慢性病管理工作總結(jié)

時(shí)間：2024-07-24 14:54:45 工作總結(jié) 我要投稿

慢性病管理工作總結(jié)15篇(優(yōu)秀)

　　總結(jié)是事后對(duì)某一階段的學(xué)習(xí)或工作情況作加以回顧檢查并分析評(píng)價(jià)的書(shū)面材料，通過(guò)它可以正確認(rèn)識(shí)以往學(xué)習(xí)和工作中的優(yōu)缺點(diǎn)，為此我們要做好回顧，寫好總結(jié)。總結(jié)怎么寫才是正確的呢？以下是小編為大家整理的慢性病管理工作總結(jié)，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

慢性病管理工作總結(jié)15篇(優(yōu)秀)

慢性病管理工作總結(jié)1

　　基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強(qiáng)慢性病服務(wù)項(xiàng)目管理與規(guī)范管理。現(xiàn)將開(kāi)展情況總結(jié)如下：

　　一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案

　　以基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際情況確定具體項(xiàng)目目標(biāo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機(jī)，對(duì)高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評(píng)估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表，填表書(shū)寫要規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目的各項(xiàng)職責(zé)。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報(bào)工作，力爭(zhēng)我院公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目建檔率、規(guī)范管理率達(dá)到上級(jí)要求。

　　二、培養(yǎng)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員

　　為了使我院公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目工作順利實(shí)施，今年舉辦了

　　兩次慢性病（高血壓、2型糖尿病）知識(shí)講座，，之后接受廣大群眾咨詢達(dá)20xx多人次，用《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案的具體管理和規(guī)范管理要求，指導(dǎo)我院公共衛(wèi)生服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握疾病的'篩查、評(píng)估、個(gè)人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認(rèn)真填寫信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪，同時(shí)，要求各級(jí)公共衛(wèi)生人員每月按時(shí)上報(bào)各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)病人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會(huì)人群了解高血壓、2型糖尿病對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙戒酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù)35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導(dǎo)門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理。

　　三、全鄉(xiāng)具體工作開(kāi)展情況

　　20xx年，按縣衛(wèi)生局慢性病管理服務(wù)要求，開(kāi)展慢性病

　　管理服務(wù)項(xiàng)目，衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)24個(gè)村委8個(gè)村醫(yī)全面開(kāi)展慢性病（高血壓、2型糖尿病）篩查評(píng)估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員6人，全鄉(xiāng)登記35歲以上高血壓患者（）人，免費(fèi)體檢訪視（）人，管理率100%。全鄉(xiāng)登記（）歲以上糖尿病患者（）人，沒(méi)免費(fèi)體檢訪視（）人，管理率100%。

　　四、待完善的問(wèn)題和建議

　　公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目通過(guò)一年的實(shí)施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績(jī)，但是還是存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，存在不夠重視的情況，三是部分村醫(yī)責(zé)任心不強(qiáng)，不能按要求開(kāi)展管理工作，不按時(shí)篩查上報(bào)工作開(kāi)展情況，沒(méi)有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級(jí)的實(shí)際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作的重要認(rèn)識(shí)，改變服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合，指導(dǎo)和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì)和諧發(fā)展。

慢性病管理工作總結(jié)2

　　我們衛(wèi)生院組織轄區(qū)各村村醫(yī)、全院職工，學(xué)習(xí)慢性病管理服務(wù)規(guī)范，高血壓糖尿病診斷，用藥指導(dǎo)，了解高血壓糖尿病防治知識(shí)，開(kāi)展業(yè)務(wù)考試，培訓(xùn)20人。

　　為繼續(xù)做好轄區(qū)慢性病管理工作，現(xiàn)將上半年慢性病管理工作情況總結(jié)如下：

　　第一，組織管理。

　　特設(shè)公共衛(wèi)生慢病管理小組，由全科醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生檔案人員組成，根據(jù)工作需要，分片負(fù)責(zé)慢病管理工作。

　　第二，服務(wù)對(duì)象。

　　本地區(qū)確診高血壓、2型糖尿病患者。

　　第三，服務(wù)的內(nèi)容。

　　能夠按照考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，按照國(guó)家制定的《慢性病病人管理服務(wù)規(guī)范》開(kāi)展工作。

　　第四，數(shù)據(jù)管理。

　　慢性疾病病人的登記和隨訪工作主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)，全科醫(yī)生、護(hù)士對(duì)資料、隨訪的真實(shí)性、表格填寫的完整性進(jìn)行監(jiān)督，每月隨訪結(jié)束后由公衛(wèi)科檔案管理員將資料錄入計(jì)算機(jī)，然后將隨訪記錄本規(guī)范存檔，并及時(shí)統(tǒng)計(jì)、上報(bào)。到20xx年6月底，有4880名高血壓患者得到規(guī)范管理，另有高血壓79人死亡，16人新發(fā)高血壓病，完成了5173次隨訪，干預(yù)指導(dǎo)293人，體檢300人；有1118人得到規(guī)范管理，另有31人，死亡3人，另有1229人隨訪，指導(dǎo)干預(yù)指導(dǎo)111人，體檢55人。

　　第五，業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

　　第六，存在的問(wèn)題。

　　經(jīng)過(guò)半年多的努力，慢性病管理工作取得了較大進(jìn)展，但是在管理上還沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的'目標(biāo)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　一是相關(guān)人員慢性病防治知識(shí)不全面；

　　加強(qiáng)對(duì)高危人群的篩查工作。

　　三是加強(qiáng)針對(duì)性健康教育。

　　繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技能。

　　要加強(qiáng)對(duì)存在問(wèn)題的改進(jìn)，同時(shí)積極參加上級(jí)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

