質控科工作總結[集合15篇]

　　總結是在某一時期、某一項目或某些工作告一段落或者全部完成后進行回顧檢查、分析評價，從而得出教訓和一些規律性認識的一種書面材料，它可以使我們更有效率，因此十分有必須要寫一份總結哦。那么總結要注意有什么內容呢？以下是小編幫大家整理的質控科工作總結，歡迎大家分享。

質控科工作總結1

　　本人XX，在20xx年度任質控辦主任一職，負責醫院醫療質量控制工作，在這一年里，我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫院領導，緊緊圍繞醫院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：

　　一、積極備戰二甲復審工作

　　為了完成醫院提出的以優異成績通過二甲復審的目標，使醫院的醫療質量、服務能力更上一個新臺階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關資料準備工作。

　　根據醫院的安排部署，我負責的“醫療質量管理組織與制度”與“病歷（案）質量管理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質控醫師每周質控每位管床醫師一份運行病歷并評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫療質量檢查總結。同時督導各科室完善醫療質量周檢查記錄，疑難病歷討論、業務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫療質量管理，確保二甲復審工作任務圓滿完成。

　　二、完善考核標準

　　在《20xx年醫療質量控制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫醫院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際情況，修改完善了《20xx年醫療質量控制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規范作用，為質控檢查提供了標準依據。

　　三、加強醫療質量管理，保證醫療安全

　　1、環節質量檢查：

　　每月不定期到醫、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告、依法執業情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。

　　2、終末質量檢查：

　　（1）按照《中醫病歷書寫基本規范》、《院前病歷質量評價標準》等標準規范，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師病歷1份，對發現問題的.病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，并將成績納入當月績效考核；每季度按照我院《醫療質量控制績效考核實施方案》對醫、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質控，并進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發現丙級病歷。

　　（2）對臨床科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。

　　（3）每月對各醫技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查，內容有業務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執業、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執行。

　　四、落實專項檢查

　　根據我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及相關文件規定，同醫教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。

　　五、存在的問題

　　病歷質量管理仍然是醫療質量管理中的一個薄弱環節，也是醫療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現病史、中醫辨病辨證依據、中、西醫鑒別診斷、西醫診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流于形式、缺乏中醫內涵知識及臨床指導意義，停、開的醫囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環節質控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。

　　總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改進，在下一年度的醫療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。

　　以上報告，請各位領導批評指正！

　　20xx年12月

質控科工作總結2

　　xx年從事本工作以來，按質控科工作制度，工作職責開展工作，制定了xx年工作計劃，先將一年工作進行述職。

　　一、在工作中嚴格執行衛生行政管理的各項法律法規、規章制度。經常深入科室開展工作，掌握全院醫療質量工作情況，定期或不定期進行檢查，對存在的問題進行分析，反饋，整改，同時對上述工作進行全院通報，對存在爭議的.問題，進行耐心、細致解釋，對科室提出的合理建議進行采納。

　　二、本年度每月深入科室進行運行病歷檢查，共檢查運行病歷1200份，甲級病歷合格率較低，終末病歷（1-3季度）共查9784份，缺陷率由73%下降至57%。歸檔病歷共抽查447份，甲級病歷由%逐漸上升至%，在檢查過程中，重點進行醫療核心制度檢查。

　　三、本年度重新修訂xx年思南縣人民醫院醫療核心制度內容，并將內容制定成小冊，全院醫師人手一本，并在各科室組織學習。

　　四、本年度專門進行了抗生素合理使用檢查，專門進行合理檢查，合理治療執行情況進行。

　　五、每月對各科室進行醫療臺賬進行督導、檢查。

　　六、本年度對醫療核心制度進行重點檢查，特別是首診負責制度，三級醫師查房制度、交接班制度、危重病人搶救制度、死亡病人討論制度，術前討論制度、麻醉術前、術后訪視制度，各項知情同意書進行專項檢查，并將檢查情況反饋給相關科室。

　　七、本年度共組織召開了三次醫療質量及醫療安全管理委員會會議，每次會議由醫院領導主持，每次會議對組織檢查情況進行書面總結，并將資料發至每人手中一份。

質控科工作總結3

　　隨著醫療行業的不斷發展和進步，醫療質量的重要性也越來越受到關注。而作為醫院質量管理的重要部門之一，醫院質控科的工作顯得尤為重要。在過去的一年里，我們醫院質控科全體成員團結協作，積極工作，取得了一系列顯著的成績。

　　一、加強了醫院質量管理體系的建設

　　在過去的一年里，我們醫院質控科加強了醫院質量管理體系的建設，完善了各項規章制度和流程。同時，我們也關注到了患者的需求和反饋，加強了對患者投訴的管理。我們建立了一個完善的患者投訴處理機制，對所有投訴進行跟蹤解決，并匯總反饋給各科室和醫生，以便他們加強管理，提高服務質量。

　　二、實施了醫療安全工作的全面監測

　　在醫療行業中，醫療安全一直是最為重要的工作之一。我們醫院質控科更加注重了醫療安全的工作，并實施了全面的.監測措施。我們每天都會嚴格監測醫療安全指標，及時發現和處理潛在的風險因素。如遇到安全事故，我們會第一時間展開應急處理，并進行事后跟蹤處理，匯總反饋給醫院領導和各科室負責人。

　　三、持續推進醫療質量管理

　　在過去的一年里，我們醫院質控科持續推進醫療質量管理。我們積極開展了醫院流程優化和全員培訓等工作，不斷提高員工的質量意識和服務意識。我們針對各科室的情況，制定了一系列改進措施，優化了醫療流程，提高了整體服務水平。同時，我們還建立了醫療質量評價指標體系，對醫療服務過程進行全方位監測，形成了良好的醫療質量管理機制。

