醫(yī)保年度工作總結(jié)
總結(jié)是指對(duì)某一階段的工作、學(xué)習(xí)或思想中的經(jīng)驗(yàn)或情況加以總結(jié)和概括的書面材料，它可以明確下一步的工作方向，少走彎路，少犯錯(cuò)誤，提高工作效益，讓我們一起認(rèn)真地寫一份總結(jié)吧。那么如何把總結(jié)寫出新花樣呢？以下是小編精心整理的醫(yī)保年度工作總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)保年度工作總結(jié)1
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。
為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，召開全院職工會(huì)議，講解醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。
醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，受到病人好評(píng)。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯(cuò)事故，全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
我院分管院長(zhǎng)不定期在晨會(huì)上及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的.有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報(bào)內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。
通過全院職工的共同努力和認(rèn)真工作，圓滿完成了全年各項(xiàng)任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)保年度工作總結(jié)2
20xx年，對(duì)于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì)。
今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多一年的時(shí)間。因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)。從4日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達(dá)到了35多份。
除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。
審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機(jī)的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。
最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的`各類拒付問題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對(duì)待和完成。
針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。
不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對(duì)費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方，周四，我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。
有時(shí)我也會(huì)利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
醫(yī)保年度工作總結(jié)3
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了確定的成效，但也存在確定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以便利寬闊患者清楚便捷的`進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使寬闊患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并依據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣布傳達(dá)欄、看法箱及投訴詢問電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣布傳達(dá)單20xx余份。科室及醫(yī)保部門準(zhǔn)時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，準(zhǔn)時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，準(zhǔn)時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院特地的醫(yī)保學(xué)問培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策狀況
6月—11月，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元，門診刷卡費(fèi)用6萬元。藥品總費(fèi)用基本把握在住院總費(fèi)用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格把握出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，依據(jù)指出的問題和不足我院立刻選擇實(shí)行措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格把握藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)峻處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷準(zhǔn)時(shí)歸檔保存，門診處方依據(jù)醫(yī)保要求妥當(dāng)保管。對(duì)達(dá)到出院條件的病人準(zhǔn)時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。 醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)保科依據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)學(xué)問的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的熟識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份，準(zhǔn)時(shí)更新了醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順當(dāng)進(jìn)行。 五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)狀況
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作，系統(tǒng)運(yùn)行平安，未發(fā)覺病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳狀況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)準(zhǔn)時(shí)維護(hù)、對(duì)比。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失狀況的發(fā)生。
六、明年工作的預(yù)備和設(shè)想
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，協(xié)作醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保學(xué)問的學(xué)習(xí)、宣布傳達(dá)和訓(xùn)練。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
醫(yī)保年度工作總結(jié)4
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份。科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況
6月—11月，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元，門診刷卡費(fèi)用6萬元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的.管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份，及時(shí)更新了醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證了臨床記賬、結(jié)算的’順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
六、明年工作的打算和設(shè)想
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
醫(yī)保年度工作總結(jié)5
20xx年我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作在院黨委的高度重視及醫(yī)療保險(xiǎn)局各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，遵循著“把握精神、吃透政策、大力宣揚(yáng)、穩(wěn)步推動(dòng)、狠抓落實(shí)”的總體思路，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，圓滿地完成了20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)管理的各項(xiàng)工作任務(wù)。全年共接收醫(yī)療保險(xiǎn)患者 人次，其中城鎮(zhèn)職工門診就診患者為 人次，城鎮(zhèn)職工住院就診患者為 人次，城鎮(zhèn)居民門診就診患者為 人次，城鎮(zhèn)居民住院就診患者為 人次；共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用 元， 其中城鎮(zhèn)職工門診收入 元，城鎮(zhèn)職工住院收入 元，城鎮(zhèn)居民門診收入 元，城鎮(zhèn)居民住院收入元。現(xiàn)將我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)工作回顧
院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，調(diào)整和充實(shí)了醫(yī)療保險(xiǎn)科工作人員編制，加強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理力度，形成了齊抓共管，共同推動(dòng)的局面。對(duì)于在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中消失的問題，仔細(xì)組織臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和爭(zhēng)論，不斷加強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的各項(xiàng)工作。
(一) 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的就診管理
