和發布收費政策，準確計算醫療保健服務費，分類收取、合理使用和安全保管醫療保障基金。在患者報銷方面，要依據規定和政策，及時辦理醫保費用審核，核對患者報銷資料，確保資金使用的安全可靠。

　　在工作過程中，還需積極與基層醫療機構和社會保險部門建立良好的聯絡與溝通，了解基層醫療機構的情況反映，及時解決問題，協調解決有關醫療保險的各種疑難問題。

　　二、具體工作

　　本人在醫保科的具體工作中，主要負責醫保費用審查和報銷工作。在這個崗位上，需要認真審閱患者的病歷資料，核對醫保資料，關注患者繳費和報銷情況，確保數據的準確無誤。

　　在具體工作中，本人經過不斷的學習和提高，逐漸形成了一套成熟的工作流程，把握了審查的時間和標準，提高了工作效率和審查質量。尤其是在醫保費用分類和審核過程中要求高精準，工作量大，需要鉆研各種規定和政策，認真審核每一條醫療保健服務數據。在審核過程中，需準確把握醫療保險的.結算流程，適時提示繳費者支付醫保費用，避免耽誤報銷。

　　三、心得體會

　　通過這些年的工作，我認識到醫保科工作的重要性，也十分明確醫保科的工作目標和發展方向。我要始終堅持保障民眾的基本醫療權益，推動醫保制度的完善，強化基層醫療機構的職責和機能。

　　在未來的工作中，我會繼續注重學習和實踐，提高自己的專業素養，在工作中體現出社會責任和任職使命。同時，我也希望醫院做好醫保科的考核評估、提高工作效率、優化醫保政策和流程，不斷提高醫保科的業務水平和服務質量。

　　總之，在醫保科的年度考核中，我認為正確的工作態度、嚴格的工作流程和高質量的工作人員團隊是成功的關鍵，希望未來的工作中不斷提高自己，為社會醫保事業做貢獻。

醫院醫保工作總結8

　　在過去的***年里，我院在縣委、縣政府及主管局的正確領導下，以“三個代表”重要思想為指導，緊緊圍繞“以市場為導向，創新經營思路及經營理念，主動適應醫療市場需求，力求科學地定位市場，堅持以人為本，著力推進科技興院，人才強院戰略，轉變觀念，樹立“品牌”意識，有效地增強醫院綜合實力”的總體思路，以發展為主題，以結構調整、改革創新為動力，突出服務，突出質量，突出重點，突出特色，開拓創新，狠抓落實，全院干部職工團結協作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任務，醫院建設又邁上了一個新的臺階。現將過去一年的主要工作情況總結

　　（一）積極開展創建“群眾滿意醫院”活動，著力加強全院職工的質量意識、服務意識和品牌意識。按照省衛生廳、市、縣衛生局的部署，從去年4月份開始我院以開展創建“群眾滿意醫院”活動為契機，圍繞提升醫療質量和服務水平，打造良好的醫療環境開展創建工作： 1、狠下功夫，努力提高醫療質量，形成了“質量興院”的良好風氣。醫療質量關系到病人的生命安全和身體健康，是醫院發展的根本。我們把縣衛生局年初部署的“醫療質量管理年”活動內容融入到創建“群眾滿意醫院”活動當中，把提高醫院醫療質量放在突出的位置。醫院先后出臺了一系列措施，確保醫療質量和醫療安全，有效杜絕了醫療事故和減少了醫療糾紛的發生。

　　（1）健全和完善醫院必備質量管理組織。根據創建活動考評標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的必備醫療質量管理組織，對“醫療質量、病案管理、藥事管理、醫院感染管理、輸血管理”等專業委員會的人員組成進行了調整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責與權限范圍進一步得到清晰。

　　（2）完善了各項醫療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫療質量的措施和方法。對照創建“群眾滿意醫院”活動考評標準，根據有關的法律法規，結合我院實際情況，完善有關的管理規定和制度。制定了《突發公共衛生事件應急處理預案》、《醫療糾紛防范預案》、《醫療糾紛處理預案》、《導診崗位服務規范》等一系列制度及措施。