　　四、建立了全面的醫療質量管理數據庫

　　為了更好地管理醫療質量，我們醫院質控科建立了全面的醫療質量管理數據庫。在數據庫中，我們記錄了患者的就診情況、醫療服務流程、醫生的操作記錄等信息。這不僅有助于我們更好地了解患者就診情況，還能夠為醫療質量管理提供有力數據支持。據統計，在我們的數據庫管理下，醫院醫療質量指標得到了顯著提高。

　　五、積極開展醫療質量管理宣傳教育工作

　　為了提高全員的醫療質量意識，我們醫院質控科還積極開展了醫療質量管理宣傳教育工作。我們在醫院內部和外部開展了一系列宣傳活動，包括發放宣傳資料、舉辦講座和培訓等。通過這些宣傳教育工作，我們讓醫院員工更加了解醫療質量管理的重要性，也提高了患者的醫療質量意識，形成了醫患共治的良好氛圍。

　　總之，在過去的一年里，我們醫院質控科全體成員團結協作，積極工作，取得了一系列顯著的成績。我們將繼續發揚昂揚向上的精神，不斷完善醫院質量管理體系，提高醫療服務水平，努力為患者提供更加安全、優質的醫療服務。

質控科工作總結4

　　近年來，醫療事故頻繁發生，在全社會引起了極大的關注。為此，醫院質控逐漸成為了醫院管理的熱點，探索醫院質控的重要性日益凸顯。

　　一、醫院質控的基本概念

　　醫院質量管理是以保障患者和醫療工作者的權益和利益為出發點的，以優化醫院資源配置，提高醫療技術水平和管理水平的目的，采取科學、規范、系統的方法，不斷探索、創新，保障醫院的健康可持續發展。其基本任務是：確定醫療質量目標和方針，建立和實施標準、規范、制度及相應的評價體系，規范和監督臨床操作行為，篩查和控制醫療管理風險，重視患者安全管理，促進醫療資源優化配置，提高醫療治療效果和患者的滿意度。

　　二、醫院質控的重要性

　　1、優化醫療資源配置，提高醫療技術水平和管理水平

　　醫院質控可以通過科學、規范、系統的方法，不斷探索、創新，優化醫療資源配置，提高醫療技術水平和管理水平，從而提高醫療治療效果和患者的滿意度。

　　2、保障患者和醫療工作者的權益和利益

　　通過建立和實施標準、規范、制度及相應的評價體系，規范和監督臨床操作行為，篩查和控制醫療管理風險，重視患者安全管理，可以保障患者和醫療工作者的權益和利益，降低醫療糾紛風險。

　　3、促進醫療職業的發展

　　醫院質控作為一個綜合性的.系統工程，需要不斷探索、創新，為醫療工作者提供一個廣闊的舞臺，促進醫療職業的發展。

　　三、醫院質控年度總結的意義

　　醫院質控是一項長期的、系統性的工作，在日常的運行中，需要不斷的總結前期工作成果，指明方向和任務，分析成功經驗和不足之處，進一步完善和改進醫院質控管理體制和方法。而醫院質控年度總結，就是對醫院質控工作的一個總結、梳理和反思，是促進醫院質量管理健康可持續發展的重要途徑。

　　1、總結醫院質控工作成果

　　對醫院質控工作進行總結，是為了深入了解工作中存在的問題和不足，了解工作的成效和影響，為進一步發展醫院質量管理工作，提出建設性意見和措施。

　　2、分析工作存在的問題和不足之處

　　在總結醫院質控工作的過程中，需要分析工作存在的問題和不足之處，為進一步完善和改進醫院質控管理體制和方法提供參考，提出明確的工作指導方向，為工作的發展提供有力的支撐。同時，更好的從根本上解決問題，保證醫院質控工作的順暢推進。

　　3、完善醫院質量管理工作體系和方法

　　通過總結醫院質控工作，可以提出新的工作思路和方向，使醫院質量管理工作出現新的理論和方法，為達到更好的工作目標，提高工作效率，更加優化資源配置，實現醫院質量管理工作的可持續發展提供堅實的保障。

　　四、總結

　　醫院質控年度總結是醫院質量管理工作的重要環節，可以更好的總結前期工作成果，找出工作存在的問題和不足之處，提出新的工作思路和方向。在總結工作的同時，醫院質控需要繼續不斷研究和探索，啟發醫院質量管理工作的新思路和新方法，提高醫院質量管理工作的水平，保障患者的利益，不斷提高醫院質量管理工作的專業性和智能化水平。只有這樣，才能為醫療行業發展做出積極的貢獻，促進醫療事業的發展，實現醫療質量的全方位提升與優化。

質控科工作總結5

　　20xx年，在院兩委的大力支持下，全院各科室的全力配合下，本院質控科比較完美的完成了本年度質控工作，現總結如下：

　　一、嚴抓醫療質量，加大對醫療文書的'檢查力度。一年來，院醫務科、質控科組織醫院質控辦成員定期對門診病歷、處方、運行病歷的及時性進行全程質控，并不定期對運行病歷、歸檔病歷就用藥合理性、輸血及圍手術期安全性、中醫優勢病種病歷進行專項抽查質控，共檢查運行病歷1106份，歸檔病歷67份，對其中發現的問題予每月通報，并提出整改措施，并根據我院相關規定予相應的處罰。

　　二、狠抓醫療安全核心制度的落實，通過全院中層以上大會及科室早會等形式廣泛宣傳，在首診負責制、危重、疑難、死亡病例討論制、查對制度、交接班制度、搶救登記制度、輸血安全審核制度等方面比較規范，使全員診療水平有了一定的提高。

　　三、加強合理用藥、安全用藥特別是抗生素的合理使用的督查，每月組織一次對運行病歷或歸檔病歷抗生素合理使用進行檢查，將不合理使用抗生素情況全院通報，根據漳浦縣中醫院關于落實衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》工作方案及相關規定予相應處罰。