醫(yī)院對(duì)全部參保患者全部實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，全院醫(yī)務(wù)人 員能夠熱忱接待每位前來就診的患者，仔細(xì)進(jìn)行身份和證件識(shí)別，做到人、證相符，從未發(fā)生過推諉參保患者就診及勸導(dǎo)患者出院或轉(zhuǎn)院的現(xiàn)象，深受參保患者的好評(píng)。醫(yī)保科定期對(duì)科室參保患者身份進(jìn)行驗(yàn)證，實(shí)行多環(huán)節(jié)把關(guān)，堅(jiān)決杜絕了冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象。全院醫(yī)務(wù)人員能夠做到實(shí)事求是，對(duì)于不符合住院條件的患者堅(jiān)決不予收治，對(duì)就診參保患者進(jìn)行合理用藥、因病施治，未消失診斷升級(jí)及分解住院的現(xiàn)象。
（二）加強(qiáng)參保職工的收費(fèi)管理
醫(yī)院依據(jù)社會(huì)進(jìn)展需要，對(duì)患者的各項(xiàng)收費(fèi)進(jìn)行了信息化管理。實(shí)行了一卡通服務(wù)，在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，同時(shí)也配置了查詢系統(tǒng)，患者用就診卡隨時(shí)可以查詢各項(xiàng)診療費(fèi)用及每日清單，使每一位患者都能準(zhǔn)時(shí)明白地把握自己的費(fèi)用使用狀況。對(duì)于自費(fèi)項(xiàng)目及藥品的應(yīng)用必需依據(jù)病情，如需要時(shí)必需征得患者本人及家屬同意并簽字后，方可使用或執(zhí)行，保證各項(xiàng)收費(fèi)公開化、合理化。
（三） 加強(qiáng)參保患者的藥品管理
嚴(yán)格依據(jù)《抗生素合理應(yīng)用及管理方法》的詳細(xì)要求,依據(jù)參保患者的病情，嚴(yán)格執(zhí)行急性病3日量，慢性病7日量的用藥原則，杜絕了濫用抗生素及大處方等現(xiàn)象。原則上依據(jù)病情需要選擇廣譜、低中檔抗生素，無菌手術(shù)患者在預(yù)防感染用藥上，盡量縮短使用抗生素時(shí)間，避開濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案，視病情需要應(yīng)用藥物，盡量避開應(yīng)用高檔化療藥物，杜絕了化療分解住院的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了真正的因病施治，合理用藥。
（四）加強(qiáng)重癥報(bào)告制度的管理
醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)參保患者重癥報(bào)告制度的管理，實(shí)行了對(duì)危重患者樂觀仔細(xì)治療，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療，使患者得到準(zhǔn)時(shí)精確 的治療。重癥的申報(bào)實(shí)行專人負(fù)責(zé)、仔細(xì)核實(shí)、嚴(yán)格把關(guān)，全年無違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)療保險(xiǎn)鑒定委員會(huì)，根據(jù)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度，本著對(duì)醫(yī)、保、患三方負(fù)責(zé)的原則，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
（五）加強(qiáng)參保患者門診高檔檢查的'管理
醫(yī)院嚴(yán)格掌握參保患者百元以上（含百元）的高檔檢查審批制度。經(jīng)治醫(yī)生能夠做到檢查申請(qǐng)單由參保患者簽字，開方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負(fù)責(zé)審核，堅(jiān)決做到人、證相符，杜絕了冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)院根據(jù)規(guī)定并結(jié)合患者病情選擇適當(dāng)檢查項(xiàng)目為患者檢查（如：放射線、CT、彩超等），使患者真正得到因病施治，避開了無診療意義的各項(xiàng)高檔檢查。
（六）加強(qiáng)參保患者門診化療審批及二次開機(jī)審核管理
依據(jù)醫(yī)保局的相關(guān)規(guī)定及做出的新要求和指示，醫(yī)院設(shè) 置了專職人員進(jìn)行門診放化療申請(qǐng)的審批管理及二次開機(jī)入院的審核登記。參保患者的門診化療用藥，醫(yī)生必需提前賜予申請(qǐng)審批，并將相關(guān)材料預(yù)備齊全，審批回報(bào)后方可門診開藥。二次開機(jī)入院的參保患者必需攜帶項(xiàng)目填寫完整的二次開機(jī)申請(qǐng)單、出院證、醫(yī)保結(jié)算單等相關(guān)材料方可到醫(yī)保局開機(jī)解鎖。
（七）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理、制定考核制度
今年醫(yī)院加大對(duì)參保患者住院費(fèi)用的審核力度，指導(dǎo)各科室醫(yī)生規(guī)范書寫病歷，合理用藥，按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材，并制定了嚴(yán)格的管理方法；對(duì)于消失的問題準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺，準(zhǔn)時(shí)整改并通過院內(nèi)OA網(wǎng)每月予以通報(bào)懲罰，使各臨床科室能夠準(zhǔn)時(shí)精確
地了解并把握城鎮(zhèn)職工、居民、同學(xué)兒童保險(xiǎn)的有關(guān)政策及相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)問，便于各科室工作的改進(jìn)。合理地支配醫(yī)保科工作人員每周不定時(shí)下科室進(jìn)行抽查，對(duì)參保患者進(jìn)行醫(yī)保政策的宣揚(yáng)和講解，準(zhǔn)時(shí)解決消失的醫(yī)保問題，檢查有無掛床及冒名頂替的現(xiàn)象，保證無患者上訪現(xiàn)象發(fā)生，使醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)一步得到了完善。
（八）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)、信息的管理
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作，醫(yī)保科配置了專職的財(cái)務(wù)人員，每月能夠準(zhǔn)時(shí)、精確 地收集患者的出入院及各項(xiàng)收費(fèi)信息，對(duì)各科室費(fèi)用、門診高檔檢查、每月醫(yī)院醫(yī)保收入進(jìn)行匯總和財(cái)務(wù)報(bào)表，做到醫(yī)保財(cái)務(wù)收入與返款賬 賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理，進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險(xiǎn)的微機(jī)軟件系統(tǒng)，增加了院內(nèi)藥品及各項(xiàng)診療項(xiàng)目的維護(hù)，使臨床醫(yī)護(hù)人員能合理規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)保名目?jī)?nèi)藥品及診療項(xiàng)目，削減了工作中的不便。
（九）仔細(xì)落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策及文件，加強(qiáng)學(xué)問培訓(xùn) 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)局下發(fā)的相關(guān)文件和規(guī)定，醫(yī)院均賜予高度重視，領(lǐng)導(dǎo)傳閱后準(zhǔn)時(shí)傳達(dá)給相關(guān)科室，讓各科室準(zhǔn)時(shí)把握精神，盡快落實(shí)到臨床工作中，做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)局召開的醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議，會(huì)后院長(zhǎng)都要特地聽取醫(yī)保科長(zhǎng)會(huì)議狀況匯報(bào)，依據(jù)會(huì)議精神結(jié)合醫(yī)院的詳細(xì)狀況，支配部署下一步工作。院長(zhǎng)在每次院周會(huì)上，都依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的狀況匯報(bào)，針對(duì)醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險(xiǎn)工作方面存在的共性問題，準(zhǔn)時(shí)提出整改的看法和方法。對(duì)于在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中消失的疑難問題，我們能準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)示醫(yī)療保險(xiǎn)局相關(guān)主管部門，協(xié)調(diào)臨床各科室做好對(duì)患者的解釋工作。
20xx年醫(yī)保科除每月在OA系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保學(xué)問和相關(guān)文件的學(xué)習(xí)外，針對(duì)各臨床科室的詳細(xì)狀況，利用早會(huì)逐科室走訪的形式為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了“醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)學(xué)問和規(guī)范”、“工作中需要留意的問題”、“實(shí)際工作中存在的問題”等學(xué)問的講解。
二、下一年的工作努力方向：
1．市區(qū)醫(yī)保總收入較去年增長(zhǎng)40％。
2．協(xié)調(diào)好非定點(diǎn)醫(yī)保單位住院病人報(bào)銷，削減病人麻煩，一切為病人著想。
3. 重點(diǎn)加強(qiáng)病例書寫規(guī)范，用藥合理，檢查合理，做到病例醫(yī)囑和費(fèi)用清單相對(duì)比。避開醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款，削減醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4. 努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保，削減病人報(bào)銷麻煩，增加醫(yī)院收入。
5. 對(duì)新來院上班工作人員定期培訓(xùn)醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6. 大力宣揚(yáng)職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7.每月按時(shí)報(bào)送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷，并準(zhǔn)時(shí)要回醫(yī)保款。
8.加強(qiáng)聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。
醫(yī)保年度工作總結(jié)6
時(shí)光轉(zhuǎn)瞬即逝，緊張充實(shí)的一年已經(jīng)過去了。在這一年里，我在這里工作著、學(xué)習(xí)著，在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝!
