高血壓糖尿病工作總結

時間：2024-07-01 10:22:41 工作總結我要投稿

高血壓糖尿病工作總結通用[7篇]

　　總結在一個時期、一個年度、一個階段對學習和工作生活等情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以給我們下一階段的學習和工作生活做指導，是時候寫一份總結了。那么如何把總結寫出新花樣呢？下面是小編為大家收集的高血壓糖尿病工作總結，歡迎閱讀與收藏。

高血壓糖尿病工作總結通用[7篇]

高血壓糖尿病工作總結1

　　20xx年我院在上級主管理部門的指導下，認真貫徹落實《**市市城鄉基層醫療衛生機構基本公共衛生服務項目（20xx版）》文件精神，加強內部管理，嚴抓基本公共衛生服務項目工作，充分調動全院職工的工作積極性和主動性，在高血壓、糖尿病管理工作中做出了一定的成績，現將我院20xx年高血壓、糖尿病管理工作總結匯報如下：

　　一、組織管理

　　1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對高血壓、糖尿病和惡性腫瘤的新發首診病例進行網絡直報工作，由領導分管此項工作，責任落實到人。定期對慢病報告工作進行檢查、督導。

　　2、對轄區內重點人群開展高血壓、2型糖尿病篩查，早期發現高血壓、糖尿病患者，確保對高血壓、糖尿病病人的早診斷、早管理。

　　3、對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行健康指導和生活方式干預，對確診高血壓、糖尿病患者進行登記建檔、納入健康管理，并定期隨訪，以提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。

　　4、從群體防治著眼，個體防治入手，對高血壓、糖尿病等慢性病定期隨訪管理，探索管理模式和機制。

　　5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及轄區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　6、建立規范化的高血壓、糖尿病計算機檔案管理系統。

　　二、慢病建檔及管理

　　1、高血壓患者建檔及管理

　　①20xx年高血壓篩查：2805人。②20xx年首診查血壓：100%。

　　③20xx年高血壓患者規范建檔率37.1%＝年內已規范建檔高血壓人數1219÷年內轄區內高血壓患者總人數（估算）3483×100%。

　　④20xx年高血壓患者規范管理率100%＝按照要求進行高血壓患者管理的人數1219÷年內管理高血壓患者數1219×100%

　　2、糖尿病患者建檔及管理

　　①20xx年糖尿病患者篩查：2760人。

　　②20xx年糖尿病患者規范建檔率21.3%＝年內已規范建檔糖尿病患者人數347÷年內轄區內糖尿病患者總人數（估算）1625×100%。

　　③20xx年糖尿病患者規范管理率89%＝按照要求進行糖尿病患者管理的人數347÷年內管理糖尿病患者患者數390×100%

　　三、慢病健康教育

　　1、全年開展與慢病相關健康教育12期；2、全年舉辦與慢病防治相關宣傳欄8期；3、全年發放與慢病防治相關宣傳單2680份；四、培訓

　　1、全年參加上級慢病相關知識培訓6人次；

　　2、全年本院組織本院職工、鄉村醫生培訓慢病相關知識4次。五、存在的'問題及打算

　　慢病的預防和控制是一個長期的過程，20xx年慢病管理工作雖然取得了一定的成效，但也存在許多不足之處。

　　1、電子檔案基本信息采集不全；2、慢病隨訪不及時；

　　3、慢病隨訪表及其它相關資料管理不規范；4、慢病管理人員不足。

　　在明年的工作中，我們將取長補短，不但摸索更好管理方法彌補不足，更加努力地把慢病管理工作做得更好。

　　20xx年12月26日

高血壓糖尿病工作總結2

　　自20xx年3月11日至20xx年7月25日，我鎮共12個村的2480個60歲以上老年人全部完成高血壓和糖尿病篩查，截止到9月份，完成了敖東、敖西、敖南、敖北四個村的兩次高血壓隨訪和一次糖尿病隨訪，梁各莊、西南莊、李各莊、定子務、石東、石南、石西、石北等八個村各完成了一次高血壓隨訪。下面就半年來的篩查和隨訪工作進行分析總結。

