勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)匯編15篇

　　在這個(gè)高速發(fā)展的時(shí)代，我們都會(huì)用到申請(qǐng)書(shū)，我們可以將自己的愿望和請(qǐng)求寫(xiě)進(jìn)申請(qǐng)書(shū)里。但是你知道怎樣才能寫(xiě)的好嗎？以下是小編收集整理的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)，僅供參考，歡迎大家閱讀。

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)1

　　申請(qǐng)人：劉x，男，漢族，xx年xx月xx日出生，住xxx。

　　被申請(qǐng)人：xxxx有限公司

　　地址：

　　法定代表人：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的賠償金22000元;

　　2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付xx年2月至xx年3月未簽勞動(dòng)合同的雙倍工資差額41800元;

　　3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)繳xx年2月至xx年3月的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人自xx年2月到被申請(qǐng)人處工作，被聘任為司機(jī)，每月工資為1100元。xx年3月被申請(qǐng)人通知申請(qǐng)人必須和派遣公司簽訂勞動(dòng)合同，否則便將其辭退。申請(qǐng)人表示不同意，無(wú)奈于xx年3月31日離開(kāi)了單位。

　　申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作期間，被申請(qǐng)人一直未與申請(qǐng)人簽訂過(guò)勞動(dòng)合同，且未給申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)。被申請(qǐng)人的'行為已嚴(yán)重違反了勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)向申請(qǐng)人支付沒(méi)簽勞動(dòng)合同期間的雙倍工資和繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，并支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金。

　　現(xiàn)申請(qǐng)人為維護(hù)自己的合法權(quán)益， 特向貴委提出勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)依法裁決。

此致

　　xxxx勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人

　　xx年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)2

　　申請(qǐng)人:陳金清，男，漢族，1957年7月28日出生，福建省莆田縣東埔鄉(xiāng)梯吳村西亭17-2號(hào)，現(xiàn)住本市高新六路綠港花園5號(hào)樓5單元2樓1號(hào)。

　　被申請(qǐng)人：西安高科(集團(tuán))新西部實(shí)業(yè)發(fā)展公司住所：西安市電子一路西段18號(hào)

　　法定代表人：段先念，董事長(zhǎng)。

　　申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人商品房買(mǎi)賣(mài)合同糾紛一案，貴委已于20xx年9月29日作出(20xx)西仲字第2524號(hào)受理通知書(shū)受理，現(xiàn)增加如下仲裁請(qǐng)求，請(qǐng)依法合并審理：

　　1、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付逾期履行產(chǎn)權(quán)登記義務(wù)違約金：20xx年9月30日至提請(qǐng)仲裁日為39377、7元，提請(qǐng)仲裁日次日起至裁決確定日的違約金數(shù)額請(qǐng)仲裁庭依法確定。

　　2、因前項(xiàng)請(qǐng)求而增加的仲裁費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

　　事實(shí)和理由：

　　申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人于20xx年11月14日簽訂了一份商品房買(mǎi)賣(mài)合同，該合同為被申請(qǐng)人提供的格式條文。合同約定被申請(qǐng)人將其開(kāi)發(fā)的位于西安高新區(qū)長(zhǎng)安科技產(chǎn)業(yè)園內(nèi)J區(qū)第25幢4單元4層4403號(hào)房子出賣(mài)給申請(qǐng)人，并約定房屋交付使用后400日內(nèi)將辦理產(chǎn)權(quán)登記須由被申請(qǐng)人提供的'

　　資料報(bào)產(chǎn)權(quán)登記機(jī)關(guān)備案。合同簽訂日，申請(qǐng)人即依約向被申請(qǐng)人支付首付款48374元，并通過(guò)中國(guó)銀行按揭支付150000元。20xx年10月22日被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人交付房屋，但截至申請(qǐng)人提請(qǐng)仲裁時(shí)，被申請(qǐng)人雖經(jīng)多次請(qǐng)求仍不履行辦理產(chǎn)權(quán)登記之義務(wù)。