　　四、加強臨床醫技人員的“三基”培訓，配合科教科對全員主治醫師以下的年輕醫務人員進行“三基”培訓，培訓與考核并舉，組織臨床醫師學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床使用指導原則》并進行相關理論知識考試。

質控科工作總結6

　　質控科在院長、分管院長及醫療質量管理委員會的領導下，主動開展醫療質量把握工作。以醫療工作為核心，制定醫療質量管理方法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考核，評價醫療指標的完成狀況，提出改進措施。具體工作總結如下：

　　一、制定醫療質量考核方法

　　為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核方法與實施細則（試行）》，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。

　　二、基礎質量的監控

　　通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫護人員的質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶領醫護人員學習衛生部新頒發的`診斷標準，規范病歷的書寫。

　　三、環節質量的監控

　　1、定期開展醫療質量檢查工作

　　每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發覺丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。

　　2、開展臨床路徑管理工作通過開展單病種臨床路徑，規范診療過程，定期檢查臨床路徑登記狀況，并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展？個病種的臨床路徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。

　　3、開展“抗菌藥物整治工作”

　　與其他職能部門相協作，結合臨床路徑管理，順當推動前進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。

　　4、檢查有關規章制度的落實

　　不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發覺軟件本未按要求或規范登記或書寫者，按規定扣除科室質控分值。

　　四、終末質量的監控

　　協作醫務科對全院各項醫療質量指標及歸檔病歷的質量進行監控。

　　五、定期通報醫療質量檢查狀況

　　通過院周會定期公布各項環節質量檢查狀況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。

　　六、存在的問題

　　1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療方案常有與表單不符合之處。

　　2、沒有定期召開質控員會議，準時聽取科室醫療質量把握看法。

　　3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查方法。

質控科工作總結7

　　20xx年即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協同配合下，醫教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績。現將本年度工作總結如下：

　　一、加強業務培訓學習，提高醫務人員的服務質量和溝通能力。20xx年協助主任開展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會和醫療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫務人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。

　　二、配合醫療質控專家完成每月的醫療質控工作。包括運行病歷的日常電腦監測情況、在床運行病歷的現場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫師進行處罰、對表現突出醫師進行獎勵。達到時時監控醫療質量，防范醫療差錯的目的。

　　四、在分管院長的領導下，積極配合區衛生局應急辦創建國家衛生應急綜合示范區。負責我院的領導組織機構、指揮協調、監測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規范流程圖等，并且統一規范上墻；按照創建國家衛生應急綜合示范區的標準對相應衛生應急物資進行整理、保管、規范；對衛生應急指揮決策系統進行系統維護，錄入并完善衛生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區各醫院的努力，最終創建國家衛生應急綜合示范區成功通過國家專家的驗收。

　　五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態，認真對待每一件事、每一個人。

　　（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發放相關資料；提前安排特病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫師及患者服務工作，保障醫院的醫療服務質量和患者滿意度。

　　（二）工傷報賬：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現的臨時問題及時解決。

　　（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發到相關科室，保證醫療診治工作正常運行與開展。

　　應該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過多、全院業務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。

　　20xx年計劃如下：

　　一、加強全院醫療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”，提高醫療質量、服務質量，達到患者滿意。

　　二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。

　　三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。

　　四、進一步規范醫療文書的書寫。細化《病歷書寫規范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫師理解，醫療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業道德的具體體現。

　　五、加強醫患溝通，提高醫務人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫師自身的合法權益不受侵害。

　　本年度為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，醫療質量管理委員會繼續遵循 “以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的'質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：

　　1、醫院醫療質量管理委員會

　　繼續在以院長任擔任主任醫療質量管理工作的第一責任者領導下，醫院醫療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，履行如下職責：

　　（1）負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。

　　（2）負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。

　　（3）系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。

　　（4）監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。

　　（5）制定醫院醫療質量發展的中長期規劃及管理辦法，并組織實施落實。

　　（6）及時對醫院的醫療、護理、醫技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。

　　（7）醫療質量管理委員會每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。

　　2、醫務科及醫療質量控制科（辦公室）

　　醫療質量控制科（辦公室）作為常設的辦事機構，繼續做好以下工作：

　　（1）在院長、主管院長的領導下負責我院醫療質量監控工作計劃和日常工作。

　　（2）繼續按原定質量監控的指標體系和評價方法對醫療質量進行監督管理。

　　（3）完成醫療服務質量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。

　　（4）抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理委員會匯報。

　　（5）收集門診和各科室終末醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。

　　（6）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

　　3、科室醫療質量控制小組

　　各科室在科主任為科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下，組織科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續履行如下職責：

　　（1）主要負責制定本年度科室醫療質量管理與持續改進方法及計劃，包括科室的醫療質量自查個體化方案，保證工作實效。

　　（2）結合本科室專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人。

　　（3）定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。

　　（4）完成每月科室醫療質量自查，自查內容包括診療操作和規章制度（尤其是醫療核心制度）執行情況兩大方面；負責規范科室醫務人員的醫療行為。

　　（5）參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

　　4、科室質控員

　　其職責為每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查，組織召開全科的醫療質控專項會議，每月定期作科室質控持續改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。

　　醫療質量管理委員會應繼續加強醫療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續加強醫療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫療質量管理經驗，提高醫療質量管理水平。

質控科工作總結8

　　質控科是在中心主任、分管主任的領導下，對全中心醫療質量進行全程監控，根據中心的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準，對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。醫療質量管理是中心生存和發展的生命線，是中心管理的核心工作。xx年質控科在中心領導的正確領導下，緊緊圍繞中心工作重點，對醫療質量進行了有效管理。

　　完善全中心醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調中心質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