作為結(jié)算員這個(gè)崗位，每天就是對(duì)著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機(jī)械地重復(fù)著一收一付的簡(jiǎn)單的操作，不需要很高的技術(shù)含量，也不必像其它科室的醫(yī)生要承擔(dān)性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費(fèi)工作吧。其實(shí)結(jié)算員的工作不只是收好錢，保證準(zhǔn)確無誤就可以了，結(jié)算員不僅代表著醫(yī)院的形象，同時(shí)也要時(shí)刻維護(hù)醫(yī)院的形象，一個(gè)好的收費(fèi)員會(huì)在最短的時(shí)間內(nèi)讓病人得到如沐春風(fēng)的服務(wù)，對(duì)收費(fèi)滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。
xx年我要更加努力工作：
1、進(jìn)一步提高服務(wù)水平，減少差錯(cuò)，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對(duì)我的工作最好的褒獎(jiǎng);
2、認(rèn)真的學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)，掌握醫(yī)保政策，按照院內(nèi)要求配合醫(yī)保辦做好實(shí)時(shí)刷卡工作的準(zhǔn)備工作;
3、嚴(yán)格遵守門診收費(fèi)住院收費(fèi)的.各項(xiàng)制度，保證錢證對(duì)齊;加強(qiáng)與各個(gè)科室的溝通協(xié)作，最大限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源，服務(wù)病人，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的微薄之力。
最后，我要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助，這是對(duì)我工作最大的可定和鼓舞，我真誠(chéng)的表示感謝!在以后工作中的不足之處，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同事們給與指正，您的批評(píng)與指正是我前進(jìn)的動(dòng)力，在此我祝愿我們的醫(yī)院成為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)中的一個(gè)旗幟。
醫(yī)保年度工作總結(jié)7
我診所在衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真做到依法執(zhí)業(yè)，為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，緊緊圍繞為人民服務(wù)的精神，扎實(shí)做好診所的各項(xiàng)工作，積極參加衛(wèi)生部門的各種崗位培訓(xùn)，努力發(fā)揚(yáng)特長(zhǎng)，為老區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)作出了貢獻(xiàn)。將診所年度工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)思想教育，提高服務(wù)質(zhì)量。在市縣衛(wèi)生局及有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，積極參加學(xué)習(xí)各種衛(wèi)生系統(tǒng)政治思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)內(nèi)容，高度重視個(gè)體醫(yī)療在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的.醫(yī)療糾紛問題，按醫(yī)師法的規(guī)定的范圍進(jìn)行行醫(yī)，不超范圍行醫(yī)。全面按照市縣衛(wèi)生局的精神進(jìn)行各項(xiàng)工作。在工作中視患者為親人，急患者所急，想患者所想，全心全意為患者服務(wù)。這幾年來無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生，并且受到患者的’一致好評(píng)。 二、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)工作，充分發(fā)揮服務(wù)作用。自己在工作中，不斷的研究醫(yī)學(xué)理論，并且與實(shí)踐相結(jié)合。在近45年的醫(yī)療工作中，強(qiáng)調(diào)的是增強(qiáng)免疫力，削弱和排除致病的不利因素。消除疾病，保持健康。努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。并在工作中也感到了醫(yī)學(xué)博大精深，自己深深的體會(huì)要為患者更好的服務(wù)就要不斷的加強(qiáng)醫(yī)療理論的學(xué)習(xí)。
三、加強(qiáng)繼續(xù)教育工作，嚴(yán)格依法行醫(yī)。本人持證上崗，按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，并根據(jù)繼續(xù)教育相關(guān)規(guī)定及要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍管理辦法，各人員定期參加上級(jí)醫(yī)院的各種培訓(xùn)工作，并得了良好效果，診斷治療水平得到了很大提高。并且按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備門診日志、處方、門診病歷、轉(zhuǎn)診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性醫(yī)療器械、藥品購(gòu)進(jìn)登記本等，對(duì)就診病人進(jìn)行登記，書寫門診病歷，用藥開具處方等。
四、加強(qiáng)自身藥品采購(gòu)和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)購(gòu)進(jìn)，購(gòu)進(jìn)藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個(gè)人購(gòu)買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質(zhì)藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。
五、嚴(yán)格按照上級(jí)要求開展重點(diǎn)傳染病疫情防控工作，在疫情防控期間對(duì)重點(diǎn)發(fā)熱病人能夠及轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院；在診療工作中，沒有發(fā)現(xiàn)傳染病人？一但發(fā)現(xiàn)傳染病例，按照規(guī)定向上級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。
六、能夠按照上級(jí)要求開展衛(wèi)生知識(shí)宣教活動(dòng)，結(jié)合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)；下發(fā)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳資料，能夠張貼在診所進(jìn)行宣傳，并懸掛了條幅‘打擊非法行醫(yī)、保障人民健康’。積極響應(yīng)上級(jí)衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所的號(hào)召，積極參與社區(qū)組織的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，平時(shí)做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。
今后在工作中，大力推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)健康發(fā)展，并且為廣大患者提供質(zhì)量好，價(jià)格低廉的醫(yī)療服務(wù)，以后要充分發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，克服缺點(diǎn)，再接再厲，使下一年工作更上一個(gè)新臺(tái)階，爭(zhēng)創(chuàng)合格優(yōu)秀的個(gè)體診所。
醫(yī)保年度工作總結(jié)8
我于20xx年xx月xx日正式投入到醫(yī)院的醫(yī)保管理工作中，在四個(gè)多月的醫(yī)保審批前的準(zhǔn)備工作中，在醫(yī)保中心的精心指導(dǎo)下，在沈總的大力支持下，在院長(zhǎng)的高度重視下，在全院人員的積極配合下，初步完成了醫(yī)保審批前的準(zhǔn)備工作，現(xiàn)將具體工作情況做如下總結(jié)：
對(duì)內(nèi)工作總結(jié)：
一、規(guī)范管理，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策
醫(yī)保的概念對(duì)于我院來說是比較陌生的，長(zhǎng)時(shí)間以來，人們習(xí)慣于沒有條款約束的工作和收費(fèi)觀念，要想順利地改變這種狀態(tài)，需要花費(fèi)很大精力，尤其是執(zhí)行具體政策方面也會(huì)受到阻力，醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)和考核是增加員工醫(yī)保意識(shí)的最好辦法，今年xx月xx日進(jìn)行了首次全員醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢，進(jìn)行摸底考試，收到的效果較好。在以后的時(shí)間里陸續(xù)進(jìn)行4次培訓(xùn)和多次一對(duì)一培訓(xùn)，例如：實(shí)名制就醫(yī)問題、各類參保人員的報(bào)銷比例、如何正確開具處方、下達(dá)醫(yī)囑；醫(yī)保病歷規(guī)范書寫等相關(guān)醫(yī)保知識(shí)，通過培訓(xùn)，改變了全員對(duì)醫(yī)保知識(shí)的理解，增強(qiáng)了醫(yī)保觀念，也消除了我對(duì)申請(qǐng)醫(yī)保后能否正確執(zhí)行醫(yī)保政策的顧慮，增強(qiáng)了工作的信心。
