勞動爭議仲裁申請書

時間：2024-07-05 17:58:59 申請書我要投稿

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(通用)勞動爭議仲裁申請書15篇

　　在人們越來越重視發展的今天，用到申請書的地方很多，利用申請書我們可以表達自己的愿望和訴求。大家知道申請書的格式嗎？以下是小編收集整理的勞動爭議仲裁申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

(通用)勞動爭議仲裁申請書15篇

勞動爭議仲裁申請書1

　　申請人：李xx，男，漢族，19xx年xx月xx日生，住xx省xx縣xxxxxx號，

　　身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxx

　　聯系電話：xxxxxxxxxxx

　　被申請人：廣州xxxxxxxx有限公司

　　地址：廣州市xx區xxxxxxxxxx號

　　法定代表人：xxx

　　聯系電話：xxxxxxxxxx。

　　仲裁請求

　　一、請求裁決確認申請人與被申請人自20xx年3月21日至20xx年6月10日期間存在勞動關系；

　　二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽勞動合同的二倍工資差額，計人民幣xxxxxx元（20xx年xx月xx日—20xx年x月xx日）；

　　三、請求裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動關系的經濟賠償金，計人民幣xxxxx元。

　　事實與理由

　　申請人于20xx年xx月xx日入職被申請人處，任xxxxxxxx一職，工資為xxxxx月。被申請人于20xx年xx月xx日無故辭退申請人，雙方勞動關系終止。期間，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未依法為申請人繳納社會保險費。申請人為維護其合法權益，委托律師向被申請人發函，要求出具書面《解雇/辭退通知書》并協商解決相關糾紛，被申請人逾期不予理會。現申請人特向貴委申請勞動仲裁，尋求法律救濟，望作出公正裁決。

此致

　　廣州市xx區勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：XX

　　XXXX年XX月XX日

勞動爭議仲裁申請書2

　　申請人：楊X，男，漢族，年X月X日生，住合肥市廬陽區XX路19號。

　　被申請人：合肥有限責任公司住所地：合肥XX開發區xx工業園XX路XX號。

　　法定代表人：，該公司董事長。電話：XX。仲裁請求：

　　一、裁令被申請人支付申請人解除勞動合同賠償金（元/月X個月）×2倍=元；

　　二、裁令被申請人支付申請人20xx年度第一、二季度獎金2萬元；

　　三、裁令被申請人支付申請人未休年休假工資（÷）元/天×（5天/年×3年）天×3倍=元；

　　四、裁令被申請人為申請人辦理社保轉移、失業等手續。事實和理由：

　　申請20xx年X月進入被申請人公司從事財務工作，20xx年X月調入公司銷售管理部任經理助理職務，20xx年X月任商務主管工作，20xx年7月之后任營銷部副經理職務。申請人的工資為月基本工資+季度獎金+加年終獎。20xx年度的申請人的'月基本工資為5000元，四季度獎金為4萬元，年終獎為5萬元，平均每月工資為元。20xx年X月申請人因事向被申請人請假，獲得被申請人的同意，請假期間

　　申請人仍嚴格按照被申請人公司的要求進行審核業務報表等工作。20xx年1月1日帶薪年休假制度施實以來，被申請人一直未安排申請人休年休假，也未支付申請人未休年休假工資。20xx年7月23日被申請人莫名在合肥晚報上刊登了一個《公告》以申請人請假期間未來公司上班為由解除了與被申請人的勞動合同。申請人很是不解多次找被申請人理論，被申請人對此未作解釋。另被申請人扣發了申請人20xx年第1、2季度的獎金2萬元。

　　申請人認為：被申請人系違法解除勞動合同，應支付賠償金；被申請人應支付申請人帶薪年休假工資；被申請人應支付申請人第一、二季度的獎金。為維護申請人合法權益，申請人特向貴委申請勞動仲裁，懇求裁如所請為感！