　　（3）加強了法律法規的學習和教育。今年全院共組織了醫護人員300多人次參加有關醫療糾紛防范與處理的學習班，廣泛開展《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、

　　《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》等法律法規的學習和教育，多次派出醫療管理人員參加全國性和全省組織的“醫療事故防范與處理”、“醫療文書書寫規范”、“處方管理辦法”等學習班，并對全院醫務人員進行了多次相關法律法規的培訓和考試。

　　（4）進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，認真貫徹落實衛生部的《病歷書寫基本規范（試行）》和我省出臺的《病歷書寫基本規范（試行）實施細則》，醫院加強了對病歷質量的檢查工作：一是院領導經常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，并給予經濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是質控科對每份歸檔病歷進行終末質量檢查，每月對病歷質量情況進行小結并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。20xx年共檢查病歷5987份，其中質量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發現丙級病歷，病歷甲級率為99.8。全年病歷質量較好的科室有內科、兒科、婦產科、急診科。

　　***年全院書寫病歷數最多的前三名醫生分別是：兒科的朱樹森，255份、兒科的葉林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數位居前三位的是：兒科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。

　　（5）認真落實三級醫師查房制度。三級醫師查房的質量，與醫院整體醫療水平息息相關，只有三級醫師查房質量的不斷提高，

　　才能保證醫院整體醫療水平的發揮，減少醫療糾紛，促進醫院醫療工作的健康發展。根據有關規范要求，結合我院實際情況，今年重新制定了三級醫師查房制度，實行了分管院長業務查房制度，加大了對三級醫師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。

　　（6）進一步加強了圍手術期的管理。圍手術期管理是保障外科病人醫療安全的關鍵，醫院按照制定的圍手術期質量標準認真進行考評，提高了圍手術期的醫療質量，有效地保障醫療安全。

　　（7）加強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全，進一步規范了臨床用血程序，在血庫開展交叉配血試驗，減少了病人用血的流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職能，嚴格執行配血和輸血各項操作規程，杜絕了差錯事故的發生。在嚴格掌握輸血指征的前提下，積極提高成份輸血率，改變了我院篇二：20xx年醫院醫保辦公室主任述職報告

　　20xx年醫院醫保辦公室主任述職報告

　　我主要負責醫院醫保辦公室的工作。這一年來，在院領導和同事們的支持配合下，我緊緊圍繞醫保工作特點和工作規律，認真履行自己的職責，集中大家的智慧和力量，扎扎實實地開展了各項工作，較好地完成了工作任務。

　　一、xx年的總結

　　我院醫保工作于xx年2月底正式展開，到現在已經運行年，現將這一年的工作情況向院內作出匯報。

　　﹙一﹚xx年的工作

　　1、從2月份開展工作至今院內醫保系統運行良好，期間在五月份進行醫院his系統改造，做好醫保門診住院接口順利的完成醫保病人直接his錄入然后導入醫保工作計算機的工作。

　　2、在醫保單機運行開始階段收費員在門診操作中試驗數據每人達到二十五次，操作正確無誤，到12月21日底共計門診結算醫保1250人次，門診數據上傳準確，無上傳錯誤信息。醫院his系統改造后收費員積極的進行醫保病人的收費操作練習，每人達到一百人次，6月份以后通過his系統完成醫保病人收費720人次，數據錄入準確，能夠順利的導入醫保工作單機并上傳。

　　醫院全年接待醫保住院病人52人次，順利結算49次，現有醫保住院病人2人，需要細致的做好病人病歷、費用的審核工作。

　　3、關于持卡就醫、實時結算的工作，全年共計參加市區組織的持卡就醫工作、實時結算工作會五次，按照市區兩級的要求順利進行每一項工作。

　　4、對于院內的`醫保單機及時的進行補丁的更新安裝，在4月份由于系統原因導致醫保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯系并將系統修理好，細致的查找問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件，并定期更新。