　　一、統計數據。

　　石各莊鎮共有60歲及以上老年人2697人,實際建檔2690人建檔率99%,實際篩查2480人,篩查率91%,其中血糖高值人數172人，有糖尿病病史人數114人，新發糖尿病人數48人，糖調節受損人數66人，確診糖尿病人數162人,糖尿病檢出率7%；血壓高值人數1271人，高血壓病史人數937人，新發高血壓人數274人，確診高血壓人數1211人,高血壓檢出率為49%。高血壓合并糖尿病118人，高血壓管理人數1145人，糖尿病管理人數149人。

　　對確診的高血壓和糖尿病患者進行了肥胖、吸煙、飲酒等生理指標和生活習慣以及服藥依從性進行了統計。通過統計發現，高血壓患者BMI≥25有566人，吸煙有572人，飲酒有265人，有高血壓家族史的有132人；糖尿病患者BMI≥25有64人，吸煙有96人，飲酒有48人；高血壓患者服藥者有794人，不服藥者有351人，長期按醫囑服藥者有385人，間斷服藥者有502人，血壓控制滿意者有291人；糖尿病患者服藥者115人，不服藥者47人，長期按醫囑服藥者有67人，間斷服藥者有48人，血糖控制滿意者61人。

　　二、統計分析。

　　（一）肥胖、吸煙和飲酒對高血壓和糖尿病的影響。

　　確診高血壓患者中肥胖者占45.9%,糖尿病患者中占41.5%，比經過體重標準化的高血壓患者和糖尿病患者的血壓、血糖控制滿意度分別低29.6%和21.4%；高血壓患者中吸煙和飲酒者分別為48.1%和22.5%，吸煙會導致各種心血管疾病被公認，包括高血壓。有研究，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次，收縮壓增高10-25mmHg。在未治療的高血壓病患者中，吸煙者24小時的收縮壓和舒張壓均高于不吸煙者；因此，無高血壓的人戒煙可預防高血壓的發生，已有高血壓的人則更應戒煙。與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在很大的爭議。但可以這樣認為少量飲酒有益身體，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓；而不飲酒對身體無害；糖尿病患者中吸煙和飲酒者分別為62.3%和31.1%，大量吸煙者(吸煙≥２0支／日）糖尿病控制滿意率比曾經吸煙≤２0支／日者低26%，隨著每日吸煙支數的增加，發生糖尿病有增高的趨勢。一般飲酒與糖尿病無關，但大量飲酒者（每天超過半斤50度白酒）影響糖尿病的控制。

　　（二）服藥依從性對控制血壓和血糖的`影響。

　　從上面的數據可以看出，高血壓患者和糖尿病患者不服藥分別占到34.4%和29%，在實際工作中發現這些人普遍認為自己沒有任何癥狀，覺得用藥沒有用，所以不服藥，從而影響了血壓和血糖的控制；間斷服藥者分別為41.4%和29.6%，而長期按醫囑服藥者只占到31.8%和41.3%。通過這些數據可以了解到服藥依從性對控制血壓和血糖起著十分重要的作用，不是患了高血壓和糖尿病用藥控制不好，而是患者的服藥依從性太差。

　　（三）糖尿病與高血壓的關系及對心血管的影響。

　　在調查隨訪中發現，在154例糖尿病患者中有118例患者同時患有高血壓，在118例中有22例先患有糖尿病,后患有高血壓;有34例患者在同一年患有糖尿病和高血壓。在糖尿病人中大約有1/3到1/2同時患有高血壓，因而把高血壓稱為糖尿病的并發癥。同時患有高血壓和糖尿病的患者中又有21例患有腦卒中，24例患有冠心病，可見，高血壓與糖尿病的相互影響，患者體內糖及脂肪代謝進一步紊亂，持續的高血糖對細胞產生毒害，加速動脈硬化，引起心腦血管病蜂起，危及病人生命。