　　此致

　　勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　20xx年X 月X 日

勞動爭議仲裁申請書3

　　申請人：張xx，女，漢族，1971年5月11日出生，住址：xxx。電話：xxx。

　　被申請人：廣州運動用品有限公司，住所地：廣州市白云區。郵編：510440

　　法定代表人：xxx，職務：xxx。電話：xxxx。

　　仲裁請求：

　　1、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系；

　　2、請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元；

　　3、請求裁決被申請人為申訴人補繳20xx年1月至20xx年10月社會保險費。

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年11月進入廣州白云運動服裝有限公司（以下簡稱白云公司）工作，主要從事平車、特種車等方面的操作。20xx年6月，白云公司提出將勞動合同轉由其關聯公司廣州運動用品有限公司（即被申請人）履行，僅用人單位名稱發生變更，而其他勞動合同條款包括工作崗位、報酬、地點等均保持不變。在勞動合同期間，被申請人多次侵犯申請人的勞動權益，其中20xx年9月被申請人扣留申請人底薪工資數千元，引起申請人強烈反對。被申請人為了解決此事，只補發了申請人人民幣1000元，處理草率不周。20xx年12月31日，被申請人與申請人簽訂了一份1年期限的勞動合同。在此期間，申請人勤奮工作，兢兢業業，并經常加班工作，但是被申請人始終沒有為申請人繳納社會保險金，這嚴重損害了申請人的勞動權益。自20xx年9月以來，被申請人單方面擅自更改申請人的'工作地點，并將主要生產設備從廣州市搬到河源市。至今，已基本完成搬遷并要求申請人跟隨前往。然而，申請人多次要求被申請人補交社會保險金，但被申請人一直拒絕。為了維護自己的權益，申請人決定解除勞動合同，并要求被申請人支付相應的經濟補償金和補繳社會保險金。在此，特向仲裁委員會請求支持。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書4

　　申請人：徐xx，男，xxxx年7月18日生，原系xx市xxx旅游汽車服務有限公司副總經理，住xx省xx市xxxx村xx巷xx號；電話：13xxxxxxxxx

　　被申請人：xx市xx旅游汽車服務有限公司

　　地址：xx市xxx區xx街xx號(通訊地址:xx路xx號東鼎大廈xx號)

　　法定代表人：陳xx

　　電話：0355-7xxxxxx 136xxxxxxxx

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資xxxx元;

　　2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款xxxx元;

　　3、支付經濟補償金xx個月(每月工資xxxxx元，工資報酬的百分之二十五)共xxxxx元;

　　4、被申請人承擔勞動仲裁費用;

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年9月正式到被申請人xxxxx旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。

　　今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的.時間到達，預定任務為xxx萬元，實際回收xxx萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到xx萬元，對于這樣的利潤對于被申請人xxxx旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。

　　基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

　　xxx市xxx區勞動局勞動仲裁委員會

勞動爭議仲裁申請書5

　　申訴人：xx

　　第一被訴人：x

　　法定代表人：x

　　第二被訴人：x

　　法定代表人：x

　　請求事項：

　　1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同；

　　2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613.8元；

　　3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元；

　　4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元；

　　5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險；

　　6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

　　事實與理由：

　　申訴人于20xx年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，20xx年3月19日合同期滿后雙方分別于20xx年3月和20xx年3月又續簽了為期3年的合同，合同于20xx年3月19日到期。20xx年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢xxx有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

　　在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的`工資；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費；合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。20xx年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

　　為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

　　申訴人：xx

　　xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書6

　　申請人：楊X，男，漢族，XXX年X月X日生，住合肥市廬陽區XX路19號。

　　被申請人：合肥XXX有限責任公司住所地：合肥XX開發區xx工業園XX路XX號。

　　法定代表人：XXX，該公司董事長。電話：XXXXXXXX。仲裁請求：

　　一、裁令被申請人支付申請人解除勞動合同賠償金（12500元/月*10.5個月）×2倍=262500元；

　　二、裁令被申請人支付申請人20xx年度第一、二季度獎金2萬元；

　　三、裁令被申請人支付申請人未休年休假工資（12500÷21.75）元/天×（5天/年×3年）天×3倍=25862元；

　　四、裁令被申請人為申請人辦理社保轉移、失業等手續。事實和理由：

　　申請20xx年X月進入被申請人公司從事財務工作，20xx年X月調入公司銷售管理部任經理助理職務，20xx年X月任商務主管工作，20xx年7月之后任營銷部副經理職務。申請人的工資為月基本工資+季度獎金+加年終獎。20xx年度的`申請人的月基本工資為5000元，四季度獎金為4萬元，年終獎為5萬元，平均每月工資為12500元。20xx年X月申請人因事向被申請人請假，獲得被申請人的同意，請假期間