慢性病管理工作總結(jié)3

　　一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案：

　　對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病盔行篩查、評(píng)估、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一病一檔案，、每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、健康體檢表。填表書(shū)寫要規(guī)范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭(zhēng)將慢病的健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級(jí)要求。

　　二、培訓(xùn)村級(jí)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目順利實(shí)施。

　　由我院郭大夫培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，舉辦了慢性病管理工作培訓(xùn)活動(dòng)，參加培訓(xùn)者30余人。實(shí)施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會(huì)人群了解高血壓、2型糖尿病對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少兩個(gè)疾病的發(fā)生。指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù)35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，并指導(dǎo)慢病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危機(jī)患者的轉(zhuǎn)診工作，做好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動(dòng)隨訪工作。實(shí)行一人一年一次健康體檢，四次隨訪并給予康復(fù)錯(cuò)施指導(dǎo)，從而使慢性病到達(dá)規(guī)范管理。

　　三、全鎮(zhèn)具體的工作開(kāi)展結(jié)果：

　　20xx年按照上級(jí)要求，開(kāi)展慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目。截止6月底，35歲以上人員首診測(cè)血壓數(shù)是2484人，高危人群數(shù)是489人，高血壓登記數(shù)是1736人，納入規(guī)范管理數(shù)是1559人，參加體檢的'人數(shù)是259人，控制率達(dá)到85%，糖尿病登記數(shù)是246人，納入規(guī)范管理數(shù)是233人，參加體檢的人數(shù)是40人，控制率達(dá)到86%。對(duì)以上人員建立了個(gè)人管理檔案，并按期進(jìn)行隨訪。

　　四、全鎮(zhèn)防治慢性病工作取得了一些成效。

　　但是還存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，還一時(shí)改變不了舊的生活習(xí)慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達(dá)到預(yù)防為主，防治結(jié)合。幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)、減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì)和諧發(fā)展。

慢性病管理工作總結(jié)4

　　20xx年以來(lái)，在漢川市衛(wèi)生局和市疾控中心的關(guān)心指導(dǎo)下，楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，門診醫(yī)生、公衛(wèi)科工作人員以及各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人為成員的慢性病項(xiàng)目管理工作小組，走村入戶開(kāi)展慢性病防治的管理工作，主要以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結(jié)合控?zé)煛⒖鼐啤嬍场⑿睦砀深A(yù)等措施，積極開(kāi)展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險(xiǎn)因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。

　　楊林是一個(gè)農(nóng)業(yè)人口大鎮(zhèn)，總?cè)丝跀?shù)XXXX人，共分布在30個(gè)行政村以及一個(gè)居民委員會(huì)，衛(wèi)生院設(shè)立在楊林溝鎮(zhèn)集貿(mào)市場(chǎng)，周邊人口密集，分布在全鎮(zhèn)人口密集地帶，有效的方便群眾和服務(wù)群眾，使得我鎮(zhèn)的衛(wèi)生工作的開(kāi)展節(jié)節(jié)相扣，形成良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

　　下轄16個(gè)村衛(wèi)生室，35歲及以上人口數(shù)為XXXXX人，其中規(guī)范管理高血壓患者XXXX人，規(guī)范管理糖尿病患者XXXX人，全年高血壓隨訪XXXX人次，糖尿病隨訪XXXX人次，全年因高血壓病發(fā)死亡XX人，因糖尿病病發(fā)死亡XX人，通過(guò)院門診和各村衛(wèi)生室門診結(jié)合，35歲及以上首診測(cè)血壓共計(jì)XXXX人次，楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅(jiān)持以病人為中心，以服務(wù)對(duì)象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問(wèn)題。對(duì)各村開(kāi)展慢性病的健康教育工作，不斷完善慢性病項(xiàng)目管理的服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為

　　服務(wù)對(duì)象提供方便讓大家滿意。做到自覺(jué)把公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立楊林溝鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)新形象。對(duì)轄區(qū)的慢性病防治工作進(jìn)行具體的實(shí)施，再通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和通訊形成了一個(gè)上下貫徹、快速互動(dòng)的信息采集網(wǎng)絡(luò)，盡力促進(jìn)全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成。

　　按季度開(kāi)展慢性病防治工作培訓(xùn)，領(lǐng)會(huì)上級(jí)精神提高慢性病的專業(yè)知識(shí)，每月召開(kāi)慢性病防治工作的反饋會(huì)議，分析工作中存在的不足，以此來(lái)更好的服務(wù)轄區(qū)內(nèi)的群眾。

　　衛(wèi)生院對(duì)不同階段居民健康狀況、熱點(diǎn)咨詢問(wèn)題，定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識(shí)健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識(shí)，帶領(lǐng)著居民群眾，對(duì)高血壓及其他慢性病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠(yuǎn)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展打下堅(jiān)實(shí)的根基，為居民的健康撐起了保護(hù)傘。

　　20xx年已經(jīng)建立居民健康檔案XXXXX人，通過(guò)建立檔案更深入的.了解和掌握我鎮(zhèn)慢性病人群的健康情況，按照上級(jí)部門的具體工作指導(dǎo)，對(duì)我鎮(zhèn)的慢性病人群進(jìn)行定期的隨訪和身體健康檢查，進(jìn)一步完善目前我鎮(zhèn)對(duì)慢性病人群管理工作。得到了廣大群眾的支持和擁護(hù)。

　　衛(wèi)生院院內(nèi)定期開(kāi)展自查工作，嚴(yán)格按照市疾控中心的要求，對(duì)慢病各項(xiàng)工作舉行日常自查工作，及時(shí)糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時(shí)針對(duì)每個(gè)季度考核中所存在的問(wèn)題，及時(shí)認(rèn)真分析，積極改正。

