工傷職工復工申請書優秀（通用11篇）

　　在當今社會生活中，我們都會用到申請書，我們在寫申請書的時候要注意態度要誠懇、樸實。寫申請書時理由總是不夠充分？下面是小編整理的工傷職工復工申請書優秀，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　工傷職工復工申請書優秀 1

　　申請人：______，性別，____年____月__日出生，民族，籍貫，住______市______街，是____公司職工。

　　被告：____公司，地址：______________

　　法定代表人：______任____職務

　　事實及理由：

　　申請人是______公司職工，________年____月被招入公司，擔任____工作，在____年____月____日上班時間，因為公司發生____工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在____市____醫院住院治療，現已治療__個月，花費醫藥費____元。

　　根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

____市勞動保險部門

　　申請人(簽字)：____

　　20____年____月____ 日

　　工傷職工復工申請書優秀 2

　　被申請人：__市區廠（性質 個體）

　　業主：

　　1、申請解除事實勞動關系。

　　2、裁決被申請人支付工傷待遇共計__元。

　　3、被申請人承擔仲裁費用。

　　申請人是被申請人處職工，20____年7月7日上午工作時，被拖拉機撞傷，區人民醫院診斷為：左股骨中下段閉合骨折，左大腿下段皮裂傷、剝裂傷，于20____年7月23日因無錢支付醫藥費而出院。“豐勞裁字（20____）144號”裁決書已經確認申請人__與被申請人市區鑫塔添加劑廠存在事實勞動關系。20____年1月21日，“唐勞社傷險認決字【20____】a1015號”工傷認定決定書認定申請人__屬于工傷。20____年3月22日，“唐勞（工傷）鑒（初）字【20____】0458號”勞動能力鑒定通知書，鑒定__為玖級傷殘，停工留薪期12個月，現申請解除事實勞動關系。

　　根據《工傷保險條例》的規定，被申請人理應支付__因工受傷的醫療費元，鑒定費600元，住院伙食補助費168元，護理費元，交通費96元，停工留薪工資12000元，一次性傷殘補助金8000元，一次性工傷醫療補助金19950元，傷殘就業補助金8550元及二次手術費6000元，共計元。并且要求被申請人承擔仲裁費用，望裁如所請。

　　申請人(簽字)：____

　　20____年____月____ 日

　　工傷職工復工申請書優秀 3

　　申請人：______，性別，20____年____月__日出生，民族，籍貫，住______市______街，是____公司職工。

　　請求事項請求勞動部門依法認定申請人在______時間受傷為工傷。

　　事實及理由：申請人是______公司職工，____20____年____月被招入公司，擔任____工作，在20____年____月____日上班時間，因為公司發生____工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在____市____醫院住院治療，現已治療__個月，花費醫藥費____元。

　　根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

　　此致

____縣(市)勞動和社會保障局

　　申請人(簽字)：____

　　20____年____月____ 日

　　工傷職工復工申請書優秀 4

　　被申請人：______市動物衛生監督所，地址：______市______區虎頭山路5號。

　　請求事項：

　　請求依法認定申請人在20____年11月3日受傷為工傷。

　　事實與理由：

　　申請人______是______市動物衛生監督所職工，于20____年7月進入該單位，在七里河檢疫分所從事動物衛生監督工作。申請人______于20____年11月3日上班時間，在執法工作中遭到經營戶暴力，致使申請人______頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側ⅱ度燒傷，松節油附著，全身多處松節油附著，申請人受傷后，在______市第一人民醫院治療。診斷為：

　　1、頭皮裂傷。

　　2、右手ⅱ度燒傷。

　　3、全身多處軟組織傷。

　　4、腦外傷反應。住院治療54天，花費醫藥費19253元。后因腦外傷反應強烈于20____年2月27日再次到______市第一人民醫院就診。診斷為腦外傷后綜合癥。花費醫藥費元，以上兩次治療合計花費醫藥費： ____元。

　　申請人(簽字)：____

　　20____年____月____ 日

　　工傷職工復工申請書優秀 5

　　申請人：____ ，男，生于 ____年 ____月____ 日，漢族，初中文化， ____縣 ____鎮____ 村____ 組人，居民身份證號__________ ，現長期居住在 ______樓西單元____ 室，電話______________

　　務工單位： ____有限公司。

　　法定代表人： ______，電話________

　　組織機構代碼證：

　　工地住所地：

　　申請請求：

　　請洋縣人力資源和社會保障局，依據申請人的請求，依法對申請人受傷認定為工傷。

　　申請人于20____年__ __月 ____日和務工單位 ____樹堂農業發展有限公司鑒定了勞動合同兩年，在該單位務工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20____年5月28日申請人受務工單位的派遣，座單位雇傭的 所有的.陜 號貨車拉運大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區五里鎮路段和安康的陜______號車主____ 駕駛的車相撞，發生交通事故，致申請人受傷，申請人在安康市中心醫院住院治療91天出院，其傷被診斷為：