　　此致

　　勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　20xx年X 月X 日

勞動爭議仲裁申請書7

　　申訴人：____________，女，____________年10月2日出生，住____________市____________區____________號。

　　第一被訴人：

　　武漢____________股份有限公司

　　住所：武漢市經濟技術開發區____________

　　法定代表人：____________

　　第二被訴人：

　　武漢____________有限責任公司

　　住所：武漢市經濟技術開發區____________街

　　法定代表人：____________

　　請求事項：

　　1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同；

　　2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613。8元；

　　3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974。45元；

　　4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元；

　　5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險；

　　6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

　　事實與理由：

　　申訴人于____________1年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，____________4年3月19日合同期滿后雙方分別于____________4年3月和____________7年3月又續簽了為期3年的`合同，合同于____________年3月19日到期。____________2年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢____________有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、DCS操作員、行政文員等工作。

　　在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費；合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。____________7年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

　　為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

　　此致

　　____________市勞動爭議仲裁委員會

　　申訴人：____________

　　二〇________________________年六月二十四日

勞動爭議仲裁申請書8

　　申請人丁某，男，漢族，__________年6月2日出生，戶籍住址：______________

　　被申請人_______________公司，住所地：______________。

　　法定代表人張某，該公司總經理。

　　仲裁請求

　　一、要求被申請人支付申請人2期間的.未簽訂勞動合同的雙倍工資差額人民幣75000元；

　　二、要求被申請人支付申請人聘請律師的費用人民幣3000元

　　事實及理由

　　申請人入職被申請人處工作，任職紙樣師。任職期間申請人期間的工資為每月人民幣7000元，20xx年3月份起工資為每月8000元。申請人任職期間，被申請人一直未與其簽訂勞動合同。故申請人依法申請勞動仲裁，請仲裁委支持申請人的全部仲裁請求。

此致

　　深圳市龍崗區勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　____年_____月_____日

勞動爭議仲裁申請書9

　　申請人：江蘇_______有限公司，地址江蘇省___縣____工業園區__號。

　　法定代表人：___，董事長。

　　申請事項：

　　請求中止對南通白露洲物流有限公司與申請人承攬合同糾紛一案的仲裁。

　　事實與理由：

　　南通白露洲物流有限公司(下稱白露洲公司)與申請人承攬合同糾紛一案，貴委正在仲裁中。

　　白露洲公司的仲裁請求：責令申請人支付逾期付款的違約金。該項仲裁請求所依據的事實是申請人未能按約于20__年7月30日前支付609231元貨款。

　　客觀事實上，雖然《協議》約定：“申請人的拆遷隊伍20__年7月25日左右(不能超過7月30日)進場前再付609231元，余款25萬元拆卸結束前一次性支付”。但由于白露洲公司長期拖欠鹽城港口集團的租金，港口集團在申請人與白露洲公司簽訂協議后即告知申請人：該起重機已被留置，你公司不能拆走。

　　基于上述白露洲公司可能無法履行協議的事實，申請人要求白露洲公司盡快解決其與港口集團的矛盾。然而直至今年元月份，申請人才得以根據其與港口集團達成的協議，將第二筆貨款609231元化為601160元和8071元的兩張匯票給白露洲，由白露洲公司將其中一筆601160元的匯票在白露洲賬上入一下的.同時直接匯到港口集團，港口集團在收到該款項后解除對起重機的扣壓。誰知白露洲公司言而無信，601160萬元貨款入賬后卻不轉匯給港口集團。為避免錢、物兩空，申請人不得已之下于20__年2月18日向鹽城市亭湖區人民法院申請對該起重機進行財產保全，并于20__年2月20日向亭湖區人民法院提起民事訴訟，要求排除港口集團對申請人拆除起重機的防礙(案號為[20__]亭民一初字第0886號)。緊接著，港口集團以租賃合同糾紛對白露洲公司提起民事訴訟，同時亦向法院申請對白露洲公司進行財產保全(案號為[20__]亭民一初字第1016號)。

　　上述白露洲公司對申請人惡意隱瞞起重機被港口集團扣留的事實，導致申請人無法按約定的時間進場拆除起重機而依法行使合同的不安抗辯權并中止履行協議的事實，直接影響到本案的審理結果，而該節事實必須以申請人向鹽城市亭湖區人民法院提起的要求排除防礙的另一案的審理結果為依據。鑒于另一案尚未審結，申請人依法向貴委提出如上中止本案仲裁的請求，望予批準。