嚴(yán)格監(jiān)督并執(zhí)行醫(yī)保政策，在實(shí)際運(yùn)作中不違規(guī)、不替換項(xiàng)目、不跨越醫(yī)保紅線，做守法、誠(chéng)信醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)保工作的努力方向，在上述思想指導(dǎo)下，我們醫(yī)保小組成員，緊鑼密鼓，加班加點(diǎn)對(duì)與發(fā)生費(fèi)用的相關(guān)科室進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，8月x日至12月x日期間，初審歸檔病歷161份（其中含8月份之前病歷2份），復(fù)審病歷161份（初審不合格病歷返回病區(qū)修改再審核）。
審核門診處方840張，其中：西藥處方616張（7月—11月），不合格處方281張，修改西、成藥處方189張，協(xié)助醫(yī)生修改處方92份。審核中草藥處方：442張（8月—12月），不合格處方178張，修改中藥處方118張（一部分是無資質(zhì)醫(yī)生打印并簽字問題無法修改）。處方不合格原因有診斷與用藥不符；用法、用量不符；總量超量；診斷名稱錯(cuò)誤；診斷不明確；無資質(zhì)醫(yī)生簽字；醫(yī)生的診療范圍不符（超范圍行醫(yī)）；使用其他醫(yī)生工作站下達(dá)醫(yī)囑等，目前關(guān)閉了不合格的工作站，避免了違規(guī)操作。對(duì)于病歷和處方審核需要花費(fèi)很多精力，尤其是反復(fù)修改中需要有很強(qiáng)的耐心和細(xì)心，本部門的xx不厭其煩，每次都會(huì)與臨床醫(yī)生做耐心細(xì)致的解釋工作并做好記錄，從無怨言。
二、按醫(yī)保要求進(jìn)行HIS系統(tǒng)初步改造
我院HIS系統(tǒng)是由深圳坐標(biāo)軟件開發(fā)有限公司提供的工作站操作系統(tǒng)，這套系統(tǒng)離xx醫(yī)保要求相差甚遠(yuǎn)，系統(tǒng)內(nèi)的內(nèi)容、模塊需要不斷完善和改造，才能夠達(dá)到xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求，網(wǎng)管xxx、xxx每天巡回在各個(gè)科室，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，各科出現(xiàn)技術(shù)性的問題時(shí)二位網(wǎng)管也會(huì)隨叫隨到，現(xiàn)就HIS系統(tǒng)問題做如下匯報(bào)：
1、首先，實(shí)現(xiàn)了兩次HIS系統(tǒng)升級(jí)和醫(yī)保的部分功能。如醫(yī)囑的開藥和時(shí)間相對(duì)應(yīng)，解決了長(zhǎng)時(shí)間來難以解決的問題。增加了系統(tǒng)中醫(yī)保患者與自費(fèi)患者分別標(biāo)識(shí)并同時(shí)出具正方和地方的功能。
2、在物資庫(kù)房的問題上，把衛(wèi)生材料與辦公耗材分開維護(hù)，極大地方便了庫(kù)管管理工作，提高了庫(kù)房的工作效率的同時(shí)也規(guī)范了醫(yī)生工作站的物品顯現(xiàn)。
3、在院領(lǐng)導(dǎo)的指揮下，遷移了一樓機(jī)房，使機(jī)房能容納更多的設(shè)備，能進(jìn)行更多的人工調(diào)式，同時(shí)增了新的機(jī)柜，電源，保障了醫(yī)院的機(jī)房能滿足二級(jí)醫(yī)院的要求，滿足醫(yī)保驗(yàn)收的要求，確保了醫(yī)院數(shù)據(jù)安全。
4、自主開發(fā)并安裝了醫(yī)保觸摸屏系統(tǒng)，系統(tǒng)內(nèi)包括醫(yī)院簡(jiǎn)介、醫(yī)師介紹、醫(yī)保就醫(yī)流程、醫(yī)保收費(fèi)目錄、醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保報(bào)銷比例及醫(yī)保至xx市所有參保人員的一封信，整套系統(tǒng)為醫(yī)院節(jié)省了近兩萬元的費(fèi)用。
5、走流程，找差距，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行HIS系統(tǒng)使用培訓(xùn)，一對(duì)一培訓(xùn)藥房員工錄入新到貨藥品、培訓(xùn)采購(gòu)員維護(hù)藥品進(jìn)貨單，出庫(kù)單，并驗(yàn)證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、培訓(xùn)住院醫(yī)生及門診醫(yī)生如何正確下達(dá)醫(yī)囑。在完善HIS系統(tǒng)的同時(shí)，完成了醫(yī)院?jiǎn)T工提出的新需求，例如在遇到輸液醫(yī)囑時(shí)，打印處方同時(shí)出輸液?jiǎn)危⒔鉀Q了住院醫(yī)囑不能將格式對(duì)齊的問題、檢驗(yàn)科系統(tǒng)內(nèi)增加了新的檢查內(nèi)容、藥房藥品庫(kù)存不足時(shí)不可以透支開藥、修改藥品加價(jià)率等問題。
6、系統(tǒng)中修改了年齡格式、中藥處方格式（一張?zhí)幏侥苋菁{32味藥）、西藥及中成藥處方格式、隱藏了醫(yī)囑單上的草藥明細(xì)、住院費(fèi)用清單眉欄上增加了費(fèi)別、入出院時(shí)間、住院總天數(shù)，且總天數(shù)由入院時(shí)間+出院時(shí)間自動(dòng)形成，改變了以往由結(jié)賬時(shí)間決定出院時(shí)間的錯(cuò)誤問題。
7、住院清單內(nèi)增加了單價(jià)欄、項(xiàng)目或藥品費(fèi)別（無自付、有自付、全自付）。
8、完善了診斷庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱，從新維護(hù)了三大目錄庫(kù)名稱和醫(yī)保編碼。
9、門診要有用藥超量限制權(quán)限。門診醫(yī)生工作站打印處方時(shí)增加了錯(cuò)誤提示窗口。
10、限制了在歷史交易中隨意更改處方信息（如調(diào)出歷史患者刪除或退費(fèi)或修改處方）的問題。
11、在陳總按排下，以最快的速度修復(fù)了彩超室的儀器設(shè)備，使醫(yī)院的彩超設(shè)備能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。節(jié)省了院外聘人的勞務(wù)開支。這次HIS系統(tǒng)的部分改造是一項(xiàng)非常重大的'工程，給全院各部門帶來諸多不便。醫(yī)保辦經(jīng)過多次調(diào)試、修改，現(xiàn)基本規(guī)范了系統(tǒng)內(nèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，也充分體現(xiàn)了醫(yī)院團(tuán)結(jié)協(xié)作，精誠(chéng)奉獻(xiàn)的精神風(fēng)貌。尤其是網(wǎng)管王小東、龐鑫，每天忙碌在全院的各個(gè)部門之間，甚至多次加班到20：00才離開工作崗位，從未因加班而提出過任何要求。
三、院內(nèi)醫(yī)保基本設(shè)置：
設(shè)計(jì)了各科上墻制度牌、醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)識(shí)牌、醫(yī)保溫馨提示牌、價(jià)目公示牌、報(bào)銷比例展示牌、就醫(yī)流程圖、代開要規(guī)定、醫(yī)保投訴箱及投訴電話等，并將上述內(nèi)容做成了成品擺放相應(yīng)的位置。
四、不斷學(xué)習(xí)、隨時(shí)掌握醫(yī)保新動(dòng)向：
醫(yī)保辦人員隨時(shí)參加醫(yī)保中心舉辦的會(huì)議及業(yè)務(wù)組件培訓(xùn)，實(shí)時(shí)掌握醫(yī)保新動(dòng)向，會(huì)后及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保新政策，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，并制定相應(yīng)的醫(yī)保制度。
五、實(shí)時(shí)掌控物價(jià)
1、醫(yī)保辦需做出院患者的病案審核及清單核算，做到病程、醫(yī)囑、清單及所有治療、理療單據(jù)相符，用藥合理，自費(fèi)部分有告知書。
2、實(shí)時(shí)維護(hù)醫(yī)保三大目錄庫(kù)。本院新增項(xiàng)目及時(shí)維護(hù)。掌握藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施的價(jià)目情況，隨時(shí)調(diào)整物價(jià)，做到票物相符，經(jīng)得起檢查。
六、醫(yī)保審批前的準(zhǔn)備工作：
制定醫(yī)保審批前的工作進(jìn)度，按進(jìn)度表進(jìn)行醫(yī)保各項(xiàng)準(zhǔn)備：成立了醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組（發(fā)有紅頭文件，有成員、制度、職責(zé)）、物價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組（發(fā)有紅頭文件，有成員、制度、職責(zé)）、信息科（發(fā)有紅頭文件，有成員、制度、職責(zé)），建立了醫(yī)保管理制度和職責(zé)，按醫(yī)保相關(guān)條款準(zhǔn)備各種申報(bào)資料和各職稱花名冊(cè)，已于20xx年xx月xx日準(zhǔn)確上報(bào)到xx區(qū)醫(yī)保科。醫(yī)保現(xiàn)場(chǎng)檢查準(zhǔn)備工作還將繼續(xù)，按相關(guān)條件反復(fù)審核，爭(zhēng)取在醫(yī)保檢查時(shí)一次過關(guān)，早日加入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
七、醫(yī)保辦的工作與各科室的關(guān)聯(lián)：
醫(yī)保管理工作比較繁瑣，牽扯的面比較廣，涉及的問題比較大，醫(yī)保管理中，各科室離不開醫(yī)保辦的指導(dǎo)，醫(yī)保辦的工作同樣離不開各科室的配合。在實(shí)際工作中，在與相關(guān)科室溝通中，在某些問題的觀點(diǎn)上經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生矛盾，每次遇到阻力都離不開尹祥洲院長(zhǎng)的協(xié)調(diào)和解決，在此，感謝尹院長(zhǎng)對(duì)我部門的鼎力支持和幫助，也正因如此，醫(yī)保成績(jī)才得以初步顯現(xiàn)。
對(duì)外工作總結(jié)：
20xx年以來，在做好內(nèi)部醫(yī)保工作的前提下，其中還有一部分是外部工作。
今年xx月xx日始曾多次到xx區(qū)藥品食品監(jiān)督管理局（官莊路）提出書面申請(qǐng)，要求給我院出具監(jiān)督檢查情況記錄（合格證明），并于今年4月x日xx區(qū)藥品食品監(jiān)督管理局和八里莊監(jiān)督管理所親臨現(xiàn)場(chǎng)檢查并出具了合格證明。