　　對于每一位糖尿病人合并高血壓的患者，特別是已有５年以上糖尿病病史，應注意了解其血管疾病的發生情況，尤其是對腎臟和眼底的損害。患者應定期檢查眼底和尿微量白蛋白。對于高血壓病程先于糖尿病的患者更應注意心臟受累情況，必須定期做心電圖、超聲心動圖等檢查以明確診斷。與非糖尿病病人相比，糖尿病病人發生高血壓的比率要高出１．５－２倍。在腦卒中患者中，有92%的患者患有不同程度的高血壓。由此可見，高血壓是引起腦出血和腦栓塞的重要原因，但糖尿病高血壓對心腦血管的損害程度遠大于單純原發性高血壓或單純糖尿病患者。

　　高血壓與糖尿病兩者在發病機理上有密切關系。因此，高血壓病人要定期隨訪，查血糖，如發現血糖高者，必須囑其按時服藥，控制飲食。平時則注意養生保健，肥胖者適當減肥、適當鍛煉，不吸煙不酗酒，情緒穩定，生活規律。

　　綜上所述，高血壓和糖尿病篩查及對確診的高血壓和糖尿病納入規范化、系統化管理是當前迫在眉睫的工作。對重點人群開展健康教育，提高自我保健意識，提高用藥依從性，對控制已患有高血壓和糖尿病患者的血壓和血糖十分重要，對預防高血壓和糖尿病，有著長期和遠期的影響。

高血壓糖尿病工作總結3

　　20xx年我中心在上級主管理部門的指導下，認真貫徹落實《**市城鄉基層醫療衛生機構基本公共衛生服務項目（20xx版）》文件精神，加強內部管理，嚴抓基本公共衛生服務項目工作，充分調動全院職工的工作積極性和主動性，在高血壓、糖尿病管理工作中做出了一定的成績，現將我中心20xx年高血壓、糖尿病管理工作總結匯報如下：