　　20xx年全年我鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病防治工作相比去年有顯著提高，取得的成績(jī)離不開(kāi)每位醫(yī)務(wù)人員（包括各村鄉(xiāng)醫(yī)）、各村居委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)的共同努力協(xié)調(diào)。不足之處也依然存在，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強(qiáng)，各村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)有待整體提高，高血壓、糖尿病宣傳培訓(xùn)活動(dòng)有待進(jìn)一步拓展。通過(guò)建立居民健康檔案和對(duì)目標(biāo)人群定期隨訪來(lái)更完善我轄區(qū)內(nèi)的慢性病人管理，從而達(dá)到以“預(yù)防為主，跟蹤管理”的模式開(kāi)展防治工作。

　　這一年即將過(guò)去，在今后的工作中，楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)進(jìn)一步探索疾控機(jī)構(gòu)科學(xué)規(guī)范管理的新機(jī)制，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強(qiáng)基層醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，努力將我鎮(zhèn)的慢性病項(xiàng)目防治工作做到精益求精。

慢性病管理工作總結(jié)5

　　為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，按照市衛(wèi)生局及本中心要求，我站對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開(kāi)展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作，掌握我轄區(qū)內(nèi)高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、現(xiàn)患和死亡情況。

　　1、高血壓患者管理

　　一是通過(guò)開(kāi)展35歲及以上居民首診測(cè)血壓；居民診療過(guò)程測(cè)血壓；健康體檢測(cè)血壓；和健康檔案建立過(guò)程中詢問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

　　二是對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪詢問(wèn)病情、測(cè)量血壓，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。

　　三是對(duì)已經(jīng)登記管理的.高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢（含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測(cè)試）。

　　截止20xx年12月，我站共登記管理并提供隨訪高血壓患者為361人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

　　2、2型糖尿病患者管理

　　一是通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測(cè)血糖；建立居民健康檔案過(guò)程中詢問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)患者。

　　二是對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。

　　三是對(duì)已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測(cè)試）。

　　截止20xx年12月，我站共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為126人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

　　在衛(wèi)生局和本中心的督促和指導(dǎo)下，我站全部員工將在以后的工作中更加努力積極、開(kāi)拓進(jìn)取與時(shí)俱進(jìn)的精神，不斷的創(chuàng)新思維精心組織力爭(zhēng)將各項(xiàng)工作做得更好。

慢性病管理工作總結(jié)6

　　一、組織健全

　　根據(jù)XXXX的通知的指導(dǎo)意見(jiàn)，成立了“慢性病自我管理小組”，實(shí)施患者的自我管理工作，通過(guò)開(kāi)展多種形式的活動(dòng)，達(dá)到積極倡導(dǎo)和促進(jìn)居民掌握科學(xué)健康知識(shí)和健康生活方式，不斷提高居民的健康素質(zhì)。

　　二、主要工作

　　1、招募經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的慢性病患者組員15-20人并發(fā)放邀請(qǐng)函，由組員簽名后回收歸檔，最終確定了16名慢性病患者為我們的組員，最大的74歲，最小的48歲。

　　2、定期組織開(kāi)展活動(dòng)。由組長(zhǎng)授課，醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；每次活動(dòng)組員簽到，測(cè)量血壓記錄在冊(cè)；四期課程培訓(xùn)完成后，組員制定個(gè)人計(jì)劃并經(jīng)醫(yī)生評(píng)定后開(kāi)始執(zhí)行。

　　3、活動(dòng)分為每?jī)蓚€(gè)月1次，每次活動(dòng)或交流個(gè)人行動(dòng)計(jì)劃或由醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)腵指導(dǎo)，評(píng)價(jià)結(jié)果記錄在冊(cè)，并且根據(jù)小組的整體情況開(kāi)展各類健康促進(jìn)或。

　　4、最后根據(jù)血壓測(cè)量記錄和判定標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)生一對(duì)一的進(jìn)行診斷和建議，完成對(duì)全體組員全年的血壓控制情況進(jìn)行評(píng)估。

　　5、對(duì)全年的小組活動(dòng)及工作資料進(jìn)行總結(jié)歸整。

　　三、成果成效

　　慢性病自我管理小組以自我學(xué)習(xí)管理為主，每周一次測(cè)量血壓，與醫(yī)生一起制訂個(gè)人行為干預(yù)計(jì)劃、開(kāi)展互相交流等多種形式，與組員互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、控制血壓。經(jīng)過(guò)近一年的實(shí)踐，慢性病自我管理小組取得了顯著的效果，16名組員中，現(xiàn)在87%的高血壓患者血壓得到了穩(wěn)定。

　　通過(guò)“慢性病自我管理小組”的活動(dòng)，大家對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)提高了許多，堅(jiān)持服用適合自己的藥物；積極運(yùn)動(dòng)，參加鍛煉，多吃蔬菜，少吃葷菜，最重要的還是保持心情樂(lè)觀。

慢性病管理工作總結(jié)7

　　20xx年在衛(wèi)生行政主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，緊緊圍繞年初疾控工作會(huì)議精神及各項(xiàng)目工作要求，強(qiáng)化責(zé)任目標(biāo)管理，大力推進(jìn)慢性病管理項(xiàng)目。現(xiàn)就20xx年工作開(kāi)展情況總結(jié)如下：

　　高血壓、2型糖尿病患者及重型精神障礙患者，嚴(yán)格按照年初疾控工作會(huì)議上的要求，開(kāi)展高血壓、2型糖尿病的防治工作，制定行之有效的管理措施，扎實(shí)開(kāi)展此項(xiàng)工作。

