個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書集錦(5篇)

　　在現(xiàn)在社會(huì)，我們會(huì)使用上申請(qǐng)書，請(qǐng)注意不同的對(duì)象有不同的申請(qǐng)書。寫申請(qǐng)書時(shí)理由總是不夠充分？下面是小編為大家收集的個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書1

　　申請(qǐng)人：xxx，性別，x，出生年月：19xx年x月xx日，民族漢，籍貫襄陽(yáng)市，住址：湖北省襄陽(yáng)市xx路xx巷47xx號(hào)，身份證號(hào)碼：xxxx，是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。聯(lián)系電話xxxx。

　　被申請(qǐng)人：襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，地址：襄陽(yáng)市襄城區(qū)虎頭山路xx號(hào)。

　　法定代表人：xxx，任黨總支書記、所長(zhǎng)職務(wù)聯(lián)系電話：xxx

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年11月3日受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人xxx是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于20xx年7月進(jìn)入該單位，在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請(qǐng)人xxx于20xx年11月3日上班時(shí)間，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶暴力，致使申請(qǐng)人xxx頭部左額部一長(zhǎng)約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側(cè)⒍壬丈耍松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著，申請(qǐng)人受傷后，在襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手⒍壬丈恕3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外

　　傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20xx年2月27日再次到襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥。花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291。8元，以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)：19544。8元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　為此，特向襄陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)，請(qǐng)予以核實(shí)認(rèn)定，深表感謝！

此致

敬禮！

　　申請(qǐng)人（簽字）：xxx

　　20xx年xx月xx日

個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書2

　　申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。

　　被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。

　　法定代表人：×××職務(wù)：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××（時(shí)間）受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同（建立勞動(dòng)關(guān)系），在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

　　據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

　　××縣（市）勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　附：相關(guān)證據(jù)材料

　　申請(qǐng)人（簽字）：××

　　申請(qǐng)日期：××××年××月××日

個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書3

　　申請(qǐng)人：xx

　　性別：男

　　身份證號(hào)碼：xxx

　　家庭住址：xxx

　　聯(lián)系電話：xx

　　用人單位：xxx

　　單位地址：xxx

　　法人代表：xxx

　　單位聯(lián)系電話：xxx

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　申請(qǐng)認(rèn)定20xx年xx月xx日所受傷害為工傷

　　事實(shí)情況

　　20xx年7月20日15時(shí)許，王某在工作時(shí)受傷（具體描述受傷經(jīng)過(guò)）

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的第十四條第一項(xiàng)第一款之規(guī)定，請(qǐng)求貴局認(rèn)定王某所受傷害為工傷。

此致

敬禮

　　申請(qǐng)人：xx（按手印）

　　20xx年1月15日

個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書4

　　申請(qǐng)人：×××，男，××年××月×日出生，漢族，云南省鹽津縣人，家住云南省鹽津縣灘頭鄉(xiāng)新田村，現(xiàn)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院住院治療，身份證號(hào)碼：×××，是江西嘉業(yè)建設(shè)集團(tuán)公司淮南高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)核心服務(wù)區(qū)科技研發(fā)中心工程建設(shè)項(xiàng)目職工。聯(lián)系電話×××××。

　　代理申請(qǐng)人：×××（×××之妻），籍貫、住址同上，現(xiàn)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院陪護(hù)申請(qǐng)人。由于申請(qǐng)人×××受傷治療至今三個(gè)多月仍然處于神志不清狀態(tài)，因此申請(qǐng)書由其妻馬宗艷代為提請(qǐng)。聯(lián)系電話：18668390878。

　　被申請(qǐng)人：江西嘉業(yè)建設(shè)集團(tuán)公司淮南高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)核心服務(wù)區(qū)科技研發(fā)中心工程項(xiàng)目部，地址：暫住山南高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)內(nèi)，聯(lián)系電話xxx法定代表人：尹兵（副經(jīng)理）

　　聯(lián)系電話：××××××

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20××年5月x日受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人是江西嘉業(yè)建設(shè)集團(tuán)公司淮南高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)核心服務(wù)區(qū)科技研發(fā)中心工程項(xiàng)目實(shí)施職工，于20xx年××月進(jìn)入該公司，在鋼筋配料班組負(fù)責(zé)鋼筋加工工作，公司未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同書。在20xx年5月××日上午上班期間，被一號(hào)塔吊轉(zhuǎn)運(yùn)鋼筋時(shí)掉下1米多長(zhǎng)的鋼筋砸傷頭部，致使申請(qǐng)人頭部受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，該工地職工王保雪、陶善銀、王道勝三人及時(shí)用私車送至就近的淮南市xx醫(yī)院搶救，診斷為××，現(xiàn)已住院治療三個(gè)余月。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，公司雖未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同書，但申請(qǐng)人與江西嘉業(yè)建設(shè)集團(tuán)公司淮南高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)核心服務(wù)區(qū)科技研發(fā)中心工程項(xiàng)目部存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，故申請(qǐng)人的'受傷屬于工傷。鑒于被申請(qǐng)人沒(méi)有主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條之規(guī)定，特向淮南市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

　　呈淮南市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　申請(qǐng)人：×××

　　代理申請(qǐng)人；×××

　　20xx年9月8日

　　附件：1、公司項(xiàng)目部安排申請(qǐng)人的工種，詳見(jiàn)項(xiàng)目部制作的鋼筋配料單原件（任取6份）。

　　2、考勤表復(fù)印件1份（考勤屬于分口記錄）。

　　3、身份證復(fù)印件2份。

　　4、戶口薄復(fù)印件1份。

　　5、醫(yī)院......

個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書5

　　申請(qǐng)人：李xx男漢族生于19xx年x月xx日系xxxxx有限公司職工現(xiàn)住xxxxx125號(hào)身份證號(hào)：xxxxxxx電話：xxxxxx

　　被申請(qǐng)人：xxx有限公司住所地：xxxxx工業(yè)集中區(qū)。法定代表人：xxx系該公司總經(jīng)理聯(lián)系電話：xxxx請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年x月xx日受傷為工傷。事實(shí)與理由：

　　20xx年xx月xx日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處上班。20xx年xx月xx日晚十一時(shí)許，申請(qǐng)人在上班期間右手小拇指不慎被機(jī)器齒輪軋斷。后被送往xxxx醫(yī)院住院治療，期間住院xx天，花去醫(yī)療費(fèi)用xxx元整。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人未主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。此致

　　申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年xx月xx日

【個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書】相關(guān)文章：

個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書05-27

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書12-05

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書05-15

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書范文09-02

工傷申請(qǐng)書04-10

貧困生認(rèn)定申請(qǐng)書12-11

工傷仲裁申請(qǐng)書12-15

工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書12-26

工傷科個(gè)人述職報(bào)告01-24