　　一、組織管理：

　　2、對轄區內重點人群開展高血壓、2型糖尿病篩查，早期發現高血壓、糖尿病患者，確保對高血壓、糖尿病病人的早診斷、早管理。

　　4、從群體防治著眼，個體防治入手，對高血壓、糖尿病等慢性病定期隨訪管理，探索管理模式和機制。

　　6、建立規范化的高血壓、糖尿病計算機檔案管理系統。

　　二、慢病建檔及管理

　　1、高血壓患者建檔及管理

　　①20xx年高血壓篩查：2805人。

　　②20xx年首診查血壓：95%（隨機抽查門診日志首診100份，其中測血壓94份）。

　　③20xx年高血壓患者規范建檔率31.2%＝年內已規范建檔高血壓人數582÷年內轄區內高血壓患者總人數（估算）1500×100%。

　　④20xx年高血壓患者健康管理率31.2%＝年內已管理高血壓人數582÷年內轄區內高血壓患者總人數（估算）1500×100%

　　⑤20xx年高血壓患者規范管理率100%＝按照要求進行高血壓患者管理的人數582÷年內管理高血壓患者數468×100%

　　2、糖尿病患者建檔及管理

　　①20xx年糖尿病患者篩查：2760人。

　　②20xx年糖尿病患者規范建檔率20%＝年內已規范建檔糖尿病患者人數386÷年內轄區內糖尿病患者總人數（估算）843×100%。

　　③20xx年糖尿病患者健康管理率20%＝年內已管理糖尿病患者人數386÷年內轄區內糖尿病患者總人數（估算）843×100%

　　④20xx年糖尿病患者規范管理率100%＝按照要求進行糖尿病患者管理的人數386÷年內管理糖尿病患者患者數168×100%

　　三、慢病健康教育

　　1、全年開展與慢病相關健康教育12期；

　　2、全年舉辦與慢病防治相關宣傳欄8期；

　　3、全年發放與慢病防治相關宣傳單4680份；

　　四、培訓

　　1、全年參加上級慢病相關知識培訓6人次；

　　2、全年本院組織本院職工、鄉村醫生培訓慢病相關知識4次。

　　五、存在的問題及打算

　　慢病的'預防和控制是一個長期的過程，20xx年慢病管理工作雖然取得了一定的成效，但也存在許多不足之處。

　　1、電子檔案基本信息采集不全；

　　2、慢病隨訪不及時；

　　3、慢病隨訪表及其它相關資料管理不規范；

　　4、慢病管理人員不足。

　　在明年的工作中，我們將取長補短，不但摸索更好管理方法彌補不足，更加努力地把慢病管理工作做得更好。

高血壓糖尿病工作總結4

　　自20xx年3月11日至20xx年7月25日，我鎮共12個村子的2480個60歲以上老年人全部完成高血壓和糖尿病篩查，截止到9月份，完成了敖東、敖西、敖南、敖北四個村子的兩次高血壓隨訪和一次糖尿病隨訪，梁各莊、西南莊、李各莊、定子務、石東、石南、石西、石北等八個村子各完成了一次高血壓隨訪。下面就半年來的篩查和隨訪工作進行闡發總結。

　　一、統計數據。

　　石各莊鎮共有60歲及以上老年人2697人，實際建檔2690人建檔率99%，實際篩查2480人，篩查率91%，此中血糖高值人數172人，有糖尿病病史人數114人，新發糖尿病人數48人，糖調節受損人數66人，確診糖尿病人數162人，糖尿病檢出率7%；血壓高值人數1271人，高血壓病史人數937人，新發高血壓人數274人，確診高血壓人數1211人，高血壓檢出率為49%。高血壓合并糖尿病118人，高血壓治理人數1145人，糖尿病治理人數149人。

　　對確診的高血壓和糖尿病患者進行了肥胖、吸煙、飲酒等生理指標和生活習慣以及服藥依從性進行了統計。通過統計發明，高血壓患者BMI≥25有566人，吸煙有572人，飲酒有265人，有高血壓家族史的有132人；糖尿病患者BMI≥25有64人，吸煙有96人，飲酒有48人；高血壓患者服藥者有794人，不服藥者有351人，耐久按醫囑服藥者有385人，間斷服藥者有502人，血壓節制滿意者有291人；糖尿病患者服藥者115人，不服藥者47人，耐久按醫囑服藥者有67人，間斷服藥者有48人，血糖節制滿意者61人。

　　二、統計闡發。

　　（一）肥胖、吸煙和飲酒對高血壓和糖尿病的'影響。

　　確診高血壓患者中肥胖者占45.9%，糖尿病患者中占41.5%，比顛末體重標準化的高血壓患者和糖尿病患者的血壓、血糖節制滿意度分手低29.6%和21.4%；高血壓患者中吸煙和飲酒者分手為48.1%和22.5%，吸煙會導致各類心血管疾病被公認，包括高血壓。有研究，吸一支煙后心率每分鐘增加5—20次，收縮壓增高10—25mmHg。在未治療的高血壓病患者中，吸煙者24小時的收縮壓和舒張壓均高于不吸煙者；因此，無高血壓的人戒煙可預防高血壓的發生，已有高血壓的人則更應戒煙。與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在很大的爭議。但可以這樣覺得少量飲酒有益身體，大量飲酒確定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓；而不飲酒對身體無害；糖尿病患者中吸煙和飲酒者分手為62.3%和31.1%，大量吸煙者（吸煙≥２0支／日）糖尿病節制滿意率比曾經吸煙≤２0支／日者低26%，隨著每日吸煙支數的增加，發生糖尿病有增高的趨勢。一般飲酒與糖尿病無關，但大量飲酒者（每天跨越半斤50度白酒）影響糖尿病的節制。

　　（二）服藥依從性對節制血壓和血糖的影響。

　　從上面的數據可以觀出，高血壓患者和糖尿病患者不服藥分手占到34.4%和29%，在實際工作中發明這些人廣泛覺得本身沒有任何癥狀，感覺用藥沒有用，所以不服藥，從而影響了血壓和血糖的節制；間斷服藥者分手為41.4%和29.6%，而耐久按醫囑服藥者只占到31.8%和41.3%。通過這些數據可以了解到服藥依從性對節制血壓和血糖起著十分緊張的作用，不是患了高血壓和糖尿病用藥節制欠好，而是患者的服藥依從性太差。