　　一、加強醫療質量管理，保證醫療安全

　　1、推進核心制度落實工作。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫療制度上存在的薄弱環節，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。

　　2、環節質量檢查：每月不定期到醫、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態監管，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、抽查醫技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。

　　3、終末質量檢查：每月對各科病歷質量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室一份病歷，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。

　　4、業務檢查：對臨床各科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，分質控科、醫務科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進行業務查房，各檢查科室將優缺點、整改措施統一發給質控科整理，質控科根據各檢查科室的總結對各臨床科室進行管理督導。如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、藥品是否在有效期內等等。持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥等。

　　二、落實專項檢查

　　根據我中心的.管理及相關文件規定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，找出查出問題的原因，爭取下次改善至達標。

　　三、組織學習、加強培訓

　　1、認真完成xx年所有申報的繼教項目，今年以來，對我中心所有繼續教育對象，醫、藥、護技人員，完成省級、市級繼續教育辦公室審批的繼續醫學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業課的學分學習。

　　四、傳染病報告質量監測及編寫每月工作總結

　　傳染病的監測尤其重要，每月由醫生上報信息系統，每天進行審核，不合格的退回給當事醫生重新填寫，至規范才上報。每月進行一次統計收集保存好原始資料，總結當月各種類型傳染病。

　　五、不足之處

　　病歷質量管理仍然是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療管理質量中的難點，運行病歷不能按時完成，記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環節質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現屢查屢犯現象。

　　除此，我科平時經常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成，存在個別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。懇請各位領導批評指正！

質控科工作總結9

　　到了年底，每一份工作都要做年底工作總結和來年的計劃，質檢員的年終工作總結。若是一名企業的質檢員，在工作中都有哪些收獲與心得呢?每個行業不同，相關質檢所做出的總結也不同。

　　一：年度回顧

　　一年來，認真學習并實踐公司質量管理控制流程，通過一年的工作與學習，工作能力都有了一定的提高。特別對于沖壓件質量問題處理，都有明顯的進步，有了一定的判斷、分析能力。以下，對于一年的工作情況，進行總結。

　　1.努力學習，提高自身知識含量。

　　今年主要工作是針對沖壓件質量檢驗，對于更深的了解該種零件特性，班組專門對沖壓件知識和質量檢驗進行了詳細的培訓，并且在外協加工廠實地學習、了解生產工藝和流程。從而在檢驗工作中，能夠及時、有效的進行判定。

　　2.努力工作，積極主動完成工作任務。

　　12個月以來，共完成檢驗1015批，分別檢驗沖壓件1001批，各種鑄件104批。對每一批零件外觀、尺寸對照工藝設計要求進行詳細、準確的檢測并做出報告。更對領導安排的隨時工作任務，有效、快捷的完成。

　　3.默契配合，利用團隊力量。

　　在同質檢室其他同事的工作協調上，做到互相理解、互幫互學。一年來成績的背后有我們質檢室全體人員的共同努力和辛勤的汗水。不僅有效的完成工作任務，更因此增加了團隊協作能力，為今后的順利工作墊下了堅實的基礎。

　　二：自身檢查

　　回顧檢查自身存在的問題，雖然在工作中，積極有效的完成檢驗任務。但是仍然有許多需要不斷的改進和完善的地方，表現主要是：在工作中由于經驗不足，對待一些問題的'分析方法過于單純;看待問題有時比較片面，在一些問題的處理上無法更準確的冷靜解決。因此，對于曾經工作中存在的不足之處，做出以下規劃。

　　三：20xx年工作規劃

　　1.積累經驗，學以致用。

　　利用所學知識，靈活的運用到工作當中。解決分析問題時，運用專業知識，多角度分析可能影響問題的原因，從而找到準確的結果。

　　2.虛心請教，強化自身。

　　向其他同行和同事虛心學習工作和管理方面的經驗，借鑒好的工作方式，增強責任意識，提高完成工作的質量和標準。

質控科工作總結10

　　20xx上半年在中心干部的主要領導下，我科室圍繞全年工作目標，嚴格遵循工作規范，扎扎實實的做好各項工作，現將上半年工作匯報如下：

　　一、主要工作

　　1.成立績效辦，組織各科室將各項工作分化成具體指標并分配到各科室，收集資料，迎接市疾控中心對本中心20xx、20xx年及20xx的`部分指標進行考核；2.由于體系文件換版，所以將質量手冊、程序文件、作業指導書等統一進行修改；

　　3.省質監對本中心職業危害因素監測及健康體檢資質續展進行了評審，提出整改要求；

　　4.對本單位20xx、20xx、20xx財務收支情況、重大經濟事項的決策與執行情況、債權債務的增減情況、固定資產的管理情況、職工工資的發放和離退休人員費用支付情況、車輛費用、招待費用、業務費用的支出情況、上年度財務內審時提出的問題整改情況進行內部審核；

　　5.上年度共收到樣品

　　二、下半年工作計劃

　　1.抓好各項工作規章制度的貫徹落實，對各項業務工作進行督察；

　　2.做好實驗室質量控制工作，完善和修正質量手冊、程序文件、作業指導書，糾正評審時所發現的問題；

　　3.認真完成職業病防治資質續展的相關工作；4.組織各科室負責人對單位上半年財務相關工作進行內部評審。

質控科工作總結11

　　20xx年初，按照院領導職代會精神，醫院開展精細化質控工作，具體工作總結如下：

　　一、明晰組織架構、管理范圍和職責分工

　　（一）組織構架：

　　三級質控組織---醫院質量與安全管理委員會

　　二級質控組織---醫院各職能部門，具體為醫務處、護理部、院感科、病案室、臨床藥學、門診辦、輸血科。

　　一級質控組織---門診、急診、臨床科室、醫技等各基層部門

　　（二）管理范圍和職責分工

　　三級質控組織，即醫院質量與安全管理委員會，負責領導全院質量與安全工作，把握全院質控方向，布置全院質控任務，指導二級質控組織開展工作，具體工作由醫務處協調完成。

　　二級質控組織，即醫院各職能部門，具體為醫務處、護理部、院感科、病案室、臨床藥學、門診辦、輸血科，參與醫院整體質量與安全工作，負責組織本部門范疇內的質量與安全工作，指導一級質控組織深入開展質控工作。