今年x月曾先后兩次到xx區(qū)物價(jià)局、xx市物價(jià)局書面申請(qǐng)，要求出具xx年輪中醫(yī)骨科醫(yī)院執(zhí)行物價(jià)無違規(guī)、執(zhí)行物價(jià)合格證明，xx市物價(jià)局也非常配合我院工作，經(jīng)調(diào)查研究，于今年xx月xx日和11月27日給我院出具了物價(jià)合格證明。
為使我院能順利加入到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行列，書寫了“強(qiáng)烈呼吁將xx年輪中醫(yī)骨科醫(yī)院定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院”的民聲呼吁稿，在社區(qū)劉x玉配合下，很快得到周邊十個(gè)居委會(huì)的支持并全部加蓋了公章，希望通過我們的共同努力，在進(jìn)醫(yī)保的事宜中起到加分的作用。
結(jié)語：
20xx年，xx市醫(yī)保形勢(shì)空前嚴(yán)峻，在此情況下，醫(yī)保辦內(nèi)外兼顧，查漏補(bǔ)缺，攻克諸多難題；我院上下一心，精誠(chéng)協(xié)作，度過多次難關(guān)。相信20xx年，xx年輪中醫(yī)骨科醫(yī)院在醫(yī)保和二級(jí)申請(qǐng)工作中的付出能夠創(chuàng)造出最佳結(jié)果，xx年輪中醫(yī)骨科醫(yī)院定會(huì)更上一層樓。
醫(yī)保年度工作總結(jié)9
辭去了20xx年，迎來了20xx年，轉(zhuǎn)眼20xx年也度過了大半，在黨支部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在領(lǐng)導(dǎo)及同志們的關(guān)懷幫助與支持下，本人在本職工作中取得了一定的進(jìn)步，對(duì)單位作出了一定的貢獻(xiàn)，現(xiàn)對(duì)我的年終總結(jié)如下匯報(bào)：我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高。現(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報(bào)如下：思想上，我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國(guó)家大事，自覺遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的`基礎(chǔ)。
工作上，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，謙虛謹(jǐn)慎，主動(dòng)接受來自各方面的意見，不斷改進(jìn)工作;堅(jiān)持做到為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)參保人員的切身利益.為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，取得了較好的效果.
在今后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，為樹立醫(yī)保機(jī)構(gòu)的新形象努力
醫(yī)保年度工作總結(jié)10
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，在醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)的精心指導(dǎo)下，我院職工認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，圓滿完成了今年的醫(yī)保工作，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“院長(zhǎng)”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。醫(yī)保辦主任具體抓的工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。
為使醫(yī)院職工進(jìn)一步對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的`掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過舉辦知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、等形式增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。讓病人真正了解到參保的好處，了解醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)保活動(dòng)中來。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。二是將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)保服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)保服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。 醫(yī)保辦主任定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的臺(tái)階。
醫(yī)保年度工作總結(jié)11
醫(yī)保審核股是一個(gè)工作非常繁雜、任務(wù)比較重的部門。作為審核股一員肩負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)助手的重任，不論在審核報(bào)賬還是在處理問題時(shí)，都得慎重考慮，做到能獨(dú)擋一面，這些都是審核股人員不可推卸的職責(zé)。20xx年以來，在局領(lǐng)導(dǎo)的親切指點(diǎn)和廣大同事的熱心幫助下，我認(rèn)真貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，立足崗位，安心做好本質(zhì)工作，一心一意為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，牢固樹立了“審核股無小事”的思想，盡職盡責(zé)，努力工作，取得了一定的進(jìn)步，同時(shí)存在一些很明顯的不足之處，現(xiàn)將總結(jié)如下：
一、主要表現(xiàn)
（一）認(rèn)真學(xué)習(xí)，注重提高。
20xx年以來，我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)各種政策法規(guī)和規(guī)章制度，不斷加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦流程的學(xué)習(xí)，熟悉工作業(yè)務(wù)流程，努力增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力。在工作之余，我還閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的報(bào)刊書籍，學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的各種文件，認(rèn)真做到向書本學(xué)習(xí)，向領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)，向同事學(xué)習(xí)。我深知如不虛心學(xué)習(xí)，積極求教，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏必將成為制約個(gè)工作人能力發(fā)展的瓶頸，我覺得，局里的每位同事都是我的老師，他們中有業(yè)務(wù)骨干、有技術(shù)尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學(xué)習(xí)求教把書本經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我自身的素質(zhì)和能力才得以不斷提高，工作才能勝任。
（二）腳踏實(shí)地，努力工作
審核股工作的好壞，直接影響和決定了醫(yī)保工作的整體。審核股的工作性質(zhì)，給股室人員提出了強(qiáng)烈的能力要求和專業(yè)素養(yǎng)，我深知工作之難，責(zé)任之大。為此，認(rèn)真制定工作計(jì)劃，一是端正工作態(tài)度。按照崗位基本要求，我努力到“五勤”、誠(chéng)心當(dāng)好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤，四員就是為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀員、信息員、宣傳員和服務(wù)員。秉承一貫真誠(chéng)務(wù)實(shí)做人的作風(fēng)，踏實(shí)細(xì)心的工作態(tài)度，以高度的責(zé)任感和事業(yè)心來為單位服務(wù)，希望把自己所學(xué)到的書本經(jīng)驗(yàn)用在實(shí)踐工作中，認(rèn)真努力做好工作。二是落實(shí)工作任務(wù)。審核股對(duì)全局工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著重要的作用。因此，在工作中，我堅(jiān)持做到“四個(gè)不讓”，即：不讓領(lǐng)導(dǎo)布置的工作在我手中延誤，不讓正在處理的事項(xiàng)在我手中積壓，不讓前來辦事的參保人員在我這里受到冷落，不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓，認(rèn)真保證工作高效完成。三是維護(hù)工作形象。我始終牢記自己是醫(yī)保局的一員，是領(lǐng)導(dǎo)身邊的一兵，言行舉止都注重約束自己，對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做到謙虛謹(jǐn)慎、尊重服從；對(duì)同事做到嚴(yán)于律己、寬以待人；
對(duì)外界做到坦蕩處事、自重自愛，努力做到對(duì)上不輕漫，對(duì)外不卑不亢，注意用自己的'一言一行維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)的威信，維護(hù)整個(gè)機(jī)關(guān)的形象。
（三）轉(zhuǎn)變作風(fēng)，擺正位置。
我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準(zhǔn)則；
始終把增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)作為一切工作的基礎(chǔ)；