　　﹙二﹚存在的問題

　　1、我院現在醫保住院病人少，對于醫保住院結算這一部分收費人員沒有細致的操作機會，操作不熟悉。

　　2、醫保和his系統的數據對照工作還不能順利的操作，導致醫院的藥房在有新的藥品錄入后不能及時的對照。

　　3、醫院新入職人員對醫保工作不太熟悉，藥品分類和診療項目不清楚。

　　4、對于持卡就醫、實時結算工作了解較少，政策和操作方法不了解。

　　二、xx年工作計劃

　　1、針對xx年發現的問題制定針對措施并實施：加強收費人員的操作能力，做好院內數據庫的對照，及時的對院內人員特別是是新入職員工進行醫保知識政策的培訓工作。

　　2、按照市區兩級的要求做好持卡就醫、實時結算工作的順利進行，保證我院醫保工作的順利開展。

　　（4）進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，認真貫徹落實衛生部的《病歷書寫基本規范（試行）》和我省出臺的《病歷書寫基本規范（試行）實施細則》，醫院加強了對病歷質量的檢查工作：一是院領導經常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，并給予經濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是質控科對每份歸檔病歷進行終末質量檢查，每月對病歷質量情況進行小結并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。20xx年共檢查病歷5987份，其中質量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發現丙級病歷，病歷甲級率為99.8。全年病歷質量較好的科室有內科、兒科、婦產科、急診科。

　　鐵路局醫療保險中心：

　　20xx年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：

　　一、建立醫療保險組織

　　有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。

　　制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。

　　建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。

　　設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單20xx余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

　　二、執行醫療保險政策情況

　　20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。

醫院醫保工作總結9

　　在院領導及各科室的大力支持下，醫院領導高度重視醫療保險工作，把這項工作作為緩解和消除農民因病致貧、因病返貧現象的好事、實事來抓。一年來，醫療保險工作取得了一定的成績、經驗，但也還存在一些不足，現將20xx年工作總結如下：

　　一、圍繞醫療保險辦公室職責做好各項工作

　　1、按規定審核、補償參合群眾的醫療費用。按時上報醫院醫療費用基金補償、匯總和財務報表，按規定填報各種統計報表；

　　2、按照醫療保險基金財務管理辦法和會計制度，搞好財務管理和會計核算，規范管理醫療保險檔案資料，裝訂成冊并妥善保管。

　　3、按《魯山縣基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》規定，檢查、監督科室醫療服務行為和執行醫療保險規章制度情況。

　　4、強化服務窗口管理，提供即時結算，為參合群眾提供優質服務。在辦理患者住院費用報銷、轉診等手續時，熱情耐心地接待每一位來訪者，把參合的手續和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關制度作口頭宣傳，努力做到準確、及時。并定期向社會公開醫院合作醫療住院補償情況，接受群眾監督。

　　5、對困難群眾住院實行“先診療后付費”，出院實行“一站式”結算服務，從根本上緩解和消除農民因病致貧、因病返貧現象。

　　6、經多部門聯合努力工作，11月8日國家醫保平臺順利在醫院上線報銷。

　　二、主要工作成效

　　1、參合人員醫療費用的兌付情況。20xx年城鄉居民住院病人64264人次，補償金額累計24461.2萬元，住院補償比65%，99.9％做到出院當天報銷。門診重大疾病補助46754人次，補償金額累計2162.10萬；門診慢性病報銷24895人次，補償累計587.70萬元；職工醫保5826人次，補償金額累計2838.3萬元，差錯率幾乎為零。大病保險報銷30486人次，報銷金額588.90萬元，大病補充保險報銷33549人次，報銷金額124.9萬元，中原農險報銷4486人次，報銷金額293.5萬元，醫療救助49236人次，報銷金額455.60萬元。

　　2、20xx年年查房60余次，核對住院病人身份3000余人次。細致認真核對患者的醫療保障卡、身份證、戶口本，確保患者、身份證、戶口本、醫療保障卡四者相符，從源頭杜絕了冒名頂替現象的發生。

　　4、組織城鄉居民慢性病患者鑒定5500余人次。

　　5、協助抽查20xx多份病歷，對發現的問題及時反饋給科室，使科室的`醫療行為更加規范，也控制了醫療費用的不合理增長。

　　6、困難群眾“先診療后付費”32421人次，‘一站式’結算惠及群眾20000人次。

　　7、自20xx年4月起，我院開通職工醫保省內及省外異地直補，11月開通城鄉居民全市統籌，患者無需再回到當地去報銷，免去了患者來回跑腿的煩惱，提升患者的獲得感和滿意度。