　　（三）糖尿病與高血壓的關系及對心血管的影響。

　　在查詢訪問隨訪中發明，在154例糖尿病患者中有118例患者同時患有高血壓，在118例中有22例先患有糖尿病，后患有高血壓；有34例患者在同一年患有糖尿病和高血壓。在糖尿病人中大約有1/3到1/2同時患有高血壓，因而把高血壓稱為糖尿病的并發癥。同時患有高血壓和糖尿病的患者中又有21例患有腦卒中，24例患有冠心病，可見，高血壓與糖尿病的相互影響，患者體內糖及脂肪代謝進一步紊亂，持續的高血糖對細胞產生迫害，加速動脈硬化，引起心腦血管病蜂起，危及病人生命。

　　對付每一位糖尿病人合并高血壓的'患者，分外是已有５年以上糖尿病病史，應注意了解其血管疾病的發生環境，尤其是對腎臟和眼底的損害。患者應按期反省眼底和尿微量白卵白。對付高血壓病程先于糖尿病的患者更應注意心臟受累環境，必須按期做心電圖、超聲心動圖等反省以明確診斷。與非糖尿病病人相比，糖尿病病人發生高血壓的比率要超過跨過1.5——2倍。在腦卒中患者中，有92%的患者患有不合水平的高血壓。由此可見，高血壓是引起腦出血和腦栓塞的緊張原因，但糖尿病高血壓對心腦血管的損害水平遠大于純真原發性高血壓或純真糖尿病患者。

　　高血壓與糖尿病兩者在發病機理上有密切關系。因此，高血壓病人要按期隨訪，查血糖，如發明血糖高者，必須囑其按時服藥，節制飲食。平時則注意養生保健，肥胖者適當減肥、適當熬煉，不吸煙不酗酒，情緒穩定，生活紀律。

　　綜上所述，高血壓和糖尿病篩查及對確診的高血壓和糖尿病納入規范化、系統化治理是當前迫在眉睫的工作。對重點人群開展康健，進步自我保健意識，進步用藥依從性，對節制已患有高血壓和糖尿病患者的血壓和血糖十分緊張，對預防高血壓和糖尿病，有著耐久和遠期的影響。

高血壓糖尿病工作總結5

　　為全面貫徹實施國家基本公共衛生服務，根據AA縣衛生局下發的《AA縣20xx年基本公共衛生服務項目工作要點》的通知），以深化醫療體制改革為重點，著力抓好公共衛生項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的防治工作。根據我院開展工作的實際情況，現總結如下：

　　一、制定公共衛生管理服務方案

　　通過實施基本公共衛生服務項目，對我院轄區35歲以上村（居）民健康問題實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病，提高公共衛生服務能力，使城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。對轄區內重點人群開展高血壓、2型糖尿病篩查，早期發現高血壓、糖尿病患者，確保對高血壓、糖尿病病人的早診斷、早管理。糖尿病建檔管理人，高血壓建檔隨訪管理人

　　二、工作開展步驟

　　1.對糖尿病高血壓患者每季度進行一次健康隨訪

　　2.投入資金購置血糖檢測儀，對患者血糖進行監測

　　3、對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行健康指導和生活方式干預，對確診高血壓、糖尿病患者進行登記建檔、納入健康管理，并定期隨訪，以提高高血壓、糖尿病的`規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。

　　4、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及轄區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　5、建立規范化的高血壓、糖尿病計算機檔案管理系統。