　　被申請(qǐng)人的前述行為已明顯違約，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、第一百零七條之規(guī)定，申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人全面履行合同義務(wù)，并承擔(dān)違約責(zé)任。但商品房買(mǎi)賣(mài)合同未就此種情形約定違約金，也未確定損失賠償額的計(jì)算方法�，F(xiàn)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理商品房買(mǎi)賣(mài)合同糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》(法釋[20xx]7號(hào))第十八條以及《中國(guó)人民銀行關(guān)于人民幣貸款利率有關(guān)問(wèn)題的通知》(銀發(fā)[20xx]251號(hào))第三項(xiàng)之規(guī)定，參照中國(guó)人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)一年期人民幣貸款基準(zhǔn)利率，請(qǐng)依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付截至提請(qǐng)仲裁日之違約金39377、7元。由于裁決日尚不確定，提請(qǐng)仲裁日后之違約金數(shù)額處于變動(dòng)狀態(tài)，該部分違約金以及有關(guān)仲裁費(fèi)用，請(qǐng)仲裁庭依法裁決由被申請(qǐng)人承擔(dān)或向申請(qǐng)人支付，以切實(shí)維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益。

此致

　　西安仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)3

　　申訴人：

　　電話：

　　住所地：

　　被訴人：____________有限公司

　　法定代表人：

　　住所地：

　　仲裁請(qǐng)求：

　　由被訴人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金7000元。

　　事實(shí)與理由：

　　申訴人于20xx年到被訴單位上班，從事專業(yè)的拉絲工作，合同每年一簽，合同約定每月保底工資是1000元，到了20xx年6月30日，被訴人關(guān)閉了拉絲車(chē)間，要求申訴人到另一個(gè)車(chē)間參加勞動(dòng)，可是申訴人根本不會(huì)操作，無(wú)法適應(yīng)新的工種。因此，正在履行的勞動(dòng)合同發(fā)生了的變更，改變了原有工種，造成了勞動(dòng)合同中止。

　　根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)法規(guī)定：勞動(dòng)者不能勝任新的`工作，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)也不能勝任工作的，由用人單位解除勞動(dòng)合同的，應(yīng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為按職工在本企業(yè)的工作年限，每工作一年支付一個(gè)月工資，現(xiàn)在申訴人在公司已經(jīng)工作了6年，應(yīng)得到7個(gè)月的平均工資。即7*1000元=7000元的補(bǔ)償金。在簽訂勞動(dòng)合同后，被訴方一直沒(méi)有給申訴人辦理社會(huì)保險(xiǎn)，損害了申訴人的合法權(quán)益。勞動(dòng)法規(guī)定：建立用工關(guān)系，必須要簽訂合同和辦理社會(huì)保險(xiǎn)。原勞動(dòng)部《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法(勞動(dòng)部1994年12月3日發(fā)布)》第十條規(guī)定：

　　1、用人單位解除勞動(dòng)合同后，未按規(guī)定給予勞動(dòng)者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)�，除全額發(fā)給經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金外，還須按該經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金數(shù)額的百分之五十支付額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

　　2、未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的;用人單位未繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或者繳納標(biāo)準(zhǔn)低于法定標(biāo)準(zhǔn)的，均為未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，申請(qǐng)人可以要求解除勞動(dòng)合同，中止勞動(dòng)關(guān)系。至此，被申訴人與申訴人解除勞動(dòng)關(guān)系，必須給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

　　綜上所述，申訴人根據(jù)有關(guān)規(guī)定，享有仲裁請(qǐng)求所述的權(quán)利。為了維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，特向仲裁委員會(huì)委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)依法公正裁決。

　　此致

　　××市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_________年_____月_____日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)4

　　申請(qǐng)人：xx，男，漢族，1x年xx月xx日出生，，現(xiàn)住x市x區(qū)路號(hào)。聯(lián)系電話：。

　　被申請(qǐng)人：xx有限公司，住所地：xx市xx區(qū)路號(hào)。電話：。

　　法定代表人：職務(wù)：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元(月平均工資2600元*2)。

　　二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付20xx年6月至20xx年6月加班費(fèi)共54455.15元，其中：

　　1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元;2休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。