此致

　　南通仲裁委員會

　　申請人：___

　　特別授權代理人：__

　　20__年__月__日

勞動爭議仲裁申請書10

　　申訴人：×××，女，_____年____月_____日日出生，住市區×××號。

　　第一被訴人：×××股份有限公司

　　住所：市經濟技術開發區×××

　　法定代表人：×××

　　第二被訴人：×××有限責任公司

　　住所：市經濟技術開發區×××街

　　法定代表人：×××

　　請求事項：

　　1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

　　2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金元;

　　3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金元;

　　4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金元;

　　5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;

　　6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

　　事實與理由：

　　申訴人于年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期年的勞動合同，_____年____月_____日日合同期滿后雙方分別于_____年____月_____日和_____年____月_____日又續簽了為期3年的合同，合同于_____年____月_____日日到期。_____年____月_____日，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢×××有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事工作。

　　在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的.約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。_____年____月_____日，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

　　為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

　　市勞動爭議仲裁委員會

　　申訴人：

　　_____年____月_____日

勞動爭議仲裁申請書11

　　申訴人：xxx先生，男，漢族，xxxx年1x月2x日出生，住址：湖北省(代理人)

　　被訴人：xxx公司，住所：東莞市，法定代表人：xxx小姐

　　申請仲裁事項：

　　1、請求裁決確認申訴人與被訴人之間的勞動關系已經解除;

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人一次性傷殘就業補助金差額29520元(4550元/月×9個月-11430=29520元)，一次性工傷醫療補助金差額6455元(4550元/月×2個月-2645=6455元);

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業補助金36400元(4550元/月×8個月=36440元);

　　4、請求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額12357元(4550元/月×5.5個月-12668元=12357元);

　　5、請求裁決被訴人支付申訴人年5月份加班費差額165元、6月份加班費差額710元、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人年8月份伙食津貼480元，年8月份扣費480元。

　　以上總計88052元。

　　事實及理由：

　　申訴人于20xx年X月X日入職被訴人處，擔任電工，月平均工資4550元。20xx年X月X日上午，申訴人在工作時，高處墜落，導致腰部跌傷，后住院治療50余天。20xx年X月X日東莞市社保局對申訴人的`受傷事故作出工傷認定。20xx年X月1X日經東莞市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。因被訴人沒有按照申訴人實際工資足額為申訴人購買社保，導致申東莞市社會保險管理中心按照繳費工資決定支付申訴人一次性傷殘補助金11430元、一次性工傷醫療補助金2645元，申訴人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金差額應由被訴人承擔。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不愿意補足該部分差額，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無故克扣20xx年X月份工資960元、為足額支付申訴人20xx年X月至X月份加班費，申訴人已經提出與被訴人解除勞動關系，但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費差額、以及克扣工資。

　　申訴人認為，被訴人的行為已經嚴重違反了我國勞動法律法規，給申訴人造成了極大的損失。為維護自身的合法勞動權益，申訴人特根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關法律法規的規定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實，依法支持申訴人的請求。

此致

　　XX市勞動人事爭議仲裁院南城仲裁庭

　申請人：xxxxx

　　xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書12

　　申請人：____________。性別：男。年齡：26。工作單位：____________藥業集團公司。用工性質：聘任制。住址：____________市____________區____________路。電話：________________________。郵編：____________________________________

　　被申請人：____________藥業集團公司。法定代表人：____________。性別：男。年齡：26。職務：總經理。地址：____________市____________區路。電話：________________________。郵編：____________

　　勞動仲裁請求事項：

　　1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962。1元；

　　2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發的工資（5899。83元）及其25%的補償金共7374。78元；

　　3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元；

　　4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元；

　　5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元；

　　6、請求裁決被申請人承擔申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費；

　　7、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用。

　　事實與理由：

　　申訴人于____________年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節嚴重受傷。____________年8月1日至14日在北醫三院住院治療，____________年11月22日由________________________區勞動和社會保障局認定為工傷，____________年12月29日經________________________區勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元（見醫療保險手冊及有關的醫藥）。《工傷保險條例》第十七條明確規定，"用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。"。申請人工傷治療期間，被申請人于____________年3月扣發了申請人工資564.42元（稅后）、____________年8至11月份扣發了申請人工資5335.41元，合計5899.83元（見本人的工資存折本）。在勞動保障部門作出工傷認定結論后，被申請人遲遲不予補發，拖欠申請人工資至今。根據《________________________市工資支付規定》的有關規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷保險條例》第三十四條的`規定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。按照《工傷保險條例》第六十一條的規定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56977元。由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費，致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元，相差6031元。根據《________________________市實施<工傷保險條例>辦法》第十三條規定："用人單位少報職工工資，未足額繳納工傷保險費，造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的，差額部分由用人單位補足。用人單位足額繳納工傷保險費后，重新核定工傷保險待遇。重新核定前工傷保險待遇的差額，工傷保險基金不予補支。"因此，被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元。