　　一級質控小組，即臨床科室質控小組負責完成，其職責是在“醫院質量與安全委員會”領導下，在二級質控組織指導下，開展科室內部質控工作，不斷推進科室醫療質量與安全工作，持續改進醫療質量，思想匯報專題保障患者安全，改善患者就醫體驗，促進醫療工作良好運營。

　　二、質控類型

　　（一）按照質控對象：分為系統質控、板塊質控、專項質控，現場質控；

　　1、系統質控：對系統性特殊問題進行有針對性的質控，如患者住院系統流程情況、手術管理系統情況、一類切口抗菌藥物使用、靜脈營養藥物規范、輸血問題管控等等。

　　2、板塊質控：醫院某一版塊的全面問題進行質控，如外科、內科、婦產科等等。

　　3、專項質控：對于某項重點問題進行有針對性的質控工作。如醫療糾紛、特發事件等等。

　　4.現場質控：

　　（二）按照質控層級和涉及范圍：分為一級質控、二級質控、三級質控；

　　（三）按照質控時間：分為臨時質控、階段性質控、長期質控；

　　1、臨時質控：短時間、臨時性的專項質控，如突發事件的醫療質控調查分析等。

　　2、階段性質控：某一規定的時間段內，對某一問題進行質控調查，查找問題所在，提出解決方法，指導糾正，督導跟蹤，鞏固成效。

　　3、長期質控：對某一系統性工作，長期跟蹤質控，如病歷質控、各類用藥管理、感染監控等等。

　　三、質控方法

　　分析，調研，總結反饋，不斷調整思路，感動式管理？

　　四、質控步驟

　　前期，分析調研，質控時機？問題為導向，抓主要問題和突出問題、有代表性的問題，確立質控目標，設計質控階段性步驟和方法

　　中期，實施

　　（1）要由臨床科室和質控組織共同完成，需要互相配合缺一不可;

　　（2）引導方向，推進過程，總結結果，范文寫作形成制度，固化成績，定期回訪，持續改進

　　后期，指導開展一級質控組織工作，由被動變主動，由抵觸到配合，由無意識工作，變有意識自主提高醫療質量。

　　（3）遵循一定的工作程序;

　　工作步驟

　　討論，分析，制定策略，逐步改進，PDCA

　　（4）通過計劃、組織、指揮、協調、控制和評價，以實現質控目標，提升醫療質量;

　　（5）受限于一定的資源;受限于一定時間；有限的時間空間內，積極有效的開展質控工作，力爭達到最佳效果

　　（6）以數據說話，評估質控效果，改進質控方法

　　五、質控指標：

　　（1）一次性指標

　　部分指標，通過質控工作一次性達到要求。

　　（2）獨特性

　　每個臨床科室都具備自身的獨特性，其自身特性不同，決定了質控目標的獨特性，且時間、地點的不同，內部和外部的環境不同，自然和社會條件不同的時候，還會有所變化。

　　（3）質控目標的確定性

　　質控前必需確定的明確目標：

　　（a）時間性目標，如在20xx年一季度解決某臨床科室聯合用藥的問題等;

　　(b)成果性目標，如20xx年控制全院藥占比，合理下降3個百分點;

　　(c)約束性目標，如某臨床科室藥占比控制在60%以下;

　　(d) 確定第一目標，必須滿足目標和盡量滿足的目標。

　　（4）質控的整體性

　　臨床的一切活動都是相關聯的，構成一個整體，醫療質控同樣如此，考慮質控工作的整體協調性，重視質控工作的輻射影響力。如骨科五病區質控后，骨科四病區臨床行為自覺進行規范和修正。

　　（5）質控的臨時性和開放性

　　質控過程中，其人數，成員，職責是在不斷變化的。具有一定臨時性和開放性。如我們在某臨床科室現場質控過程中，發現該科室糾紛風險意識淡薄，溝通能力、溝通技巧不足，臨時增加“糾紛辦”工作人員進入質控組，對該科室進行四個專題的小培訓，并指令該科室人員對特定專題進行學習。

　　（6）質控的不可挽回性

　　質控工作存在一定的不可挽回性，一旦啟動，不能失敗。否則會給全院的質控工作造成無法挽回的損失，因此，必須做到十拿九穩，全部具有國家相關法律、法規、指導意見為依據，盡量避免不確定性和爭執風險，以“依據”、“數據”、“規矩”說話，必須“說的出”、“立的住”、“經的起推敲”。

　　（7）質控的專業性和權威性

　　質控工作必須確保其專業性和權威性，經的起挑戰和質疑。

　　醫院質控委員會由7個專業質控組構成，分別為醫療組、護理組、院感組、病案組、門診組、藥學組、輸血組，組員全部由各職能部門專業人員擔任，其專業能力和技術知識水平均能達到國家相關專業技術要求，能夠滿足指導臨床、服務臨床的目的。