　　1、頸椎體、左側橫突及右側椎板骨折。

　　2、右側肩胛骨骨折。

　　3、右側鎖骨骨折。

　　4、閉合性胸部損傷。

　　5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折(右1-7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。

　　該事故經安康市漢濱區交警大隊于20____年6月18日向申請人及駕駛員 ，駕駛員 送達了(20____)年第126號道路交通事故認定書，認定 ______負責主要責任，____ 負責次要責任。申請人 ____不負責事故責任。呂新杰不服該認定，申請安康市交警支隊復核，安康市交警支隊于20____年7月31日向____ 送達了書面復核結論為《維護原辦案單位作出的責任認定》126號認定書生效。申請人的傷經漢中漢輝法醫司法鑒定所鑒定后，該所于20____年4月14日出具的第253號法醫學司法鑒定意見書顯示《被鑒定人 ____多發性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側肩胛骨骨折，現右上肢喪失功能其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內固定(手術)治療費用評估為6000元，住院天數為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內固定取除(手術)治療費用評估為7000元，住院天數為20天。

　　該交通事故申請人已向安康市鐵路運輸法院起訴，該院以(20____)判決書，確定了____ 及 車輛所投保的中華聯合保險公司安康市支公司，____ 各自應承擔的理賠責任，現已兌現結案。

　　申請人現已成半殘廢之人，申請人是給務工單位因工作而被單位派出工作期間發生的車禍，依據______(20____年4月27日______令第375號分布的根據20____年12月20日《______關于修改(工傷保險條例)的決定》修訂)生效的保險條例第14條第(五)項認定工傷的法律規定。申請人此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應認定為是工傷性質。

　　在申請人和務工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人特向貴局申請，請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認定，保護務工者，勞動者的合法權益為盼。

　　申請人(簽字)：____

　　20____年____月____ 日

　　工傷職工復工申請書優秀 6

尊敬的領導：

　　申請人：______

　　性別：男

　　出生年月：1966年12月20日

　　工作單位：

　　家庭地址：

　　事故發生經過：

　　20____年11月4日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的`2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后，沒發現頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）將腿砸傷。

　　此次事故經呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：

　　1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折

　　2、左外踝骨折，左內踝開放性骨折

　　3、創傷性休克

　　4、頭部開放性外傷

　　5、左肺挫傷

　　6、腎囊腫，血腫不除外。

　　后轉入黑龍江省醫院，經診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

　　根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

敬禮！

　　申請人(簽字)：____

　　20____年____月____ 日

　　工傷職工復工申請書優秀 7

尊敬的____人力資源部：

　　我是____的員工____，工號____。在此，我謹向公司提交我的工傷復工申請書，懇請貴部門審批。

　　____年____月____日，我在執行____任務時，不幸發生了工傷事故。當時，我正在____進行____。在____過程中，由于設備故障、操作不當等，導致____受到擦傷、骨折、燙傷等傷害。事故發生后，我立即停止了工作，并向現場負責人報告了情況。

　　事故發生后，我立即被送往____醫院進行治療。經過醫生診斷，我患有____，需要手術、藥物治療、康復訓練。經過一段時間的治療和康復，我的傷情已有所好轉，醫生也認為我已具備復工條件。

　　為了確保能夠順利復工，我已經做了以下準備工作：

　　完成必要的`康復訓練，提高身體恢復程度；

　　了解工作內容和崗位要求，確保能夠迅速適應工作環境；

　　向同事請教，了解工作中需要注意的事項，提前做好心理準備；

　　與部門領導溝通，了解崗位空缺情況，以便提前安排工作交接；

　　準備相關材料，如病歷、診斷證明等，以備不時之需。

　　在復工后，我將嚴格遵守公司的各項規章制度，認真履行崗位職責，積極配合部門領導的工作安排，確保工作順利進行。同時，我也會主動向同事請教，學習新知識、新技能，提高自身綜合素質。

　　綜上所述，我懇請貴部門審批我的工傷復工申請。我相信，在公司的關心和支持下，我一定能夠克服困難，重返工作崗位，為公司的發展貢獻自己的力量。

此致

敬禮！

　　申請人：____

　　____年____月____日

　　工傷職工復工申請書優秀 8

尊敬的領導：

　　您好！

　　我是____的____，于____年____月____日加入貴公司，至今已工作____年。在此期間，我始終秉持著敬業、負責的態度，認真完成各項工作任務，為公司的發展貢獻了自己的一份力量。