　　三、存在的問題及打算

　　慢病的預防和控制是一個長期的過程，20xx年慢病管理工作雖然取得了一定的成效，但也存在許多不足之處。

　　1、電子檔案基本信息采集不全；

　　2、慢病隨訪不及時；

　　3、慢病隨訪表及其它相關資料管理不規范；

　　4、慢病管理人員不足。

　　在明年的工作中，我們將取長補短，不但摸索更好管理方法彌補不足，更加努力地把慢病管理工作做得更好。

高血壓糖尿病工作總結6

　　基本公共衛生高血壓、2型糖尿病管理服務項目開展以來。根據年初全縣衛生工作會議精神總體要求，以深化醫療衛生提示改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務項目管理與規范管理。現將開展情況總結如下：

　　一、制定公共衛生管理服務方案

　　以基本公共衛生高血壓、2型糖尿病患者管理服務項目指導方案，結合我鄉實際情況確定具體項目目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛生室工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要規范、完整，明確了公共衛生管理項目的各項職責。做好鄉村醫生培訓工作，將轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛生管理服務項目建檔率、規范管理率達到上級要求。

　　二、培養基本公共衛生管理服務項目管理人員

　　為了使我院公共衛生管理項目工作順利實施，今年舉辦了高血壓、2型糖尿病知識講座，之后接受廣大群眾咨詢。根據公共衛生高血壓、2型糖尿病患者管理服務項目指導方案的具體管理和規范管理要求，培訓我院公共衛生服務人員和鄉醫熟練管理和規范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領，工作中一定要按要求認真填寫信息表格，準確記錄數據，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各級公共衛生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發現數和累計病人數，并按實施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的'影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，督導門診和鄉醫為轄區內慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規范管理。

　　三、全鄉具體工作開展情況

　　20xx年，按縣衛生局慢性病管理服務要求，開展慢性病管理服務項目，衛生院對全鄉6個村委33個村全面開展高血壓、2型糖尿病篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員4人，全鄉登記35歲以上高血壓患者148人，免費體檢訪視148人，管理率100%。全鄉登記35歲以上糖尿病患者41人，免費體檢訪視41人，管理率100%。

　　四、待完善的問題和建議

　　公共衛生管理服務項目通過一年的實施，全鄉慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的情況，三是部分鄉醫責任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發揮鄉醫在村級網點的實際作用。因此，這就需要衛生院加強對鄉醫的培訓工作，明確工作目標和此項工作的重要認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合，指導和幫助慢性病患者醫療、康復，減少慢性病的發病，有利于家庭、社會和諧發展。

高血壓糖尿病工作總結7

　　隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，呈井噴之勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，創造支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。全年來我們的慢病管理工作如下：

　　一、建立健全慢性病防治網絡，形成以燈塔衛生院為核心各個村衛生室為基準，逐層深入的慢病防治網絡體系，使慢病工作長久、持續、順利地開展。

　　二、我院每季度召開慢病防治工作例會，傳達有關會議精神，總結前一階段工作，布下一階段工作任務。

　　根據有關文件要求完成每年一次的社區診斷，內容包括基本人口學資料；影響本轄區居民的主要行為危險因素，并進行各種危險因素的統計分析；對轄區居民主要，慢病患病情況，就診情況，死因順位，死因構成進行統計分析。根據各類居民健康需求制定防治策略及措施。

　　三、慢病干預：

　　針對不同人群開展慢病相關知識講座，每季度至少一次，促進居民改變不良生活方式，減少疾病發生。并結合全年各種慢病宣傳日，如高血壓日、糖尿病日等開展宣傳活動，使慢病防治知識廣泛普及。強化健康信息傳播，提高慢病知識知曉率。

　　四、糖尿病高危人群的'健康指導和干預：

　　（1）糖尿病高危人群的界定和檢出。

　　按照糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現高血壓、糖尿病高危人群。

　　（2）糖尿病高危人群健康指導和干預

　　對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

　　以上是我院慢病全年來工作的具體情況，雖然取得了一些成績，但據上級領導和轄區內居民的要求還有一定的差距。我們一定會克服困難，更加努力搞好慢病管理工作，使轄區內慢病的發病率控制在有效范圍內，更好地為轄區居民的健康貢獻我們的綿薄之力！

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