　　質控的范圍：

　　醫療質控的范圍相當廣泛，目前醫院質控工作首先在醫療、護理、院感、病案、門急診、藥學、輸血等方面開展工作，其他方面待質控工作進一步成熟，再行開展。

　　質控的'方法

　　系統質控

　　板塊質控

　　專項質控

　　現場質控

　　項目管理的十大原則

　　先難后易，先易后難

　　德主刑輔

　　寬嚴相濟，嚴字當頭

　　不求多、不冒進原則

　　質控項目：突出重點，抓住首要問題，做到徹底解決

　　不孤立原則：重點問題不能孤立處理，對次要問題帶動解決，引導、指導、建議為主，促進改進

　　1 工欲善其事，必先利其器；質控之前的分析討論為首要工作，每個臨床科室、每個質控對象各具特點，存在的問題

　　2 名不正則言不順，言不順則事不成，師出有名，以問題為導向；

　　3 其身正，不令而行；

　　4 凡事預則立，不預則廢；

　　5 磨刀不誤砍柴功；

　　6 統籌兼顧；

　　7 無以規矩不成方圓；

　　8 欲速則不達；

　　9 眾人拾柴火焰高，發動多方面人員共同參與；

　　10 不知言，無以知人也。

　　真實具體合理

　　質控項目管理的注意事項

　　1、質控項目組成立

　　確立項目背景，目標，指導原則，成員，時間表，具體步驟等，必須能夠充分領會領導意圖，聰明智慧的予以執行。

　　2、注意及時根據具體情況，調整工作方法和策略

　　3、競爭、激勵與約束

　　比學趕幫超，鼓勵激勵（臨床科室主任和成員，質控組成員同樣需要鼓勵激勵），規范約束

　　以正激勵為主，小項目有小激勵，大項目有大激勵，謹慎使用負激勵。

　　有時候來看，部分部門負責人參與不多，他只是安排下屬員工參與質控項目組，這個時候就需要激勵，因為他的態度決定了下屬參與的程度，因此，必須進行激勵。

　　4、嚴格督促

　　人天生都是有惰性的，能拖的就拖，這個時候，就必須要嚴格督促。沒有督促就沒有成果。督促可以有多種方式。比如：早會指導學習、適時階段性總結，推動質控進度，把握質控方向，最后做好總結反饋。

　　5、勤于溝通

　　勤于溝通、敢于溝通，不僅僅是對上，還是對下，都是需要的。

　　首先是對上，一定要與領導做好溝通，大膽溝通，勤于匯報工作，特別是在項目初期，必須清晰表達質控思路，向高層領導及時匯報質控方向和進展，及時處理質控難題，聽取領導建議和指導。

　　知道項目進度，做到領導心中有底。

　　對下溝通，除了督促、要求別人做事情，也要找拉家常，談心，通過多種途徑加強溝通。

　　6、工作魅力

　　營造全院質控氣氛

　　果決的工作作風，身先士卒，專業的工作技能，感染對方，感動對方，感化對方，達成質控目的。

　　翟院長質控的重要指示：

　　全年扎實開展工作不斷調整工作方法，完善工作思路，邊開展工作，邊總結提高，通過質控現場管理、質控跟蹤管理、各部門聯動管理、全程跟蹤管理、系統風險管控、個案追蹤管理、環節把控（術前、術中、術后）（事前事中事后）

　　形成專業團隊力量，感動式管理、真情質控、相交以誠

　　采取辦法，剛柔相繼

　　突出問題，突出處理，有代表性的突出問題

　　藥品比下降明顯，3.77%

　　（合理管控藥品比是醫院整體管理水平的重要體現）

　　落實各項制度規章，管理專家，職能部門專業水準必須過關，重在指導，改善效果明顯，重在鼓勵支持

　　協調引導為主

　　重視質控與培訓相結合，重視質控與糾紛反饋相結合，現場指導，糾正不規范醫療行為，臨床科室良好運營跟蹤檢查，督導反饋---管理不滑坡，現象不反彈

　　全程PDCA理念貫徹始終

質控科工作總結12

　　質控科是在院長、業務院長的領導下，對全院醫療質量進行全程監控，根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準，對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心工作。20xx年質控科在醫院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫院工作重點，對醫療質量進行了有效管理。

　　一、積極備戰二甲復審工作

　　1、為了以優異的成績通過二甲復審目標，使醫院的醫療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。

　　2、明確臨床診療科目人員，由于兒科患兒逐漸增多，內科人員無法再兼管，我科就當前情況進行分析討論，最終決定讓兒科分管出來，將兒科專業或有兒科臨床相關工作的醫療人員組成獨立科室，協同醫務科、護理部對兒科醫療人員進行業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。

　　3、完善全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

　　二、加強醫療質量管理，保證醫療安全

　　1、推進核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習醫療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫療制度上存在的薄弱環節，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。

　　2、環節質量檢查：每月不定期到醫、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態監管，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫師查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。

　　3、終末質量檢查：按照《廣大省病歷書寫基本規范》，每月對各科病歷質量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師一份病歷，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。

　　4、業務查房：對臨床各科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，分質控科、醫務科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進行業務查房，各檢查科室將優缺點、整改措施統一發給質控科整理，質控科根據各檢查科室的總結對各臨床科室進行管理督導。如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理、院感和護理部相關制度落實情況、藥品是否在有效期內等等。持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處臵（無證、無益、無效）、監控外科預防用抗菌素等。

　　三、落實專項檢查、推廣臨床路徑

　　根據我院臨床路徑管理及相關文件規定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，收集探討臨床路徑病歷，監控各項指標如藥比、各科抗菌藥物使用強度、一類切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標，并定下目標值，找出合格或者超標的原因，爭取下次改善至達標。

　　四、組織學習、加強培訓

　　1、認真完成20xx年所有申報的繼教項目，今年以來，對我院所有繼續教育對象，醫、藥、護技人員，完成省級、市級繼續教育辦公室審批的繼續醫學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業課的學分學習。為每一次院內學習、繼續醫學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫學會完成本年度的繼續醫學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛計委、市醫學會、縣衛生局安排的各項繼續教育項目。完成20xx年的繼續教育項目申報工作。