　　1、結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定行之有效計(jì)劃，明確責(zé)任和工作任務(wù)；

　　2、是為慢病患者免費(fèi)體檢、測(cè)血壓、血糖；

　　3、大力宣傳慢病防治知識(shí)。按照方案要求開(kāi)展慢病篩查登記；

　　4、慢性病管理實(shí)行家庭醫(yī)生責(zé)任制，每個(gè)村配備專業(yè)保健醫(yī)生一名，并順利完成了4季度的慢病患者隨訪工作，使轄區(qū)內(nèi)慢性病患者和高危人群得到了主動(dòng)監(jiān)測(cè)和隨訪。

　　項(xiàng)目截止12月底登記高血壓人數(shù)652人，管理隨訪631人，規(guī)范管理612人，血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)584人；登記Ⅱ型糖尿病162人，管理隨訪159人，規(guī)范管理159人，血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)146；登記重癥精神病29人，管理隨訪29人，病情穩(wěn)定29人。

　　5、按照疾控中心要求開(kāi)展慢性病患者及惡性腫瘤患者監(jiān)測(cè)工作，完成報(bào)告慢性病患者58例，惡性腫瘤患者的病39例。死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作順利進(jìn)行，截止12月底死亡網(wǎng)絡(luò)報(bào)告65例。

　　存在不足

　　1、對(duì)村級(jí)督導(dǎo)有待加強(qiáng)，個(gè)別村醫(yī)不能按時(shí)限要求完成工作任務(wù)；

　　2、村級(jí)人員培訓(xùn)有待加強(qiáng)

　　努力方向

　　總之，20xx年高峰鎮(zhèn)慢性病管理工作已基本完成任務(wù)，這與上級(jí)主管部門的督導(dǎo)和院領(lǐng)導(dǎo)的'支持是分不開(kāi)的，但與廣大群眾的要求還存在一定的差距。今后，我們將繼續(xù)加強(qiáng)項(xiàng)目工作，按上級(jí)要求，積極配合村級(jí)，以健康扶貧為契機(jī)加大項(xiàng)目宣傳，切實(shí)為廣大群眾做好服務(wù)。

慢性病管理工作總結(jié)8

　　開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，是提高居民健康水平，促進(jìn)三個(gè)文明建設(shè)和構(gòu)建和諧社會(huì)的重要保證，是完善衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)保障體系的重大舉措。通過(guò)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能網(wǎng)絡(luò)，廣泛開(kāi)展“衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，積極而努力做好社區(qū)內(nèi)的慢性病患者管理，是其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是進(jìn)一步滿足社區(qū)居民群眾的健康需求。下面將我中心今年以來(lái)的性病管理工作情況總結(jié)如下:

　　今年改變服務(wù)理念，改變服務(wù)模式，成立由衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī)，改變過(guò)去以坐堂為主的模式，走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭開(kāi)展服務(wù)主動(dòng)上門服務(wù)和坐堂門診相結(jié)合的模式，定期或不定期派人下社區(qū)主動(dòng)上門為慢性病患者建立健康檔案、開(kāi)展巡診、慢性病隨訪等服務(wù)。

　　針對(duì)慢性病的危險(xiǎn)因素，開(kāi)展健康知識(shí)宣傳、健康知識(shí)講座。針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病的`危險(xiǎn)因素，制定慢病干預(yù)措施，以服務(wù)模式開(kāi)展指導(dǎo)，通過(guò)改變不健康的生活、行為方式積極開(kāi)展預(yù)防工作，同時(shí)督促慢病患者進(jìn)行肝腎功能、心電圖、血糖及必要的眼底、體格檢查檢查。

　　今年上半年來(lái)通過(guò)開(kāi)展門診35歲以上患者首診測(cè)血壓制度健康體檢和上門建立健康檔案，和下鄉(xiāng)體檢等方法，新發(fā)現(xiàn)高血壓733人，糖尿病2人。今年共進(jìn)行高血壓篩查4份、糖尿病篩64份，名單如下。目前，共建立慢病健康檔案高血壓1753份、糖尿病281份，并進(jìn)行了計(jì)算機(jī)管理，同時(shí)進(jìn)行個(gè)人慢性病風(fēng)險(xiǎn)、危險(xiǎn)因素評(píng)估，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，開(kāi)展生活、心理、用藥指導(dǎo)服務(wù)，通過(guò)門診隨訪、電話和上門隨訪（每年不少于4次）等方式進(jìn)行規(guī)范化管理，開(kāi)展慢性病規(guī)范化管理。慢病隨訪6500余人次。

　　本轄區(qū)共有常住人口24000人，按今年的指標(biāo)，本轄區(qū)共有高血壓4500人，糖尿病1200人，今年共要建檔（包含歷年的）高血壓1750份，糖尿病560份，即要有高血壓1750人、糖尿病560人參與慢性病管理，實(shí)共建慢病健康檔案高血壓1753份、糖尿病281份。

　　經(jīng)統(tǒng)計(jì)：高血壓患者健康管理率為=1753/4500=39％，高血壓規(guī)范管理數(shù)有1500份，高血壓規(guī)范管理率為=1500/1753=86％，高血壓最近一次隨訪達(dá)標(biāo)人數(shù)為1367份，即管理人群血壓控制率=1367/1753=78％；糖尿病患者健康管理率為=281/1200=23％（沒(méi)完成任務(wù)），糖尿病規(guī)范管理數(shù)有260份，糖尿病規(guī)范管理率為=260/281=93％，糖尿病最近一次隨訪達(dá)標(biāo)人數(shù)為220份，即管理人群血糖控制率=220/281=78％。