始終把思想作風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)上，腳踏實(shí)地埋頭苦干。審核股工作最大的規(guī)律就是“無規(guī)律”，“不由自主”。因此，我正確認(rèn)識(shí)自身的工作和價(jià)值，正確處理苦與樂、得與失、個(gè)人利益與集體利益的關(guān)系，堅(jiān)持甘于奉獻(xiàn)、誠(chéng)實(shí)敬業(yè)，做到領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)不言悔、取得成績(jī)不驕傲，努力保證了審核工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。在工作中，我始終堅(jiān)持勤奮、務(wù)實(shí)、高效的工作作風(fēng)，認(rèn)真做好工作。服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不計(jì)得失、不挑輕重。自工作以來，沒有耽誤過任何領(lǐng)導(dǎo)交辦的任何事情。在生活中，堅(jiān)持正直、謙虛、樸實(shí)的生活作風(fēng)，擺正自己的位置，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，平等相處，以誠(chéng)待人，不趨炎附勢(shì)，也不欺上壓下，正確維系好與領(lǐng)導(dǎo)、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風(fēng)格，自覺抵制腐朽思想的侵蝕。
二、存在問題
20xx年，在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)心支持下，我取得的一點(diǎn)成績(jī)與醫(yī)保工作的實(shí)際需要相比，與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比，都還存在著一定的差距。如工作經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，畏手畏腳，不夠?yàn)⒚撟栽冢?/p>
組織協(xié)調(diào)能力和社交工作能力需要進(jìn)一步提高；
工作中有時(shí)出現(xiàn)求快；
有些工作思想上存在應(yīng)付現(xiàn)象；
學(xué)習(xí)掌握新政策、新規(guī)定還不夠，對(duì)新形勢(shì)下的工作需求還有差距；
學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等。
三、今后打算
（一）繼續(xù)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)保政策和審核股工作職責(zé)
嚴(yán)守機(jī)關(guān)秘密，服從單位安排，腳踏實(shí)地完成各項(xiàng)任務(wù)。
（二）進(jìn)一步加強(qiáng)理論文化知識(shí)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)
同時(shí)加強(qiáng)政策調(diào)研，不斷提高理論水平和辦事的能力。
（三）更要樹立起良好的自身形象
在工作中成為同事的榜樣，在感情上成為同事信任伙伴。
（四）工作中要學(xué)會(huì)開動(dòng)腦筋
主動(dòng)思考，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的參謀作用，積極為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策，探索工作的方法和思路。
（五）積極與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行交流
出現(xiàn)工作上和思想上的問題及時(shí)匯報(bào)，也希望領(lǐng)導(dǎo)能夠及時(shí)對(duì)我工作的不足進(jìn)行批評(píng)指正，使我的工作能夠更加完善。總之，20xx年以來，通過努力學(xué)習(xí)和不斷摸索，收獲很大，我堅(jiān)信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質(zhì)與休養(yǎng)，多學(xué)習(xí)為人處世的哲學(xué)，不斷超越現(xiàn)在的自己，爭(zhēng)取更大的進(jìn)步！
醫(yī)保年度工作總結(jié)12
今年來，我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會(huì)保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局指導(dǎo)下，在相關(guān)部門的大力支持和密切配合下，縣醫(yī)保局工作緊緊圍繞推進(jìn)“四化”戰(zhàn)略建設(shè)“五個(gè)寧都”這個(gè)大局，通過廣大勞動(dòng)和社會(huì)保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實(shí)的工作，保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，制度運(yùn)行基本平穩(wěn)，基金收支實(shí)現(xiàn)略有節(jié)余，參保人員基本醫(yī)療需求得到進(jìn)一步保障，各項(xiàng)工作取得了較為顯著的成效。現(xiàn)就今年來的工作進(jìn)行總結(jié)如下：
一、各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)全面超額完成，三項(xiàng)保險(xiǎn)工作全面大幅提升
1、基本:職工：我縣參保單位547個(gè)，任務(wù)數(shù)27500人，參保總?cè)藬?shù)為27610人，其中：在職人員17379人，退休人員10231人;居民：全年參保人數(shù)為105113人，任務(wù)數(shù)105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大學(xué)生1422人在校學(xué)生參保77530人，實(shí)現(xiàn)參保覆蓋率達(dá)98%。
2、:全縣參保單位174個(gè),參保人數(shù)13109人,任務(wù)數(shù)13000，其中農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)為3012人。
3、：全縣生育保險(xiǎn)參保人數(shù)9906人，任務(wù)數(shù)9900人
二、基金征繳目標(biāo)任務(wù)全面超前超額完成,運(yùn)行基本平穩(wěn)，收支實(shí)現(xiàn)略有節(jié)余
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)基金征繳2851萬元，完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。
今年各項(xiàng)基金總共支付23249人次，基金支付金額1216萬元。其中，居民共計(jì)支付人4842次，分別為住院報(bào)銷4223人次，基金支付712萬元，慢性病特殊門診報(bào)銷619人次，基金支付19萬元;職工共計(jì)支付18343人次，基金支付1273萬元，分別為住院報(bào)銷3839人次，基金支付1160萬元;門診14504人次，基金支付113萬元;工傷保險(xiǎn)52人次，支付基金112萬元，領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)固定待遇12人，支付基金10萬元。
三、主要措施與亮點(diǎn)
今年來，我局對(duì)醫(yī)保、工傷、生育保險(xiǎn)的宣傳更細(xì)、意識(shí)更強(qiáng)，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保;政策更優(yōu)，待遇更高，保障力度空前加碼;管理更順、運(yùn)行更暢，基金收支略有節(jié)余。
(一)醫(yī)保政策，宣傳更細(xì)，力度更大。
為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“春季就業(yè)招聘大會(huì)”、“12.4法制宣傳日”和《社會(huì)保險(xiǎn)法》宣傳周，走上街頭，深入社區(qū)。采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語等多種形式，在各個(gè)電道上播發(fā)參保登記信息，租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動(dòng)宣傳，把宣傳的重點(diǎn)放在居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后待遇大幅度提高、保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大、政府對(duì)居民參保的補(bǔ)助不斷提高、居民獲得確實(shí)保障以及參保基準(zhǔn)年度等方面，取得的效果比較明顯，今年來印制了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及工傷保險(xiǎn)宣傳單，發(fā)放十萬余份，參保人員反映良好。
(二)強(qiáng)化基金征繳，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。
在基金管理方面，建立健全了基金會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)制度、內(nèi)部控制制度、報(bào)表上報(bào)制度和基金預(yù)決算制度，同時(shí)還建立了審計(jì)公開制度，邀請(qǐng)財(cái)政、審計(jì)部門以及上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門對(duì)基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用;通過下發(fā)催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結(jié)合的辦法，提供靈活多樣的繳費(fèi)方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收確保基金及時(shí)到帳;同時(shí)積極爭(zhēng)取上級(jí)支持，確保各級(jí)各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助、配套資金及時(shí)到位。
(三)強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保實(shí)事辦實(shí)、好事辦好。
目前，我縣已有33家醫(yī)院和35家藥店獲得定點(diǎn)資質(zhì)。定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是醫(yī)保基金的流出通道和保險(xiǎn)基金收支平衡的閥門。