　　三、存在的問題和困難

　　1、宣傳力度不夠。一些群眾對合作醫療的期望值過高，認為報銷比例低、范圍小，對按政策規定不予報銷的部分無法理解。

　　2、工作不夠細致。報銷審核過程中，由于患者較多，對患者的疑問不能細致的一一解答，導致部分群眾有不滿情緒。

　　3、醫保、城鄉居民合作醫療報銷軟件售后不到位，處理問題不及時，不能做到100%即時結報。

　　四、20xx年工作安排

　　1、做好城鄉居民異地結算的各項準備工作。

　　2、通過報銷實例，繼續加大城鄉居民合作醫療宣傳力度和深度。讓參合群眾清楚合作醫療制度是針對大病而設，根本原則就是防止農民群眾“因病致貧、因病返貧”。

　　3、加強監管力度，降低人均次費用，使合作醫療基金得到合理的使用。

　　4、嚴格執行《魯山縣城鄉居民醫保轉診轉院管理實施方案》，努力做到大病不出縣，切實解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題。

　　5、加強DIP付費的政策學習以及業務培訓，對疾病名稱、編碼，手術操作名稱及分類代碼進行規范，嚴格執行付費各項政策和要求，確保醫院DIP付費工作穩步推進。

　　6、總結經驗，分析數據，為魯山縣醫療健康集團醫保部的下一步工作打下基礎。

醫院醫保工作總結10

　　xx年是我國深化醫藥體制改革，實現三年目標的最后一年。上半年我縣醫保中心在縣政府的正確領導下，在勞動保障局的精心指導下，以科學發展觀為統領，積極開展創先爭優活動，貫徹國務院關于深化醫藥衛生體制改革的有關要求，以人人享有基本醫療保障為目標，完成基本醫療保險市級統籌工作任務，不斷完善城鎮職工和居民醫療保險政策，推進基本醫療保險制度銜接轉換，進一步提高基本醫療保險參保率和待遇水平，提高醫療保險管理服務水平。

　　一、工作目標完成情況

　　1、參保擴面進展情況：截止

6月底，全縣共有參保單位3461家，參保人員124944人，繳費人數114776人，其中：國家機關事業單位304家、18797人，企業(依照企業繳費事業單位)3457家、64189人(基本醫療保險46861人，外來務工11362人，住院醫療保險5966人)，靈活就業人員參保31790人，比xx年凈增3815人，完成年度考核(目標)任務的89.87%。

　　2、醫保基金收支情況：

1到6月份共征繳醫保基金9496.07萬元，其中統籌基金4945.66萬元，個人帳戶3233.79萬元，公務員補助基金927.74萬元，重大疾病救助金388.88萬元。累計支付醫療費7535.80

　　萬元。

　　3、醫保基金結余情況：結余基金

48001.03萬元，其中：統籌基金結余30146.96萬元，個帳結余11692.56萬元，公務員補助金結余4527.81萬元，重大疾病救助金結余1633.70萬元。

　　4、截止

6月份城鎮居民參保21133人，已到位醫療保險資金0.31萬元，其中參保人員繳費3100元。上半年共有27146人次，7494位參保人員享受到城鎮居民基本醫療保險，符合醫療報銷有效費用900.77萬元，醫療保險資金支付493.77萬元，其中住院和門診大病報銷有效費用547.53萬元，醫療保險資金支付369.74萬元，結報支付率為67.53%。