　　以上二項(xiàng)合計(jì)：x元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人于xx年10月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一職至今。20xx年12月28日，雙方簽訂了無(wú)固定期限勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為700元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時(shí)出車(chē)，平均每月星期六、日3天以上(公司出車(chē)均有打卡記錄，由公司保管，請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時(shí)出車(chē)加班，我早上6時(shí)30分出車(chē)接送公司員工上班，直到18時(shí)10分接公司員工下班，送完員工需要到20時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車(chē)加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒(méi)有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒(méi)有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資940元(20xx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計(jì)算，20xx年6月至20xx年6月間，被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3個(gè)小時(shí)*4周*12個(gè)月*2年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)24893.79元(940元/21.75*2倍*8個(gè)小時(shí)*3天*12個(gè)月*2年)未付。為此，我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請(qǐng)人均予以拒絕。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于xx年xx月xx日以被申請(qǐng)人"未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬"為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的'加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求，依法裁決。

　　申請(qǐng)人：(簽名)

　　x年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)5

　　申請(qǐng)人焦__，女，___年6月20日出生，漢族，現(xiàn)住__省__市__路5號(hào)

　　被申請(qǐng)人核工業(yè)第七研究設(shè)計(jì)院。地址：__市__區(qū)并__路西一巷五號(hào)。

　　法定代表人劉__院長(zhǎng)。

　　仲裁請(qǐng)求：

　　1、依法裁決被申請(qǐng)人辦理移轉(zhuǎn)申請(qǐng)人的人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系(養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等)手續(xù)至__市某建筑設(shè)計(jì)院，并賠償申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失一萬(wàn)元。

　　2、依法裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的仲裁費(fèi)用和律師代理費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人原系被申請(qǐng)人員工，___年大學(xué)畢業(yè)分配至被申請(qǐng)人處，工作兢兢業(yè)業(yè)。___年4月，申請(qǐng)人因事請(qǐng)假外出，正值非典高發(fā)期，被申請(qǐng)人在沒(méi)有任何事實(shí)依據(jù)的情況下，違反法定程序?qū)⑸暾?qǐng)人除名，致使申請(qǐng)人無(wú)法上班。至今該除名決定申請(qǐng)人也從未見(jiàn)過(guò)。由于申請(qǐng)人無(wú)除名決定，導(dǎo)致申請(qǐng)人的權(quán)利無(wú)法行使。申請(qǐng)人在外漂泊，由于沒(méi)有人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)，無(wú)單位接收，工作沒(méi)有著落，給申請(qǐng)人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。申請(qǐng)人多次要求被申請(qǐng)人辦理人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，但是被申請(qǐng)人卻提出種.種無(wú)理?xiàng)l件，甚至提出數(shù)萬(wàn)的`高價(jià)作為交換條件，無(wú)理扣押申請(qǐng)人的人事檔案。現(xiàn)申請(qǐng)人已在__市某建筑設(shè)計(jì)院找到工作，急需辦理人事檔案及社會(huì)保險(xiǎn)的移轉(zhuǎn)手續(xù)。根據(jù)《勞動(dòng)法》及最高人民法院的相關(guān)司法解釋，被申請(qǐng)人解除與申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系，理應(yīng)及時(shí)辦理人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，給申請(qǐng)人造成經(jīng)濟(jì)損失，也應(yīng)當(dāng)依法予以賠償。為此，特提出勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)貴委裁決被申請(qǐng)人辦理移轉(zhuǎn)申請(qǐng)人的人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)至__市建筑設(shè)計(jì)院，并賠償申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失一萬(wàn)元，以保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

此致

　　__市__區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：焦__

　　___年七月十九日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)6

　　申請(qǐng)人：趙某某，男，48歲，住開(kāi)封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。

　　委托代理人：王松柏，河南遼源律師事務(wù)所律師。

　　被申請(qǐng)人：開(kāi)封市中發(fā)建筑工程有限公司。

　　法定代表人：吳明，公司經(jīng)理。

　　公司地址：開(kāi)封市三里堡90號(hào)。

　　申請(qǐng)請(qǐng)求：1請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)15690.5元，伙食補(bǔ)助費(fèi)756元，交通費(fèi)1000元，停工留薪期間工資13650元，護(hù)理費(fèi)5178元，后續(xù)治療費(fèi)6000元，以上共計(jì)：42283.5元。