1、嚴(yán)把“三關(guān)”，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理。一是把好住院審批關(guān)，杜絕冒名住院。一方面加強(qiáng)對(duì)輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，要求定點(diǎn)醫(yī)院必須及時(shí)報(bào)告，否則將對(duì)醫(yī)院予以處罰。二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān)，嚴(yán)防基金浪費(fèi)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院“三大目錄”的'執(zhí)行情況，采取定期或不定期的形式進(jìn)行重點(diǎn)稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責(zé)任人等意外傷害報(bào)銷二十余起，涉及醫(yī)療費(fèi)用10余萬元，挽回基金損失近七萬余元。
2、堅(jiān)持“三個(gè)到位”，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的管理。
對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理，我縣推出了綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出的管理機(jī)制，從審批、管理、考核等方面實(shí)行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。
一是堅(jiān)持審批到位，嚴(yán)格實(shí)行準(zhǔn)入制度。實(shí)行嚴(yán)格的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入制度。二是堅(jiān)持管理到位，嚴(yán)格規(guī)范售藥行為。三是堅(jiān)持考核到位，嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理。對(duì)藥價(jià)和經(jīng)營(yíng)的合理性進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，結(jié)果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。
3、突出“三化”，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦人員的管理。
通過突出“三化”更有力地促進(jìn)了“加快寧都發(fā)展、重塑寧都形象”和“發(fā)展提升年”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)職工隊(duì)伍服務(wù)意識(shí)和參保人員滿意度都提高的目標(biāo)。
一是工作制度化，做到有章可循。通過責(zé)任追究制等十項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范了業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化了權(quán)力制約，確保了各項(xiàng)工作有章可循，穩(wěn)步推進(jìn)。二是辦事公開化，接受群眾監(jiān)督。在工作過程中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布，極大地利于廣大群眾和參保人進(jìn)行監(jiān)督。三是服務(wù)人性化，提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)始終堅(jiān)持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終。
(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。
1、結(jié)合上級(jí)有關(guān)精神，實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)20xx年度的二次補(bǔ)償制度，發(fā)放補(bǔ)償款93萬元;按照有關(guān)文件精神，做好20xx年城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)助，發(fā)放補(bǔ)助款138萬元。
2、完善城鄉(xiāng)大病救助辦法，一年來共計(jì)支付大病救助款60余萬元。
(五)關(guān)注民生、關(guān)愛健康，免費(fèi)體檢13萬余人受惠。
9月份，我縣在全市率先啟動(dòng)了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員免費(fèi)健康體檢關(guān)愛行動(dòng)，用近一年時(shí)間，從醫(yī)保基金出資為全縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員進(jìn)行一次免費(fèi)體檢，受惠的人員超過13萬人。結(jié)合健康體檢工作，為每一位參保人員建立健康檔案，作為參保人員健康數(shù)據(jù)庫(kù)，為今后做好參保人員的預(yù)防保健和疾病治療提供依據(jù)。
四、工作存在的問題
(一)醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)日益明顯
一是離休干部和副縣級(jí)以上干部單獨(dú)統(tǒng)籌基金超支逐年加大，財(cái)政負(fù)擔(dān)加重。雖然通過與定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)商，出臺(tái)相應(yīng)控制辦法，但收效甚微。二是參保人員中慢性病、重病逐漸增多，尤其是如癌癥、血液病、尿毒癥、器官移植等醫(yī)療費(fèi)用支出龐大，加大了醫(yī)保基金的支出。三是由于大病、重病人員增加，超統(tǒng)籌支付限額人員增多，團(tuán)險(xiǎn)超支也逐年加重。
(二)有關(guān)激勵(lì)機(jī)制沒有得到落實(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較為薄弱。一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金征繳工作業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)沒有得到兌現(xiàn)。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的擴(kuò)面征繳沒有經(jīng)費(fèi)保障的長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。經(jīng)辦人員變動(dòng)頻繁，從而影響經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。
(三)工傷保險(xiǎn)參保擴(kuò)面難度大。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)目前參保覆蓋較為飽和。工傷生育保險(xiǎn)擴(kuò)面有一定難度：一是我縣原已參保的國(guó)有企業(yè)均已改制，無力繼續(xù)參保;二是事業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn)市里沒有出臺(tái)配套實(shí)施細(xì)則，給擴(kuò)面工作開展帶來困難;三是工業(yè)園區(qū)企業(yè)靈活就業(yè)人員大多屬招商引資進(jìn)入本地，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)入工業(yè)園區(qū)有一定難度。
五、20xx年的工作重點(diǎn)
以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以中共中央、國(guó)務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo)，緊緊圍繞“加快發(fā)展、轉(zhuǎn)型發(fā)展、和諧發(fā)展，為建設(shè)人文、開放、創(chuàng)業(yè)、平安、幸福新寧都而努力奮斗”、“建設(shè)和諧醫(yī)保”的主線，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步做出新貢獻(xiàn)，促進(jìn)全縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作上新臺(tái)階。
1、擴(kuò)大覆蓋面，提高征集率。
做好醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的征繳擴(kuò)面工作，確保三項(xiàng)保險(xiǎn)參保面達(dá)到應(yīng)參保人數(shù)的98%以上。通過行政、宣傳發(fā)動(dòng)和法律等各種手段提高三項(xiàng)保險(xiǎn)征集率，使征集率達(dá)到99%以上。
2、繼續(xù)提高保障水平。
通過提高保障水平減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一是按市級(jí)統(tǒng)籌要求提高參保人員保障水平;二是按市級(jí)統(tǒng)籌要求提高工傷、生育保險(xiǎn)待遇。
3、抓好醫(yī)保監(jiān)管工作。
進(jìn)一步完善“兩定點(diǎn)”準(zhǔn)入制度。完善“兩定點(diǎn)”和外地定點(diǎn)醫(yī)院動(dòng)態(tài)管理辦法，制定既科學(xué)又可行的醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，提高基金的使用效率。
4、加強(qiáng)同上級(jí)政府溝通，力爭(zhēng)把全縣全額撥款事業(yè)單位在職人員全部納入工傷保險(xiǎn)，以加快擴(kuò)面，加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
5、完善內(nèi)控制度，提高經(jīng)辦能力。按照計(jì)劃、協(xié)議、監(jiān)督相分離的要求，建立健全工作制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核評(píng)價(jià)體系;通過各種形式的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等教育活動(dòng)，努力提高醫(yī)保經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)，使經(jīng)辦能力不斷提升。
醫(yī)保年度工作總結(jié)13