　　二、主要工作情況

　　(一)立足于保障和改善民生，完成醫保市級統籌，進一步提高了醫保待遇水平，方便參保人員大市內就醫

　　為加快推進基本醫療保障制度建設，進一步提高基本醫療保險統籌層次，增強基本醫療保險公平性，不斷提升醫療保障服務能力和保障水平，加快推進基本醫療保險體系建設。進一步方便醫保參保人員就醫，提高其醫保待遇，上半年，醫保中心根據省、市相關政策，為完成基本醫療保險市級統籌工作任務，提前做了大量工作。完成了中心系統市級統籌的開發、升級;對疾病、藥品、診療三大目錄庫的對照等工作;同時，醫保中心對中心職責分工、協議簽訂、操作辦法制訂、網絡互聯、窗口設置、宣傳等各項準備工作也做了充分準備。另外，為了更好的配合寧波大市范圍內基本醫療保險市級統籌工作。保證市級統籌的順利開展，新老政策的順利銜接，醫保中心出臺了《關于寧海縣職工基本醫療保險市級統籌的實施意見》、相關辦法和政策指南。并通過報紙分期刊登政策問答、電視流動播放等方式，使參保人員盡早熟悉城鎮職工基本醫療保險市級統籌的政策，便于參保人員享受醫保待遇。市級統籌工作的順利進行，大大方便了參保人員異地就醫，有效減輕參保人員的醫療費負擔。

　　(二)加強醫療保險審核管理，規范基金支付管理，有效維護基金的安全運行，做好醫療保險異地就醫結算工作

　　近年來，隨著醫保擴面工作的有效開展，企業門診統籌制度的實施，醫療保險異地就醫結算工作的開展，醫保就醫規模不斷擴大。醫療管理股克服人手少、工作量加大等困難，每月及時審核定點醫療機構上傳費用，嚴格按照醫保待遇規定進行費用審核，掌握支付范圍和標準，對于零星報銷審核做到初審、復審，嚴格把關。同時，為方便寧波異地參保人員的異地結算，中心順利開展醫療保險異地就醫結算工作，截止6月底，我縣受理異地定居于寧海的寧波醫保參保人員零星報銷445人次，共219人。總費用45.24萬元，基金支付39.31萬元。我縣醫保參保的.異地定居人員共有389人次在寧波海曙醫保中心結算，總費用85.08萬元，基金支付73.23萬元。

　　(三)加大“兩定”機構費用稽核力度，對兩定單位實行年度考核。

　　為強化對定點單位的監督管理，中心建立了稽核檢查制度，采取平時檢查與定期檢查、網絡監控與現場檢查相結合的方式對“兩定”機構進行嚴格檢查，利用醫保網絡實時檢查各定點單位發生的醫療費用，重點跟蹤監察高額醫療費用病例。對于違規及不合理的費用，堅決剔除。醫保中心于xx年5月—6月會同相關部門、對縣內49家定點醫療機構、19家定點零售藥店進行現場考核、綜合評分。

　　(四)緊密結合縣勞動保障局開展的“三思三創”主題教育活動以及廉政風險防控機制建設工作，提升工作人員基本素質，進一步提升醫保管理服務水平。

　　三、下半年的重點工作

　　1、全市醫保一卡通工作;

　　2、針對基本醫療保險市級統籌新政策實施帶來的變化，結合日常醫療管理實際，需要對定點單位醫保醫療服務協議進行修訂;

　　3、加大宣傳力度，為城鎮職工基本醫療保險制度的實施制造良好社會氛圍，方便參保人員享受醫保待遇，力爭完成市里下達的擴面指標;

　　4、針對參保對象實際，開展多層次宣傳培訓;

　　5、認真排查個人和單位廉政風險點，制定嚴格的防控機制。

醫院醫保工作總結11

　　我們醫院醫保科及全院員工以服務于廣大的參保患者為宗旨，團結合作共同努力，貫徹落實執行深圳市社會保障局有關醫保的新政策，圓滿的完成了全年的醫療保險工作，現就這一年的工作做如下總結：

　　一、配備優秀人員，建立完善制度

　　1.醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務的工作隊伍。因此院領導組織了精干的人員進行此項工作，并成立了以院長xx為組長，書記xx為副組長，醫保科主任xx、護理部主任xx、內科主任xx、大外科主任、婦科主任、藥劑科主任為組員的信用等級評定領導小組。醫保科配備三名人員，醫保科主任、醫務科長、醫保物價管理。院領導為了保證基本醫療參保人員在我院就診的質量、方便患者就醫、保證醫保管理部門與醫保患者和醫療科室之間的聯系特別指定各科主任及負責人為醫療保險聯絡員，并制定醫療保險患者住院一覽表。根據醫療保險信用等級評定標準的要求書記兼副院長孟醒為醫療保險分管院長，每月組織醫保科和全院相關人員召開一次醫療保險會議，并帶領醫保科人員聯同醫保科長薛毓杰每周對患者進行一次查房。