　　2賠償申請(qǐng)人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來(lái)后確定。

　　事實(shí)與理由：被申請(qǐng)人于20xxx年承包了正陽(yáng)小區(qū)1號(hào)樓施工工程，申請(qǐng)人自20xx年10月8日開(kāi)始為被申請(qǐng)人施工，20xx年3月19日晚9時(shí)許，被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工，致申請(qǐng)人從三樓頂墜落，造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折。

　　申請(qǐng)人于20xx年7月向開(kāi)封市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，9月被認(rèn)定為工傷。

　　從事故發(fā)生至今，被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用，無(wú)奈向貴院申請(qǐng)仲裁。

　　綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。

此致

　　開(kāi)封市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：趙某某

　　20xx年9月24日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)7

　　申請(qǐng)人：姓名xx性別女年齡xx民族漢

　　住址xx市xxx

　　電話xx郵編xx

　　被申請(qǐng)人1：?jiǎn)挝幻�稱xx市xx電話xx

　　法定住所xx市xx郵編xx

　　法定代表人xx性別女職務(wù)總經(jīng)理

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、裁決被申請(qǐng)人支付終止勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)賠償金為一個(gè)月工資xx元（不含已支付部分）

　　2、裁決被申請(qǐng)人支付待通知賠償金為一個(gè)月工資4000元

　　3、裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦工作期間公積金（20xx年9月至20xx年6月）

　　4、裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦20xx年6月各類(lèi)養(yǎng)老保險(xiǎn)

　　5、裁決被申請(qǐng)人賠償從20xx年9月至20xx年6月的休息天加班工資19天×2×（4000/21、75)=6988、50

　　6、裁決被申請(qǐng)人退回申請(qǐng)人過(guò)失單扣款900元

　　事實(shí)與理由

　　申請(qǐng)人于20xx年9月8日正式進(jìn)入被申請(qǐng)人xx市xx公司上班，擔(dān)任會(huì)計(jì)主任一職。并簽訂了為期三年的勞動(dòng)合同。由于xx公司財(cái)務(wù)內(nèi)控制度薄弱，前任財(cái)務(wù)人員未出具以前年度及月度財(cái)務(wù)報(bào)表，也未完善保存財(cái)務(wù)歷史資料，給申請(qǐng)人的后續(xù)財(cái)務(wù)工作帶來(lái)極大困難，并在此期間因公司快速發(fā)展，連鎖門(mén)店由20xx年9月的9家店鋪增長(zhǎng)為20xx年6月的`23家店鋪，全部店鋪及貨物供應(yīng)鏈的財(cái)務(wù)工作都由申請(qǐng)人所在的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，而在整個(gè)發(fā)展期間團(tuán)隊(duì)工作人員未增加一人，申請(qǐng)人在此工作期間兢兢業(yè)業(yè)，每天都于晚上10點(diǎn)后離開(kāi)公司，星期六、天都在公司工作，如此強(qiáng)大的工作量給申請(qǐng)人的身體及精神帶來(lái)極大的疲憊及壓力，身心一直處于緊繃狀態(tài)。因此出現(xiàn)上班遲到現(xiàn)象，遲到時(shí)間為1分鐘，2分鐘等。

　　20xx年6月1號(hào)被申請(qǐng)人因申請(qǐng)人遲到累計(jì)四張過(guò)失單，被申請(qǐng)人在員工手冊(cè)中規(guī)定累計(jì)三張過(guò)失單可將員工開(kāi)除為理由，將申請(qǐng)人開(kāi)除，雙方在20xx年6月1日晚8點(diǎn)至12點(diǎn)協(xié)商及談判，被申請(qǐng)人同意支付賠償金為半個(gè)月工資，并誘騙申請(qǐng)人在自愿離職書(shū)上簽字，于20xx年6月10日將款打入申請(qǐng)人工資卡內(nèi)，申請(qǐng)人查詢后金額不符，于20xx年6月15日至19日期間與被申請(qǐng)人交涉，被申請(qǐng)人拒絕支付相應(yīng)的金額，拒絕再交涉。

　　基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請(qǐng)求依法裁決，支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

此致

　　xx市xx區(qū)勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：xxx

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)8

　　如下:

　　(此欄)申請(qǐng)人：xx，xx，xx，出生年月日

　　被申請(qǐng)人：xxx公司

　　法定代表人：xx，電話：xxx

　　地址：xx，郵編：xxxx

　　仲裁請(qǐng)求：

　　1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系；

　　2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付x個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xxx元；

　　3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳20xx年x月至20xx年xx月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

　　事實(shí)與理由：

　　以上請(qǐng)求，請(qǐng)仲裁委支持。

　　此致

　　xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：

　　年月日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)9

　　申請(qǐng)人：姓名，男，民族，出生年月日，住址：xx省xx市xx縣xx鄉(xiāng)xx村xx號(hào)，身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxx。

　　被申請(qǐng)人：xxxxxxxx有限公司，地址：深圳市xxx區(qū)xxxxx，法定代表人：xxxx，聯(lián)系電話：0755-xxxxx。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　1、責(zé)令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人所拖欠的xxx年xx月份工資xx元，逾期支付工資25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xx元，小計(jì)xx元；

　　2、責(zé)令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人違法解除勞動(dòng)合同的`經(jīng)濟(jì)賠償金xx元。

　　3、責(zé)令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人所拖欠的xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的加班工資xx元，以及逾期支付加班工資25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xx元，小計(jì)xx元；

　　4、責(zé)令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人應(yīng)由被申請(qǐng)人依法為申請(qǐng)人交納的社保費(fèi)用xx元。

　　以上合計(jì)人民幣xxxxx元。

　　事實(shí)與理由：

　�。▽�(xiě)明事實(shí)及主張依據(jù)等）

　　申請(qǐng)人認(rèn)為，被申請(qǐng)人無(wú)視申請(qǐng)人作為一個(gè)普通勞動(dòng)者的合法權(quán)益，嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋（三）》等相關(guān)勞動(dòng)法規(guī)，現(xiàn)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，特提出上述申請(qǐng)事項(xiàng)，請(qǐng)求仲裁委支持申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

　　深圳市xx區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：

　　xx年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)10

　　申請(qǐng)人：_________，性別 ：____，出生日期 ：________年____月____日

　　職業(yè)：銷(xiāo)售助理 ，工作單位：______________有限公司，XX編碼：_____________

　　家庭地址： __________________________________________，身份證號(hào)碼：____________________________

　　手機(jī)號(hào)碼 : ______________，通訊地址：__________________________________________，電話：________________。

　　被申請(qǐng)人：______________有限公司，法定代表人：_________

　　注冊(cè)號(hào)：________________________，地址：__________________________________________

　　主要負(fù)責(zé)人 ：_________，職務(wù)：_________，手機(jī)號(hào)碼：______________，郵編：______________

　　辦公地址： __________________________________________，電話：________________。

　　風(fēng)險(xiǎn)提示：

　　勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，如果過(guò)了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無(wú)法得到保障。勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為_(kāi)_______年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過(guò)申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　一、追討________年____月份拖欠的工資 共計(jì)________元整。

　　二、發(fā)還________年____月工資________元整。

　　三、補(bǔ)還每月莫名扣除________的工資；共計(jì)________元整。

　　四、補(bǔ)還____月____月____月____月每月少發(fā)的工資________________________________合計(jì)________元整。

　　五、該公司未與本人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同____個(gè)月 ，要求賠償雙倍工資________元整。

　　六、非法解除勞務(wù)關(guān)系 未提前通知本人，要求經(jīng)濟(jì)賠償金 共計(jì)________元整。合計(jì)總金額：________________。事實(shí)和理由：

　　一、該公司至今未發(fā)放與本人____月份工資（________元），約定發(fā)放當(dāng)月工資時(shí)間為次月____日。該公司一直不按時(shí)發(fā)放工資，如：____月份的工資拖欠至____月____日發(fā)放。現(xiàn)公司又拖欠員工____月份工資。

　　二、該公司____月份工資本人要求按時(shí)發(fā)放。

　　三、本人____月____月的工資單中顯示本人的工資與實(shí)際發(fā)放的工資不符。每月缺少績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)____元月，共計(jì)____元。