　　2、貫徹廣東省食源性監測工作會議的.指示，為我院相關醫護人員進行培訓，以保證食源性患者及時上報，并完善相關食源性標本工作流程。

　　五、傳染病報告質量監測及編寫每月工作總結

　　傳染病的監測尤其重要，每月由醫生上報信息系統，每天進行審核，不合格的退回給當事醫生重新填寫，至規范才上報。每月進行一次統計收集保存好原始資料，總結當月各種類型傳染病。

　　六、不足之處

　　病歷質量管理仍然是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療管理質量中的難點，出院醫囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環節質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現屢查屢犯現象。 除此，我科平時經常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成，存在個別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。懇請各位領導批評指正！

質控科工作總結13

　　20xx年在院領導的正確領導以及各科室的協同配合下，質控科加強病歷質量管理，強調通過病歷質量持續改進提高醫療質量，促進醫療安全。現將去年工作總結如下。

　　一、繼續完善病歷質量管理體系

　　1、在醫院支持下，完善了醫院病案管理委員會，建立了病案管理多科協作聯動機制。

　　2、根據工作需要，聘任了一批資深院級質控專家，分內科片、外科片協助醫院進行病歷質控管理。

　　二、加強病歷質量系統管理

　　1、內部細化管理。

　　明確質控科責任意識，每個人負責一定數量的科室病歷質控的全面管理；重新明確任務分工。

　　2、重新制定并實施新的質控管理辦法。

　　充分調研醫院質控管理需要，從今年5月份起，每月組織進行終末病歷質量點評一次，邀請院級質控專家、二級醫生共同參與點評。全年共組織8次病歷點評；每月組織全院環節病歷督查，全年共組織8次全院環節病歷督查，隨機抽取本部、南北院所有臨床科室環節病歷，全面檢查科室病歷環節質量。

　　3、加強對科室二級醫生質控能力的考核。

　　對二級醫生質控工作提出要求，每月完成一定數量的病歷復閱任務，并堅持定期考核，將每科室二級醫生質控工作考核情況及時公示，與個人考核、科室考核掛鉤。

　　4、強化病歷質量環節控制。

　　每月檢查病歷25—40份，發現存在的問題及時督促科室整改；通過電子病歷質控系統及時查閱環節質控中存在的問題并反饋給科室。

　　三、堅持定期考核，及時通報，注重反饋總結和提高

　　1、及時通報、公示。

　　每月堅持對科室病歷質控情況進行全面通報，通報內容包括各科室病歷質控情況、病歷單項檢查、IV級病歷通報、科室與個人缺陷排名、最差病歷、護理質控通報等情況通報，每季度進行優秀病歷評選，以上均嚴格按照醫院規定給予獎罰。全年發布質控通報、通知共92例，獎罰28次。特別在甲級率考核中，經過努力，全院甲級率由原來的81%上升至目前92%。

　　2、加強督查，注重持續改進。

　　積極參加醫院組織的各類督查，如院長查房、夜查房、核心制度督查、環控督查、處方點評等，將檢查結果及時通報公示，并檢查改進效果。醫院每月完善醫院質控管理工作并定期總結反饋。出臺院級質控專家管理的相關文件，并召開院級質控專家會議4次，召開全院二級醫生、質控員會議2次，明確質控管理要求，總結科室質控工作情況。

　　3、積極組織、參加各類病歷質控相關工作會議。

　　參加全院醫療質量與安全會議4次，對病歷質控工作進行全方位點評；組織并參加醫院病案管理委員會會議2次，對相關問題提出討論并明確病歷歸檔日期；積極參加20xx年市質控中心組織的病歷質量控制培訓班學習；為新入職員工講授病歷質控知識。

　　4、加強病歷質控繼續教育。

　　全年對新入院醫生32人完成處方權申請的病歷質量把關考核；對晉升副高職稱的28名醫生完成病歷質控考核和培訓工作。

　　5、舉辦全院病歷競賽。

　　為慶祝院慶95周年，9月份舉行全院病歷競賽活動，內科片、外科片分別評選出一、二、三等獎6名。

　　雖然在即將過去的'一年里，我們科室通過積極開展工作，完善制度、規范，加強管理，使病歷質控逐漸深入人心；但是我們深知，工作中仍存在不足之處，如病歷質控缺乏內涵，對部分常態化的督查工作沒有定期總結分析，效果對比不明顯，不利于病歷質量的持續改進等。我們將在明年的工作中繼續理順思路，再接再厲，深化病歷質控內涵建設，使病歷質控躍上一個新臺階。

質控科工作總結14

　　一年來在院領導的正確領導和各科室大力支持下，在科主任的正確指導下，在科內質量管理控制小組的監督下，科內加大了以下幾個方面的管理，總體工作取得了一定的成績。

　　1、規范書寫報告，減少漏診率。

　　采取復簽報告形式。主班醫師書寫報告，報告形式分描寫和印象，描寫部分要詳細規范，印象部分要準確。

　　2、規范投照標準，提高攝片質量。

　　熟練掌握解剖位置、投照條件及各部位投照的具體操作規程，保證膠片質量。

　　3、加強責任心的培養，堅持以“病人為中心”的服務宗旨，努力構建和諧的醫患關系。

　　面對繁重的工作量，我們不能有絲毫放松，一定要把好質量關，照片質量和診斷報告力求達到教學醫院標準。我們有信心把放射科創建為一支技術精湛，作風頑強的隊伍，在醫院不斷的大力支持和鼓勵下，我們將會取得了一個又一個勝利。努力做到全年無一例醫療責任事故發生。