　　通過(guò)對(duì)慢性病病人的規(guī)范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復(fù)發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)的服務(wù)模式，有效解決了社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，以“優(yōu)質(zhì)、方便、廉價(jià)”的服務(wù)，贏得當(dāng)?shù)匕傩盏某醪秸J(rèn)可。

慢性病管理工作總結(jié)9

　　一、認(rèn)真落實(shí)慢病防制指導(dǎo)思想

　　20xx年我院慢病工作在衛(wèi)生局具體指導(dǎo)下深入社會(huì)，大力開(kāi)展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結(jié)合控?zé)煛⒖鼐啤嬍场⑿睦砀深A(yù)等措施，積極開(kāi)展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險(xiǎn)因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。

　　二、結(jié)合我院《醫(yī)院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)

　　醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以病人為中心，以服務(wù)對(duì)象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問(wèn)題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對(duì)象提供方便讓大家滿意。做到自覺(jué)把《醫(yī)院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)

　　醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以病人為中心，以服務(wù)對(duì)象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問(wèn)題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡量大努力為服務(wù)對(duì)象提供方便讓大家滿意。做到自覺(jué)把《醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)》落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立全新基層衛(wèi)生服務(wù)中心文明新形象。

　　三、慢病防制的內(nèi)容及措施

　　1、強(qiáng)化慢病防制網(wǎng)絡(luò)工作

　　為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，提升醫(yī)院整體形象，推進(jìn)慢病防制的規(guī)范。成立慢病工作小組設(shè)專兼職人員。從分管領(lǐng)導(dǎo)到各個(gè)科室，再到各個(gè)村衛(wèi)生室，宣傳員深入各村各戶積極落實(shí)慢病防制工作的計(jì)劃，開(kāi)展各項(xiàng)慢病防制工作。形成了一個(gè)上下貫徹、快速互動(dòng)的信息采集網(wǎng)絡(luò)，盡力促進(jìn)全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成。

　　2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費(fèi)用的逐年增長(zhǎng)已成為我國(guó)一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題，老年人群的經(jīng)濟(jì)能力有限并且相對(duì)固定，和其相對(duì)巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的'服務(wù)，而預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù)，加強(qiáng)慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題。而基層衛(wèi)生院慢病管理是農(nóng)村醫(yī)療優(yōu)勢(shì)的一個(gè)突出體現(xiàn)。由于基層醫(yī)療距農(nóng)民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開(kāi)展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識(shí)，對(duì)一些疾病好回訪，易跟蹤，基層衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室慢病管理對(duì)農(nóng)村居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。

　　3、定期開(kāi)展自查工作，及時(shí)糾察批漏

　　我院定期開(kāi)展自查工作，嚴(yán)格按照區(qū)疾控中心的要求，對(duì)慢病各項(xiàng)工作舉行日常自查工作，及時(shí)糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時(shí)針對(duì)上半年考核中存在的問(wèn)題，我們認(rèn)真分析，積極改正。

　　4、定期宣傳、培訓(xùn)慢病知識(shí)

　　針對(duì)不同階段居民健康狀況、熱點(diǎn)咨詢問(wèn)題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識(shí)健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識(shí)，帶領(lǐng)著居民群眾，對(duì)高血壓及其他慢性病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠(yuǎn)的社區(qū)預(yù)防保健工作打下了堅(jiān)實(shí)的根基，同時(shí)一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問(wèn)題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護(hù)傘。

　　5、截止xx月20日，共建立慢性病檔案2739份，其中高血壓2101份，糖尿病638份，并對(duì)其進(jìn)行分類管理，逐級(jí)隨訪。

　　四、工作體會(huì)，存在的問(wèn)題、打算

　　20xx年我鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病防制工作取得顯著成績(jī)，這要?dú)w功于每位醫(yī)務(wù)人員（包括各村鄉(xiāng)醫(yī)）共同努力協(xié)調(diào)。在改善各村居民健康知識(shí)，健康行為的同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個(gè)分水鎮(zhèn)。

　　但也存在不足之處，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強(qiáng)，各村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)有待整體提高，高血壓、糖尿病宣傳培訓(xùn)活動(dòng)有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導(dǎo)，進(jìn)一步探索科學(xué)規(guī)范管理的新機(jī)制，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強(qiáng)基層醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，努力開(kāi)創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。

慢性病管理工作總結(jié)10

　　根據(jù)20xx年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和慢性病狀況報(bào)告顯示，慢性病已經(jīng)嚴(yán)重影響人類的健康。慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例超過(guò)85%，其中心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病占到了79.4%。18歲以上人群高血壓患病率達(dá)到了25.2%，糖尿病患病率9.7%，慢性阻塞性肺病患病率9.9%。骨質(zhì)疏松（20xx發(fā)布）：50歲以上人群患病率19.2%、65歲以上人群患病率32%。慢性病也是導(dǎo)致我省居民死亡的主要原因，同時(shí)各類健康危害因素流行水平呈現(xiàn)持續(xù)上升態(tài)勢(shì)。

　　為了探索慢病防控的新模式，省疾控中心在全省范圍內(nèi)開(kāi)展慢性病自我管理項(xiàng)目，提高群眾以自我為中心管理慢性病的意識(shí)。此次項(xiàng)目中我區(qū)組建了6個(gè)高血壓自我管理小組、3個(gè)糖尿病自我管理小組和1個(gè)高血脂自我管理小組，共計(jì)10個(gè)自我管理小組。目前項(xiàng)目工作已全部完成，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