　　四、對(duì)于面試時(shí)負(fù)責(zé)人曾與本人承諾試用期工資（是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資3500元整。試用期后工資（是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資4000元整。事后工資未按照面試時(shí)承諾的工資發(fā)放則是在3500與4000元的工資，除去需繳納社保的金額之后發(fā)放給本人的工資（詳可見(jiàn)工資明細(xì)）與負(fù)責(zé)人溝通過(guò)此事，也確認(rèn)過(guò)此事，因負(fù)責(zé)人忙于工作一直拖欠此事。________年____月實(shí)際發(fā)放工資________元、____月實(shí)際發(fā)放工資________元、____月實(shí)際發(fā)放工資________元、____月實(shí)際發(fā)放工資________元，合計(jì)工資實(shí)際發(fā)放_(tái)_______元；應(yīng)發(fā)放_(tái)_______元整（附工資單及興業(yè)XX工資卡記錄）

　　五、根據(jù)勞動(dòng)民法典第二章第十條的規(guī)定，該公司未與本人訂立書(shū)面勞動(dòng)合同，故根據(jù)勞動(dòng)民法典第七章第八十二條的規(guī)定，要求該公司向本人支付二倍的.工資。本人月工資為_(kāi)_______元，合計(jì)________元。

　　六、根據(jù)勞動(dòng)民法典第四章第四十一條的規(guī)定，用人單位裁員應(yīng)提前三十天向工會(huì)或者全體職工說(shuō)明情況，聽(tīng)取工會(huì)或者職工的意見(jiàn)后，裁減人員方案經(jīng)向勞動(dòng)行政部門(mén)報(bào)告后，才可以裁員。但該公司因經(jīng)營(yíng)狀況不好需裁員為由，未提前三十天向員工告知，也沒(méi)有聽(tīng)取員工的意見(jiàn)，在員工毫不知情的情況下，當(dāng)日裁除員工當(dāng)日與員工商量勸離協(xié)議。本人不能接受該公司這么做法，且認(rèn)為該做法屬于非法解除勞動(dòng)關(guān)系。故根據(jù)勞動(dòng)民法典第七章第八十七條的規(guī)定，要求公司向本人支付賠償金________元。（有證人可以作證） 該公司這種行為連給員工找工作的時(shí)間都沒(méi)有；由于國(guó)慶長(zhǎng)假即將臨近，工作又不能馬上找到；且生活壓力增大，工資又拖欠著，沒(méi)有工資本人實(shí)在無(wú)法維持基本生活，還要花時(shí)間找工作，這讓員工毫無(wú)選擇。請(qǐng)求仲裁委員會(huì)幫助勞動(dòng)者盡快處理此事。

　　此致

　　勞動(dòng)人爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人（簽名或蓋章）：

　　________年____月____日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)11

　　申請(qǐng)人：姓名，性別，出生年月，住所地：身份證號(hào)：聯(lián)系方式：。

　　被申請(qǐng)人：企業(yè)登記名稱，住所地：

　　法定代表人： 聯(lián)系方式：

　　仲裁請(qǐng)求：

　　1、請(qǐng)求依法確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間自 年 月 日至 年 月 日之間存在勞動(dòng)關(guān)系。

　　2、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付拖欠的`工資 元。

　　3、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金 元。

　　4、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付未簽勞動(dòng)合同雙倍工資的另一部分 元。

　　事實(shí)和理由

　　申請(qǐng)人自 年 月 日通過(guò)應(yīng)聘或朋友介紹的方式入職被申請(qǐng)人處，從事 工作，月工資 元。工作期間被申請(qǐng)人是否與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，注明離職原因。

此致

　　**市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)12

　　申請(qǐng)人：王強(qiáng)XXX，男，漢族，1XXX年XX月XX日出生，，現(xiàn)住XXX市XXX區(qū)XXX路XXX號(hào)。

　　聯(lián)系電話：XXXXXX。

　　被申請(qǐng)人：王強(qiáng)XX有 限公司，住所地：XX市XX區(qū)XXX路XXX號(hào)。

　　電話：XXX。

　　法定代表人：XXX職務(wù)：XXX

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　一 裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5xxx元(月平均工資26xx元*2)。

　　二 裁決被訴人向申請(qǐng)人支付xxxx年6月至xxxx年6月加班費(fèi)共54455.15元，其 中：1 延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)1x6xx.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金466x.5x元;2歇息日加班費(fèi)24xx3.xx元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。