　　4、持續加強科室管理。

　　科室不斷完善標準化的.操作規程，全體人員嚴格按照標準化操作，并有嚴格的獎懲制度。

　　科室各種資料管理有條有序.資料完整。各項設備儀器均有專人負責保養并定期檢查。

　　5、努力鉆研業務。

　　科室全體員工積極參加院內.外的業務學習，努力提高自己的業務素質和業務水平。不斷更新知識，提高技術水平。

　　堅持每天早讀片的制度，著重討論疑難片的診斷，不斷提高全科人員的診斷水平。

　　面對繁重的工作量，我們沒有絲毫放松把好質量關，照片質量和診斷報告達到教學醫院標準。這表明，放射科是一支技術精湛，作風頑強的隊伍，在醫院的大力支持和鼓勵下，我們取得了一個又一個勝利。全年無一例醫療責任事故發生。

質控科工作總結15

　　質控科工作總結醫院醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心工作。20xx年質控科在醫院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫院工作重點，對醫療質量進行了有效管理。

　　一、積極備戰二甲復審工作

　　1.為了以優異的成績通過二甲復審目標，使醫院的醫療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。

　　2.增加診療科目：根據《xx省二級綜合醫院評審標準實施細則》和相關文件要求完成我院：心血管內科專業、腎病學專業、免疫學專業、胸外科專業、心臟大血管外科專業、燒傷外科專業、整形外科專業、重癥監護、計劃生育專業、生殖健康與不孕癥專業；婦女保健科；新生兒專業、小兒普通外科專業、小兒骨科專業、小兒泌尿外科專業、小兒胸外科專業、小兒神經外科專業；臨床心理專業、結核病專業、重癥醫學科、臨床體液、血液專業、臨床生化檢驗專業；臨床微生物學專業、臨床免疫、血清學專業；介入放射學專業、放射治療專業；中西醫結合科；等48二級診療科目申請、申報、審核工作。

　　3.根據《xx省衛生計生委辦公室關于取消第三、二類醫療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》xx衛辦醫（20xx）xx號文、《xx衛生及省委辦公室關于加強第三、二類醫療技術臨床應用事中事后監管的通知》x衛辦醫政（20xx）xx號文規定要求，完成我院血透技術、關節鏡、小兒外科、骨關節鏡、冠狀動脈介入技術等未開張的新技術和以開展的三級以下鼻科內鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術、宮腔鏡診療技；三級及以下經尿道、腹腔鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術、乳腺腔鏡診療技術；二級以下胃鏡、結核鏡診療技術的申請、備案工作。

　　二、加強醫療質量管理，保證醫療安全

　　1.推進十四項核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習14項醫療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫療制度上存在的薄弱環節，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。

　　2.環節質量檢查：每月不定期到醫、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態監管，開展綠色通道，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫師查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。

　　3.終末質量檢查：按照《xx省病歷書寫基本規范》，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師一份病歷，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。

　　三、落實專項檢查、推廣臨床路徑

　　根據我院《臨床路徑管理制度、規范》、《臨床路徑實施計劃》及相關文件規定，每月對我院xx個臨床路徑、單病種質量控制；一類切口抗菌藥物應用、手術前預防性應用抗菌藥物進行專項檢查工作，檢查結果在科主任例會中進行通報并按照相關文件規定進行獎懲。

　　四、組織學習、加強培訓

　　認真完成20xx年所有申報的繼教項目，今年以來，對了我院所有繼續教育對象，醫、藥、護技人員xx人，完成省級、市級繼續教育辦公室審批的xx個繼續醫學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業課的學分學習。為每一次院內學習、繼續醫學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫學會完成本年度的繼續醫學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛計委、市醫學會、縣衛生局安排的各項繼續教育項目。完成20xx年的繼續教育項目申報工作。

　　五、完成政府指令性工作

　　1.我院做為醫師定期考核委托單位，為了加強醫師執業管理，規范醫師執業行為，提高醫師素質，保證醫療質量和醫療安全。根據《xx市醫師定期考核管理辦法實施細則（試行）》，我院制定《20xx年醫師定期考核實施方案》并安排部署醫師定期考核的'具體工作、組織協調及實施。20xx年醫師定期考核工作共分為兩個階段完成。第一階段為本機構醫務人員考核階段，第二階段為鄉鎮衛生院、個體診所、計生醫院、鐵甲醫院、礦區醫院等xx個委托單位的醫務人員進行考核階段。全年共完成醫師定期考核共xx人次，對一般程序人員進行法律、法規及專業知識筆試、進行基本技能操作考核、醫學文書書寫（按《xx省病歷書寫規范細則》），并將所有考核人員全部信息錄入醫師定期考核聯網系統，圓滿完成20xx年度醫師定期考核工作。

　　2.依據《20xx年城鄉對口支援協議》，共派出思想覺悟高、責任心強、業務水平高的醫療小組開展各項工作。派出內科、外科、婦科、兒科、眼、耳、口腔科、檢驗科、急救等共 12個專業的20名醫師駐守7個鄉鎮衛生院進行幫扶工作，實行輪換制，每位醫師連續下鄉最少6個月。并且免費接收幫扶的各個鄉鎮衛生院的人員進學習修、培訓。

　　由于xx鎮衛生院內科、中醫科建設薄弱，我院針對其薄弱科室情況制定專家團幫扶計劃。對xx鎮衛生院進行團隊幫扶，首先了擬定團隊幫扶名單，并制定專家坐診、義診排班表，嚴格按照專家坐診、義診排班表定期對南佐鎮衛生院進行專家坐診及多種形式的義診活動，派出專家、醫療小組到各個鄉鎮開展義診活動，宣傳衛生常識發放宣傳資料xx余份，義診xx余人次。

　　通過對口支援工作，提高了受援衛生院對常見病、多發病診治的能力和提供衛生公共服務的能力，提高了受援醫院的整體素質和管理水平，增強了自我發展能力。幫助各個鄉鎮衛生院開展常見病診治，使基層衛生院的轉院率明顯下降。

　　六、存在的問題

　　病歷質量管理仍然是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療管理質量中的難點，出院醫囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環節質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現屢查屢犯現象。

　　在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。

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