　　2.我院現有大型設備如、彩超、24小時心電監測、X光機等都符合國家標準并達到省內領先，保證了診療的準確性。認真執行大型設備檢查申請批準制度。

　　3.20xx年我們醫保科組織醫保培訓每季度1次,每季度組織考核1次。認真組織學習、討論、落實深圳市人民政府第180號文件精神。

　　二、認真完成工作任務

　　20xx年我們醫保科按醫保公司及醫院的要求認真工作，誠心為患者服務圓滿的完成了各項工作，20xx年(1—12份)我院共收住院醫保患者xxx人次，醫療費用總計xxx，住院人次費用xx住門比xxx。醫保門診xxx，門診人次xxxxx，人均費用xxx。

　　三、樹立良好的服務理念，誠信待患

　　為了讓患者滿意在醫院，放心在醫院，院領導經常組織行風學習與討論，增強全院醫務人員的服務意識，開展了創建患者放心滿意醫院活動。為了實現就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側。我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫務人員都會。院領導及醫保科人員經常對住院患者進行探望，詢問病情問詢對醫院的要求及意見。醫院實行了科學化及自動化管理，收費、藥局、護士站均使用了微機管理，并上了科學的HISS系統，每天給住院患者提供一日清單，把每天發生的費用情況打印后交到患者手中，各種費用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的.擔心，增加了收費的透明度。院領導和我們醫保科經常深入病房之中

　　監督醫生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規行為的發生。患者出院后我們醫保科對他們交待報銷原則，及時整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫的醫療保險患者進行服務調查，反饋回信息患者及家屬對醫院及醫保科的工作給予很高的評價，總滿意率達到98%以上。

　　這一年我們醫保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫療保險公司的大力支持下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫療保險這項工作完成的更加出色，造福全市的參保人員。

醫院醫保工作總結12

　　20xx年在我院指導重視下，按照醫保站的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作獲得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：

　　為標準診療行為，保障醫保管理持續開展，院指導高度重視，統一思想，明確目的，加強了組織指導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作指導小組。業務院長詳細抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度詳細施行。

　　為使廣闊職工對醫保政策及制度有較深的理解和掌握，我們進展了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作才能。

　　為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費工程、收費標準、藥品價格公布于眾，承受群從監視。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺承受監視。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作指導小組制定了醫保管理制度和處分條例，每季度召開醫院醫保管理工作指導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落

　　到實處。為進一步強化責任，標準醫療效勞行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節標準醫保效勞行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌，優質效勞，受到病人好評，為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險效勞的管理規章制度，定期考評醫療保險效勞態度、醫療質量、費用控制等方案，并定期進展考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進展病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進展監視管理，催促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現過失事故，全院無違紀違規現象。

　　醫療保險制度給我院的開展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的`認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

　　我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反響醫保站的有關醫療質量和違規通報內容，理解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員純熟掌握醫保政策及業務，標準診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不標準行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進展修改。通過狠抓醫療質量管理、標準運作，凈化了醫療不合理的收費行為，進步了醫務人員的管理、醫保的意識，進步了醫療質量為參保人

　　員提供了良好的就醫環境。大大進步了參保住院患者滿意度。員提供了良好的就醫環境。大大進步了參保住院患者滿意度。通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經歷，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口效勞的關系，標準業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員效勞，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出奉獻。

醫院醫保工作總結13

　　我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。

　　今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習,差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付。情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的`領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當(成了一項任務和責任來認真對待和完成。

　　針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫保辦專管上傳的人員進行實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業的學習班，希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策,翻閱了大量的資料,分析產生拒付的原因,針對定點醫療機構如何預防拒付的問題,寫了論文一篇。明年二月底我就可以回家了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。