　　以上二項(xiàng)合計(jì)：XXX元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人于1xx5年1x月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一 職至今。

　　xxxx年12月2x日，雙方簽訂了 無(wú)固定期限勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為xxx元，每日工作x小時(shí) 每周工作5天。

　　但事實(shí)上，被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天處，星期六 日還要求我隨時(shí)出車(chē)，平均每月星期六 日3天以上(公司出車(chē)均有 打卡記錄，由公司保管，請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的xxxx年6月至xxxx年6月間的考勤記錄)。

　　另外，歇息日也是隨時(shí)出車(chē)加班，我早上6時(shí)3x分出車(chē)接送公司員工上班，直到1x時(shí)1x分接公司員工下班，送完員工需要到2x時(shí)，除去 中午吃飯和歇息時(shí)間1個(gè)小時(shí) 平均每日延長(zhǎng)工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一 至五晚上隨時(shí)候命出車(chē)加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。

　　我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒(méi)有 按[勞動(dòng)法]的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒(méi)有 按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。

　　從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù) 加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資x4x元(xxxx年x月1日雙方商議將我的合同工資變更為x4x元)為基數(shù)計(jì)算，xxxx年6月至xxxx年6月間，

　　被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)1x6xx.34元(x4x元/21.x5*1.5倍*3個(gè)小時(shí)*4周*12個(gè)月*2年)未付 拖欠我歇息日工作時(shí)間加班費(fèi)24xx3.xx元(x4x元/21.x5*2倍*x個(gè)小時(shí)*3天*12個(gè)月*2年)未付。

　　為此，我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)商議要求支付，被申請(qǐng)人均予以拒絕。

　　被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了 勞動(dòng)法和勞動(dòng)合同法的規(guī)定，根據(jù)[ 中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法]第3x條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于XX年XX月XX日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)酬勞”為由向被申請(qǐng)人提出了 解除勞動(dòng)合同關(guān)系，

　　由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的.加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求仲裁委在 查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求，依法裁決。

此致

　　XXX市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：XXX(簽名)

　　年月日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)13

　　申請(qǐng)人：xxxxxx，男，漢族，xxxxxx年xxxx月xxxx日出生，現(xiàn)住xxxxxx市xxxxxx區(qū)xxxxxx路xxxxxx號(hào)。聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxx。

　　被申請(qǐng)人：xxxx有限公司，住所地：xxxx市xxxx區(qū)xxxxxx路xxxxxx號(hào)。電話：xxxxxx。

　　法定代表人：xxxxxx職務(wù)：xxxxxx

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元（月平均工資2600元ｘ2）。

　　二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付20xx年6月至20xxx年6月加班費(fèi)共54455.15元，其中：

　　1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元；2休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元；。

　　以上二項(xiàng)合計(jì)：xxxxxx元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人于xxxxxxxx年10月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一職至今。20xx年12月28日，雙方簽訂了無(wú)固定期限勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為700元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時(shí)出車(chē)，平均每月星期六、日3天以上（公司出車(chē)均有打卡記錄，由公司保管，請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的20xx年6月至20xxx年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時(shí)出車(chē)加班，我早上6時(shí)30分出車(chē)接送公司員工上班，直到18時(shí)10分接公司員工下班，送完員工需要到20時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車(chē)加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒(méi)有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒(méi)有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資940元（20xx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計(jì)算，20xx年6月至20xxx年6月間，被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670、34元（940元/21、75ｘ1、5倍ｘ3個(gè)小時(shí)ｘ4周ｘ12個(gè)月ｘ2年）未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)24893、79元（940元/21、75ｘ2倍ｘ8個(gè)小時(shí)ｘ3天ｘ12個(gè)月xx2年）未付。為此，我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請(qǐng)人均予以拒絕。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于xxxx年xxxx月xxxx日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的'加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求，依法裁決。

　　申請(qǐng)人：xxxxxx

　　20xx年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)14

　　申請(qǐng)人：XXX，男，漢族，30歲，身份證號(hào)碼xxxxxxx，xxxx縣人，現(xiàn)住四川省成都市一環(huán)路南二段16號(hào)中國(guó)科學(xué)院成都分院7棟4單元601號(hào)，聯(lián)系方式13438063077。