　　一、項(xiàng)目前期培訓(xùn)及準(zhǔn)備：

　　全區(qū)10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部參與了此次項(xiàng)目工作，每家機(jī)構(gòu)組建一個(gè)自我管理小組。9月4日，區(qū)疾控中心組織召開(kāi)了項(xiàng)目培訓(xùn)會(huì)議，培訓(xùn)會(huì)上，講解了此次項(xiàng)目的實(shí)施方案、工作流程、時(shí)間安排等，并抽簽決定了每家醫(yī)院負(fù)責(zé)的`自我管理小組類型。會(huì)后分發(fā)了此次項(xiàng)目開(kāi)展配套的指導(dǎo)用書(shū)、手冊(cè)、健康工具等。為了提高社區(qū)患者參與此次項(xiàng)目的積極性，區(qū)疾控中心利用配套經(jīng)費(fèi)采購(gòu)了小禮品，慢病患者每次參加自我管理項(xiàng)目都能獲得一個(gè)小禮品。同時(shí)為每個(gè)自我管理小組配備了白板和掛圖方便活動(dòng)的開(kāi)展。

　　二、項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程及督導(dǎo)

　　經(jīng)過(guò)前期的自我管理小組成員篩選，9月11日起，各自我管理小組分批次開(kāi)始開(kāi)展自我管理小組活動(dòng)。在第一次活動(dòng)前所有小組成員均簽署了知情同意書(shū)并進(jìn)行了基線調(diào)查，了解參與活動(dòng)的組員的基本情況。為了保證項(xiàng)目的質(zhì)量，區(qū)疾控中心在每個(gè)小組第一次活動(dòng)時(shí)均在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行項(xiàng)目質(zhì)控和現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)在現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行了糾正，并回答了組員們對(duì)此次項(xiàng)目的一些疑惑。在每個(gè)自我管理小組10次活動(dòng)期間，區(qū)疾控中心成立了督導(dǎo)小組，定期對(duì)各小組的活動(dòng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和臺(tái)賬資料的檢查，確保項(xiàng)目能夠高質(zhì)量完成。每個(gè)小組十次活動(dòng)結(jié)束后，均按照項(xiàng)目方案要求進(jìn)行了評(píng)估問(wèn)卷的調(diào)查，對(duì)比活動(dòng)前后組員的各項(xiàng)變化。11月底各小組均完成了項(xiàng)目的全部工作并匯總上報(bào)了項(xiàng)目的各項(xiàng)總結(jié)資料。

　　三、項(xiàng)目評(píng)價(jià)：

　　此次項(xiàng)目，全區(qū)10個(gè)自我管理小組，參與的慢病患者共計(jì)150人，其中6個(gè)高血壓自我管理小組共計(jì)90人，3個(gè)糖尿病自我管理小組共計(jì)45人，1個(gè)高血脂自我管理小組共計(jì)15人。項(xiàng)目共計(jì)簽署知情同意150人，完成基線調(diào)查150人，完成評(píng)估問(wèn)卷149人。小組活動(dòng)平均出勤率：93.87%，全勤人數(shù)88人，參加9次活動(dòng)37人，參加8次活動(dòng)24人，8次及以下1人(10月24日因急性心梗死亡)。

　　賈汪區(qū)疾病預(yù)防控制中心

慢性病管理工作總結(jié)11

　　一、組織健全

　　根據(jù)新區(qū)要求陸凌居委建立市民健康自我管理小組，由健康教育干部擔(dān)任組織者，一起實(shí)施健康自我管理工作。“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福”，這是千真萬(wàn)確的真理。通過(guò)開(kāi)展多種形式的活動(dòng)，達(dá)到積極倡導(dǎo)和促進(jìn)居民掌握科學(xué)健康知識(shí)和健康生活方式，不斷提高居民的健康素質(zhì)。

　　二、主要工作

　　16位組員每月一次開(kāi)展活動(dòng)，全年共11次。組員之間交流個(gè)人行動(dòng)計(jì)劃執(zhí)行情況，同時(shí)組織健康知識(shí)拓展培訓(xùn)及核心知識(shí)點(diǎn)鞏固復(fù)訓(xùn)活動(dòng)。

　　自主性健康促進(jìn)活動(dòng)，包括組織健身活動(dòng)（健步走、打乒乓等）、健康生活方式技能展示（健康菜肴等）以及健康社區(qū)志愿者服務(wù)（控?zé)焺駥?dǎo)、愛(ài)衛(wèi)義務(wù)勞動(dòng)）等活動(dòng)。同時(shí)要組織好“1傳10”健康促進(jìn)傳播活動(dòng)，鼓勵(lì)組員通過(guò)家庭以及社區(qū)等途徑，向周邊人群集聚傳播知識(shí)與技能，每人每年傳播對(duì)象不少于10人。大力宣傳健康生活方式：戒煙、戒酒、限鹽等。為組員樹(shù)立信心，鼓勵(lì)他們要積極參加社區(qū)醫(yī)生對(duì)健康知識(shí)的培訓(xùn)指導(dǎo)。鼓勵(lì)組員相互勉勵(lì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)各種知識(shí)技能來(lái)維護(hù)健康。同時(shí)也提高了自身的健康素養(yǎng)，增進(jìn)了自身的健康素質(zhì)。

　　三、成果成效

　　健康自我管理小組以自我學(xué)習(xí)管理為主，每周一次測(cè)量血壓，與醫(yī)生一起制訂個(gè)人行為干預(yù)計(jì)劃、開(kāi)展互相交流等多種形式，與組員互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、控制血壓、限制食鹽量。經(jīng)過(guò)近一年的實(shí)踐，健康自我管理小組取得了顯著的效果，16名組員在自我管理方法的幫助下，提高信心，過(guò)上健康、幸福的生活。