　　申請人在____________年8月6日住院治療治療手術后的兩個多月的時間內，生活不能自理，需要生活護理（見鄰居肖某的書面證實）。其中，從8月6日至9月中旬的一個多月時間內，生活大部分不能自理（翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護理）；從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理（穿衣、自我移動方面需要護理）。《工傷保險條例》第三十一條的規定，"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。"《工傷保險條例》第三十二條規定："生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50、40或者30。"北京市____________年度職工月平均工資為24045元/12個月=____________。75元。因此，被申請人須向申訴人支付護理費1400元。

　　申請人治療工傷期間共花費交通費2272元（見相關車票），應由被申訴人承擔。

　　由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害。為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求！

　　此致

　　北京市________________________區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人（簽名）：____________

　　____________年__________月_____________日

勞動爭議仲裁申請書13

　　申請人：

　　被申請人：

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付失業保險待遇損失860x80%x5=3440元；

　　2、被申請人向申請人補交兩個月的基本養老保險和醫療保險；

　　3、支付經濟補償金860元（3440x0。25=860元）；

　　4、合計人民幣4300元；

　　4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年4月應聘到某有限公司，20xx年3月聘用合同到期，雙方不再續約。由于公司管理人員管理水平極其有限，解聘時沒有為申請人提供解除勞動關系證明，沒有提醒或為申請人辦理勞動手冊，沒有提醒或為申請人辦理失業待遇核定手續，沒有提醒或為申請人辦理失業證，等等。總之，幾乎沒有任何手續或提醒。

　　以至申請人在此后的`求職和生活中屢屢碰壁，也失去幾次工作機會和按時享受失業保險待遇的機會，給申請人造成了一定的經濟損失和精神壓力。申請人在與一些單位和部門機構打交道的過程中，才明白這些手續的重要性，積極督促被申請人提供一些便利，辦理了勞動手冊和失業證。

　　此外，被申請人在申請人兩個月的試用期間，沒有交納任何社會保險費用。

　　基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》和《失業保險條例》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

　　申請人：

　　被申請人：

　　日期：___年___月___日

勞動爭議仲裁申請書14

　　申請人：________，性別____，________年____月____日生，漢族，住________________________，托付代理人：____________，聯系電話：_____________。

　　被申請人：_____________有限公司，?地址：________________________，法定代表人：____________，電話：_____________。

　　懇求事項：

　　被申請人支付申請人工資________元，一次性傷殘補助金________元，一次性傷殘就業補助金________元，一次性工傷醫療補助金________元，護理費________；住院伙食費________元；返還押金________元，合計人民幣________元。

　　事實和理由：

　　________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事快遞員的工作，工資加提成約_______元/月。________年____月____日_____時左右申請人駕駛粵__________號貨車從廣州至高州路段經_______市，往_______縣_______鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于________年____月____日認定為工傷，________年____月____日廣東省勞動力量鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　第一次醫療終結時間至________年____月____日日止，其次次醫療期從________年____月____日起至________年____月____日止，全部的`醫療費都是由被申請人支付了，但從________年____月____日直至現在________年____月____日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平常的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資________元（________年____月至________年____月）。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷_____費，所以被申請人還要支付申請人工傷_____待遇：

　　1、一次性傷殘補助金________元（________元/月_____________個月）；

　　2、一次性傷殘就業補助金________元（________元/月_____________個月）；

　　3、一次性工傷醫療補助金________元（________元/月_____________個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應當支付護理費________元（________元/月_____________個月）；申請人住院共計80天應當支付住院伙食費________元（________元/月_____________個月），被申請人還應當返還押金________元；合計人民幣________元。

　　現具申請，懇求_____院依法_____。

此致

　　____________勞動爭議_____委員會

　　申請人：_________

　　________年____月____日