　　被申請(qǐng)人：四川金星壓縮機(jī)制造有限公司，工商注冊(cè)號(hào)xxxxxxx，住址四川省成都市金牛區(qū)金富路166號(hào)，聯(lián)系方式：xxxxxxxxxxxx

　　法定代表人：吳軍，四川金星壓縮機(jī)制造有限公司董事長(zhǎng)。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)

　　1。請(qǐng)求依法裁定被申請(qǐng)人陳述真實(shí)的辭退申請(qǐng)人的原因；

　　2。請(qǐng)求依法裁定被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付賠償金三千元。

　　事實(shí)及理由

　　申請(qǐng)人于20xx年5月21日參加了成都市人才市場(chǎng)在世紀(jì)城新會(huì)展中心舉行的人才招聘會(huì)。在會(huì)場(chǎng)，申請(qǐng)人遇見(jiàn)被申請(qǐng)人正在招聘法務(wù)專員，通過(guò)與其招聘廣告對(duì)比和招聘人員交流發(fā)現(xiàn)自己的專業(yè)和經(jīng)歷與公司要求相符，便投遞了一份簡(jiǎn)歷。此后，申請(qǐng)人在20xx年5月23日接到被申請(qǐng)人人力資源部員工的面試通知后，參加了20xx年5月24日舉行的面試，并且于20xx年6月1日在接到被申請(qǐng)人人力資源部員工的通知后與被申請(qǐng)人的法定代表人吳軍等面談，當(dāng)時(shí)申請(qǐng)人接到人力資源部員工的用工通知。

　　20xx年6月8日，申請(qǐng)人按照被申請(qǐng)人的`安排攜帶體檢證明去被申請(qǐng)人處報(bào)道，并填寫(xiě)了入職資料。20xx年6月13日，申請(qǐng)人在沒(méi)有參與被申請(qǐng)人所招聘崗位（法務(wù)專員）的具體工作的情況下，被人力資源部的分管領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)找去談話要求終止試用勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)時(shí)申請(qǐng)人向人力資源部領(lǐng)導(dǎo)闡明了申請(qǐng)人的觀點(diǎn)，但是他們?nèi)匀灰�求終止試用勞動(dòng)關(guān)系，并給我出具了相關(guān)文件，解除了申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人的試用勞動(dòng)關(guān)系。

　　被申請(qǐng)人的上述行為已經(jīng)違反了《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十九條之規(guī)定，侵犯了申請(qǐng)人的合法勞動(dòng)權(quán)益，因此，申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第二十一條之規(guī)定向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，懇請(qǐng)貴委根據(jù)事實(shí)和法律依法裁決支持上述請(qǐng)求，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

　　此呈

　　四川省成都市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：XXX

　　二OXX年七月七日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)15

　　申請(qǐng)人：____，男，________年____月____日生，漢族，住廣東省____________

　　住址：____________________________________

　　被申請(qǐng)人：廣州______有限公司

　　地址：白云區(qū)_________________

　　法定代表人：電話：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元；

　　2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；

　　3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；

　　4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元

　　5、護(hù)理費(fèi)10000元；

　　6、住院伙食費(fèi)2400元；

　　7、返還押金5000元

　　以上合計(jì)人民幣1384000元。

　　事實(shí)和理由：

　　________年____月____日，被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的`工作，工資加提成約2200元/月。________年____月____日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵A55246號(hào)貨車(chē)從廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于200________年____月____日認(rèn)定為工傷，________年____月____日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。

　　第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至________年____月____日止，第二次醫(yī)療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了，但從20____年____月直至現(xiàn)在________年____月____日沒(méi)有給申請(qǐng)人支付工資，每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí)，被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的生活開(kāi)支，現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元（20____年____月至____年____月____日）。由于被申請(qǐng)人沒(méi)有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇：1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元（2200元/月_8個(gè)月）；2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元（2200元/月_8個(gè)月）；3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元（2200元/月_2個(gè)月）；申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元（1000元/月_10個(gè)月）；申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元（80天_30元/天），被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金5000元；合計(jì)人民幣1384000元。

　　現(xiàn)具申請(qǐng)，請(qǐng)求你委依法仲裁。

此致

　　___勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：

　　________年____月_____日