　　希望我們的工作組通過(guò)健康自我管理方法的實(shí)踐，使之更加成熟、更實(shí)用、更有效，為社區(qū)居民們的健康和幸福發(fā)揮更大作用。

　　為加強(qiáng)社區(qū)慢性病病人的指導(dǎo)，引導(dǎo)社區(qū)居民提高慢性病管理意識(shí)，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力。我院于20xx年xx月xx日——2月x日組織慢性病患者自我管理活動(dòng)，開(kāi)展慢性病病人規(guī)范干預(yù)，指導(dǎo)慢性病患者自我管理。

　　此次活動(dòng)共有117名慢病患者人參加，與會(huì)患者依次對(duì)自身患病情況、目前狀況、生活調(diào)理方式進(jìn)行介紹。醫(yī)務(wù)人員從患者介紹中總結(jié)出其日常生活中存在的主要問(wèn)題：對(duì)血壓及血糖的監(jiān)測(cè)意識(shí)不夠強(qiáng)，飲食習(xí)慣不合理、嗜油及鹽，運(yùn)動(dòng)過(guò)少，對(duì)高血壓糖尿病的認(rèn)識(shí)尚欠缺等。針對(duì)這些問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員和慢病患者共同制定了相應(yīng)活動(dòng)安排和下次行動(dòng)計(jì)劃。

　　本次活動(dòng)慢病患者反響很大，都能主動(dòng)發(fā)言、積極探討收到了很好的社會(huì)效應(yīng)，使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更清晰化，主動(dòng)化。為以后活動(dòng)的開(kāi)展打下了良好的基礎(chǔ)。

　　1、通過(guò)慢病自我管理小組的.活動(dòng)獲取了詳細(xì)的慢病相關(guān)信息資料，保證了其信息的真實(shí)和準(zhǔn)確

　　2、提高了病員的自主性和積極性，在達(dá)到病員自我管理中，醫(yī)生僅起到引導(dǎo)作用；

　　3、為慢病患者、醫(yī)患之間提供了一個(gè)自由的信息交流平臺(tái)

　　4、醫(yī)、護(hù)、管分工協(xié)作，各司其職，協(xié)同作用提高了慢病診治和管理的質(zhì)量，保證了依從性

　　5、順應(yīng)慢病績(jī)效考核趨勢(shì)，對(duì)慢病管理內(nèi)涵建設(shè)探索了一種可持續(xù)的方法

慢性病管理工作總結(jié)12

　　我縣慢病管理工作始終圍繞全縣的生命健康和生命安全為根本宗旨，以建立和完善慢性病綜合防治工作機(jī)制為重點(diǎn),進(jìn)一步深化“以病人為中心,以治療為目的,以預(yù)防為主”的基礎(chǔ)工作思路，認(rèn)真實(shí)踐“以病人為中心,以提高慢性病服務(wù)質(zhì)量,提高醫(yī)療服務(wù)水平為目的,以改善慢性病的管理和服務(wù)態(tài)度為基本原則”的基本思路，積極開(kāi)展慢病管理工作，現(xiàn)將我縣的慢性病管理工作總結(jié)如下：

　　一、基本情況。

　　我縣共建縣級(jí)慢性病管理示范病區(qū)6個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病建檔病例1638人，全縣無(wú)慢性病管理事件發(fā)生，慢性病管理工作取得一定成效。

　　二、各項(xiàng)工作措施

　　一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了以縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)為組長(zhǎng)的慢性病工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的組織、協(xié)調(diào)、督辦落實(shí)，使慢性病工作有組織、有領(lǐng)導(dǎo)、有計(jì)劃、有措施、有組織、有目標(biāo)地開(kāi)展。

　　二）強(qiáng)化宣教培訓(xùn)。我縣已有慢性病管理規(guī)程、慢性病管理法律法規(guī)、慢性病管理規(guī)章制度、慢病診療操作技術(shù)、慢性病危險(xiǎn)因素辨識(shí)、慢性病危險(xiǎn)因素調(diào)查處理、慢性病管理工作實(shí)施方案。

　　三）強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。我院按照上級(jí)部門要求及上級(jí)部門文件精神，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)相關(guān)文件精神和業(yè)務(wù)技能，使全院職工明確了我縣的.慢性病管理工作的任務(wù)和要求。

　　四）加強(qiáng)督查指導(dǎo)。我院對(duì)各村、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理實(shí)施了全面督查工作，要求鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)各村、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理工作情況及各項(xiàng)操作流程進(jìn)行檢查督導(dǎo)，并將督查結(jié)果及時(shí)上報(bào)縣疾控中心。

　　五）加強(qiáng)督查考核。我院將慢性病工作納入年終目標(biāo)考核，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與工資、績(jī)效工資掛鉤，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病工作進(jìn)行綜合考核，考核結(jié)果與掛鉤。

　　六）積極開(kāi)展慢性病管理的宣傳和咨詢活動(dòng)。我院積極開(kāi)展慢性病健康咨詢服務(wù)，為群眾提供免費(fèi)的慢性病健康知識(shí)咨詢，向患者解答了慢性病危險(xiǎn)因素，為慢性病防治工作奠定基礎(chǔ)。

　　七）加大督查考核力度。我縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況都是以縣衛(wèi)生局為單位，按縣疾控中心要求開(kāi)展慢性病管理的工作。我院對(duì)各村、醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理工作實(shí)施了全面督查考核，并將考核結(jié)果與掛鉤。

　　八）加強(qiáng)督查檢查工作。按縣疾控中心的要求，我局制定下發(fā)了《xx年慢性病管理工作考核辦法》，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理工作實(shí)施了考核，考核結(jié)果與掛鉤。