醫院醫保工作總結14

　　時光轉眼即逝，緊張充實的一年已過往了。在這一年里，我在醫保科工作著、學習著，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業務水平得到很大的進步。這與領導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝！

　　作為收費員這個崗位，天天就是對著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操縱，不需要很高的技術含量，也沒必要像其它科室的醫生要承當性命之托的巨大壓力，這也許也是大家眼中的收費工作吧。

　　實在收費員的工作不只是收好錢，保證正確無誤就能夠了，收費員不但代表著醫院的形象，同時也要時刻維護醫院的形象，一個好的收費員會在最短的時間內讓病人得到如沐東風的服務，對收費滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡可能的減少我院的拒付，同時更多的把握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現題目多反饋。

　　新的醫療保險制度給我院的發展帶來了史無前例的機遇和挑戰，讓我們全體職工全身心的投進到工作中往，來年我要更加努力工作：

　　一、進一步進步服務水平，減少過失，保證服務質量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的嘉獎。

　　二、認真的學習醫保知識，把握醫保政策，依照院內要求配合醫保辦做好實時刷卡工作的預備工作。

　　三、嚴格遵守門診收費住院收費的.各項制度，保證錢證對齊；加強與各個科室的溝通協作，最大限度的利用現有院內資源，服務病人，為醫院的發展貢獻自己的微薄之力。

　　最后，我要再次感謝院領導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝！在以后工作中的不足的地方，懇請領導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進的動力，在此我祝賀我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個旗幟。

醫院醫保工作總結15

　　我院醫療保險工作在院領導的領導下，在全院職工關心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫保科職工的共同努力，順利的開展了各項工作，現總結如下：

　　一、已完成工作

　　1、20xx年與我院簽署定點醫院協議的行政部門有：

　　1）1月份與榆林市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議。

　　2）3月份與神木市醫保中心簽訂醫療服務協議。

　　3）5月份與神木市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議。

　　4）榆林市工商保險服務中心。

　　5）神木市民政局。

　　6）鐵嶺市城鎮職工醫保中心未重新簽署的，都延續之前的協議。

　　2、認真學習宣傳各險種的各項政策規定，并貫徹執行。實時更新合療政策宣傳欄；定期公示補償信息表；每月底給榆林市醫保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料。快遞郵寄病歷38份（含85份病歷）

　　3、定期到臨床科室了解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問題，減少不必要的損失。季度統計各科室收治合療患者的費用情況并做分析，按時發放至各科室，讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費用情況，及時做出調整。

　　4、匯總季度各科室收治的`合療患者人數給與獎勵，對于違反政策的個人及科室給與處罰，并將季度獎罰匯總表交由經營辦發放。

　　5、醫保、合療運行情況

　　1）合療：上半年（1-5月份）共報付合療患者247人次，（包含神木縣患者162人次）住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754.6元，申請合療基金515275元。合療基金結余16120.41元。人均住院費用2815.29元，住院實際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%，自費藥占比為10.8%。單病種執行率90.4%。各項指標均達到合療政策要求，在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。

　　2）醫保：（榆林）

　　門診：門診目前已累計刷卡97人次，總金額20067.74元。

　　住院：報出12例患者。住院總金額為51098.5元，醫保墊付38934.68元，患者自負12163.82元。

　　3）民政：共報付9人次，醫療費用33662.97元，民政補助4035.41元。

　　4）扶貧：共報付精準扶貧人員5人次，總醫療費用14359.69元，報銷金額1318.22元，報銷比例達92%。

　　二、正在進行工作與不足之處

　　1、跟未結款的各縣合療辦催要合療補償款。

　　2、我院1月份已經被批準成為鄂爾多斯醫保局定點醫院，但由于網絡原因一直開通不了，現正準備簽署協議

　　3、匹配上傳鄂爾多斯醫保三大目錄，且已與鄂爾多斯醫保局網絡對接成功，準備試運行。

　　4、陜西省社保卡讀寫設備已經接入，由于社保卡一直未放發，暫未運行。

　　三、努力方向

　　1、進一步加強醫保、合療政策的學習和宣傳，嚴把審核關，提高醫保管理的科學性與技巧性，更好的為患者為臨床服務。