20xx年度7月份從藥房變更過來的。自從實(shí)行醫(yī)保刷卡以來，本藥房堅(jiān)持執(zhí)行國(guó)家及縣勞動(dòng)部門的政策規(guī)定，嚴(yán)格按照所簽訂的服務(wù)協(xié)議去操作。具體如下：
1、本藥房配備兩名藥師，均為中藥師。每班均有藥師在崗，沒有掛名及頂替的現(xiàn)象。
2、確定醫(yī)保工作分管負(fù)責(zé)人及專職管理人員，聘任了藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)人。
3、堅(jiān)持夜間售藥，方便參保人員及廣大群眾購(gòu)藥。
4、憑處方銷售處方藥及中藥飲片，處方均經(jīng)中藥師審核后，方可調(diào)配。處方按規(guī)定留存?zhèn)洳椤?/p>
5、根據(jù)醫(yī)保藥品目錄，備齊備足藥品，中藥飲片達(dá)400多種，符合醫(yī)保定點(diǎn)藥店的要求，滿足參保人員的`治療病需求。
6、為了保證藥品質(zhì)量，堅(jiān)持從合法渠道購(gòu)進(jìn)藥品，擇優(yōu)購(gòu)進(jìn)，從未銷售假劣藥品，并加強(qiáng)在庫(kù)藥品管理，防止藥品變質(zhì)失效，確保參保人員用藥安全有效。
7、嚴(yán)格按照醫(yī)保管理部門要求，從不利用刷卡、銷售滋補(bǔ)品、化妝品及生活用品，從不利用刷卡為參保人員套取現(xiàn)金，從不虛開發(fā)票。
8、為了提高透明度，保證參保人員知情權(quán)，堅(jiān)持明碼標(biāo)價(jià)，童叟無欺。如有價(jià)格變動(dòng)及時(shí)調(diào)整，從而使廣大參保人員的利益不受損失。
以上是本藥房20xx年度醫(yī)保工作的總結(jié)，如有不妥之處請(qǐng)指正。
醫(yī)保年度工作總結(jié)14
一年來，在xx市醫(yī)保局的大力支持下，在上級(jí)主管部門的直接關(guān)懷下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定的成績(jī)。
一年來，我院始終堅(jiān)持按照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
一、高度重視、加強(qiáng)管理、嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)
我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及各項(xiàng)醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務(wù)為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)標(biāo)識(shí)牌；在醫(yī)療保險(xiǎn)局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下就，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度及組織機(jī)構(gòu)，成立了以xx為組長(zhǎng)、xx為副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，并指定xx為專職管理人員；同時(shí)建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施；如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診制度；公布投訴電話、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在年初做好年度計(jì)劃和年終做好年度工作總結(jié)；高度重視上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門組織的各項(xiàng)醫(yī)保會(huì)議，做到不缺席、不遲到、早退，認(rèn)真對(duì)待醫(yī)保局布置的各項(xiàng)任務(wù)，并按時(shí)報(bào)送各項(xiàng)數(shù)據(jù)、報(bào)表。
二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及藥品價(jià)格方面
一是入院方面，嚴(yán)格對(duì)入院人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動(dòng)核實(shí)是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對(duì)病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長(zhǎng)或縮短患者的住院時(shí)間，不分解服務(wù)次數(shù)，不分解收費(fèi)，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對(duì)不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進(jìn)行特殊檢查治療，需認(rèn)真、仔細(xì)、真實(shí)填寫申請(qǐng)單，并嚴(yán)格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費(fèi)現(xiàn)象。四是對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴(kuò)大或縮小藥品的使用范圍，對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目，事先要征求參保人員同意。
三、履行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議及繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)情況
我院在日常管理方面，一直本著對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師責(zé)任制度及各項(xiàng)責(zé)任制度，強(qiáng)調(diào)病歷診斷記錄完整，對(duì)醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進(jìn)行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，做到對(duì)病人負(fù)責(zé)從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對(duì)病人病情，進(jìn)行合理檢查治療、合理用藥；對(duì)就診人員進(jìn)行仔細(xì)的.身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并對(duì)病人提供費(fèi)用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師責(zé)任制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制下：
一、本藥房配備兩名藥師，均為中藥師。每班均有藥師在崗，沒有掛名及頂替的現(xiàn)象。
二、確定醫(yī)保工作分管負(fù)責(zé)人及專職管理人員，聘任了藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)人。
三、堅(jiān)持夜間售藥，方便參保人員及廣大群眾購(gòu)藥。
四、憑處方銷售處方藥及中藥飲片，處方均經(jīng)中藥師審核后，方可調(diào)配。處方按規(guī)定留存?zhèn)洳椤?/p>
五、根據(jù)醫(yī)保藥品目錄，備齊備足藥品，中藥飲片達(dá)4x多種，符合醫(yī)保定點(diǎn)藥店的要求，滿足參保人員的治療病需求。
六、為了保證藥品質(zhì)量，堅(jiān)持從合法渠道購(gòu)進(jìn)藥品，擇優(yōu)購(gòu)進(jìn)，從未銷售假劣藥品，并加強(qiáng)在庫(kù)藥品管理，防止藥品變質(zhì)失效，確保參保人員用藥安全有效。
七、嚴(yán)格按照醫(yī)保管理部門要求，從不利用刷卡、銷售滋補(bǔ)品、化妝品及生活用品，從不利用刷卡為參保人員套取現(xiàn)金，從不虛開發(fā)票。
八、為了提高透明度，保證參保人員知情權(quán)，堅(jiān)持明碼標(biāo)價(jià)，童叟無欺。如有價(jià)格變動(dòng)及時(shí)調(diào)整，從而使廣大參保人員的利益不受損失。
以上是本藥房xx年度醫(yī)保工作的總結(jié)，如有不妥之處請(qǐng)指正。
醫(yī)保年度工作總結(jié)15
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保科工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。
為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)保活動(dòng)中來。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)，總結(jié)分析近期工作中存在的'問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級(jí)服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評(píng).
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。 我科分管副科長(zhǎng)定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費(fèi)用 萬余元。接待定點(diǎn)我院的離休干部 人、市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部 人，傷殘軍人 人。20xx年我院農(nóng)合病人 人，總費(fèi)用 萬元，發(fā)生直補(bǔ)款 萬元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。
今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有： ；做的比較好的醫(yī)生有：
我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們?cè)诠ぷ髦斜容^被動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會(huì)偏少。
在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻(xiàn)。 五、 下一步工作要點(diǎn)
1、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。
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