　　九）加強(qiáng)健康教育管理。根據(jù)縣疾控中心的具體要求和我鎮(zhèn)的實(shí)際，在各村、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中大力加強(qiáng)了慢性病健康宣教力度，在各村、醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理中大力開(kāi)展了慢性病健康宣教活動(dòng)，并組織各村、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了慢性病知識(shí)咨詢活動(dòng)。我鎮(zhèn)已有慢性病管理人員30名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理人員15名（其中村醫(yī)20名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理人員5名），村村醫(yī)6名（其中村醫(yī)30名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理人員18名），縣疾控中心、縣疾控中心等15個(gè)村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理站（站）于xx年xx月xx日對(duì)慢性病管理員開(kāi)展了慢性病管理知識(shí)講座。通過(guò)這種形式對(duì)慢性病管理宣教活動(dòng)進(jìn)行了督查、指導(dǎo)和監(jiān)督，提高了村、醫(yī)的健康教育水平，提高了慢性病管理水平。

　　十）認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生工作水平。我鎮(zhèn)已有慢性病管理人員5名（其中村醫(yī)2名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理人員1名），鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理站（站）已完成了各項(xiàng)規(guī)章制度的制定和實(shí)施。

慢性病管理工作總結(jié)13

　　管理服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強(qiáng)慢性病服務(wù)項(xiàng)目管理與規(guī)范管理。現(xiàn)將開(kāi)展情況總結(jié)如下：

　　一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案

　　二、培養(yǎng)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員

　　為了使我院公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目工作順利實(shí)施，今年舉辦了兩次慢性病（高血壓、2型糖尿病）知識(shí)講座，之后接受廣大群眾咨詢達(dá)多人次，用《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案的具體管理和規(guī)范管理要求，指導(dǎo)我院公共衛(wèi)生服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評(píng)估、個(gè)人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認(rèn)真填寫信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪。

　　同時(shí)，要求各級(jí)公共衛(wèi)生人員每月按時(shí)上報(bào)各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)病人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會(huì)人群了解高血壓、2型糖尿病對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙戒酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù)35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導(dǎo)門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理。

　　三、全鄉(xiāng)具體工作開(kāi)展情況

　　，按縣衛(wèi)生局慢性病管理服務(wù)要求，開(kāi)展慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目，衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)24個(gè)村委8個(gè)村醫(yī)全面開(kāi)展慢性病（高血壓、2型糖尿病）篩查評(píng)估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員6人，全鄉(xiāng)登記35歲以上高血壓患者x人，免費(fèi)體檢訪視x人，管理率100%。全鄉(xiāng)登記x歲以上糖尿病患者x人，沒(méi)免費(fèi)體檢訪視x人，管理率100%。

　　四、待完善的問(wèn)題和建議

　　公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目通過(guò)一年的實(shí)施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績(jī)，但是還是存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，存在不夠重視的.情況，另外部分村醫(yī)責(zé)任心不強(qiáng)，不能按要求開(kāi)展管理工作，不按時(shí)篩查上報(bào)工作開(kāi)展情況，沒(méi)有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級(jí)的實(shí)際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作的重要認(rèn)識(shí)，改變服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合，指導(dǎo)和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì)和諧發(fā)展。

慢性病管理工作總結(jié)14

　　基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)。根據(jù)年初全區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強(qiáng)慢性病服務(wù)項(xiàng)目管理與規(guī)范管理。現(xiàn)將開(kāi)展情況總結(jié)如下：

　　一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案

　　以基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際情況確定具體項(xiàng)目目標(biāo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室工作中以65歲以上老年人體檢為契機(jī)，對(duì)高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、年度體檢表，填表書(shū)寫要規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目的各項(xiàng)職責(zé)。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報(bào)工作，力爭(zhēng)我院公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目建檔率、規(guī)范管理率達(dá)到上級(jí)要求。

　　二、培養(yǎng)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員

　　為了使我院公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目工作順利實(shí)施，今年舉辦了慢性病（高血壓、2型糖尿病）知識(shí)講座，，之后接受廣大群眾咨詢達(dá)300多人次，用《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案的具體管理和規(guī)范管理要求，指導(dǎo)我院公共衛(wèi)生服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評(píng)估、個(gè)人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認(rèn)真填寫信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪，同時(shí)，要求各級(jí)公共衛(wèi)生人員每月按時(shí)上報(bào)各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)病人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期管理，截止現(xiàn)在轄區(qū)管理高血壓患者1892人，糖尿病患者558人，對(duì)以上慢性病患者做到及時(shí)隨訪，發(fā)現(xiàn)控制欠佳的患者能夠按照要求及時(shí)的轉(zhuǎn)診，并幫助患者家屬及社會(huì)人群了解高血壓、2型糖尿病對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙戒酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù)35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導(dǎo)門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理。

　　三、全鄉(xiāng)具體工作開(kāi)展情況

　　20xx年，按區(qū)衛(wèi)計(jì)委及疾控中心慢性病管理服務(wù)要求，開(kāi)展慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目，中心衛(wèi)生院及11行政村醫(yī)全面開(kāi)展慢性病（高血壓、2型糖尿病）篩查評(píng)估建檔工作。

　　四、待完善的`問(wèn)題和建議

　　公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目通過(guò)一年的實(shí)施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績(jī)，但是還是存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，存在不夠重視的情況，三是部分村醫(yī)責(zé)任心不強(qiáng)，不能按要求開(kāi)展管理工作，不按時(shí)篩查上報(bào)工作開(kāi)展情況，沒(méi)有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級(jí)網(wǎng)點(diǎn)的實(shí)際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作的重要認(rèn)識(shí)，改變服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合，指導(dǎo)和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì)和諧發(fā)展。