　　然而，不幸的是，我在____年____月____日在工作中遭遇了意外傷害，導致____受傷。經過____的治療，目前傷情已有所好轉，根據醫生的診斷和建議，我已具備復工條件。為此，我特向公司領導提交復工申請書，懇請領導審批。

　　事故發生當天，我在執行____任務時，由于____，不慎發生了意外，導致____受傷。事發后，我立即向公司領導和相關部門報告了事故情況，并積極配合事故調查和處理工作。

　　在治療期間，我嚴格遵守醫囑，積極配合醫生進行治療，并按時參加康復訓練。經過一段時間的治療和康復，我的.傷情已得到顯著好轉，醫生也認為我可以重返工作崗位。

　　為了確保能夠順利復工，我已經做好了充分的準備工作，包括完成必要的康復訓練、了解工作內容和崗位要求等。在復工后，我將嚴格遵守公司規章制度，認真履行崗位職責，積極配合部門領導的工作安排，確保工作順利進行。

　　同時，我也將主動向同事請教和學習新知識、新技能，不斷提高自己的業務能力和綜合素質。如有需要，我將積極配合公司進行相關工作安排。

　　綜上所述，鑒于我已具備復工條件，且已做好充分的準備工作，懇請公司領導批準我的復工申請。在此，我對公司領導和同事們在事故發生后給予的關心和幫助表示衷心的感謝！

此致

敬禮！

　　申請人：____

　　____年____月____日

　　工傷職工復工申請書優秀 9

尊敬的領導：

　　您好！

　　我是____的員工____，于____年____月____日入職，擔任____一職。由于____年____月____日在____發生的一次意外事故，我不幸受到了____的工傷。經過____天的治療，我的身體已經得到了一定程度的恢復。現根據《工傷保險條例》和相關法律法規，特向公司提出復工申請，懇請領導審批。

　　事故發生當天，我在執行____時，由于____，不幸發生了意外事故。事故發生后，我立即向____報告，并得到及時救治。經____醫院診斷為____的工傷。

　　在治療期間，公司領導多次關心我的病情，并給予了我很大的精神支持。經過____天的治療，我的身體已經得到了一定程度的恢復。根據____醫院的`診斷證明，我目前具備復工的條件。

　　鑒于我目前身體狀況已基本恢復，且符合《工傷保險條例》中關于工傷職工復工的相關規定，現我向公司提出以下復工申請：

　　請公司安排我回到____或與其相類似的崗位工作；

　　由于工傷事故對我身體造成了一定程度的損害，為了確保工作安全，我請求公司對我的工作環境進行必要的調整，并提供必要的安全防護措施；

　　在復工初期，我可能會因為身體原因出現工作效率不高的情況，懇請公司給予諒解，并允許我在一定時間內逐漸適應工作節奏；

　　我將積極配合公司安排的體檢，確保自身健康狀況符合工作要求。

　　同時，我也將嚴格遵守公司的各項規章制度，認真履行崗位職責，努力提高工作效率。我將珍惜來之不易的復工機會，以更加飽滿的熱情投入到工作中，為公司的發展貢獻自己的力量。

　　在此，我衷心感謝公司在我受傷期間給予的關心和幫助。懇請領導批準我的復工申請，讓我能夠重返工作崗位。

此致

敬禮！

　　申請人：____

　　____年____月____日

　　工傷職工復工申請書優秀 10

尊敬的領導：

　　您好！

　　我是____的____，于____年____月____日加入貴公司。由于____年____月____日在____發生工傷事故，導致我____受傷。經過及時治療與康復，目前我的身體狀況已經恢復良好，因此特向公司提出復工申請。

　　事故發生當天，我正在執行____，不料因____發生意外。事故發生后，我立即向公司相關部門報告，并及時送往____醫院接受治療。在治療期間，我得到了醫生和護士的精心照顧，同時也感受到了公司領導和同事們的關心與支持。

　　經過____天的治療，我的傷情已經穩定，醫生認為我已經具備了復工的條件。為了確保能夠順利復工，我已經完成了必要的康復訓練，并對自己的身體狀況進行了全面評估。我認為自己已經能夠勝任原來的工作崗位，并愿意在復工后繼續努力工作，為公司的發展貢獻自己的'力量。

　　在復工后，我將嚴格遵守公司的各項規章制度，認真履行崗位職責，確保工作質量和效率。同時，我也會注意保護自己的身體健康，避免再次發生工傷事故。如有需要，我愿意接受公司安排的健康檢查或崗位調整。

　　最后，再次感謝公司在我受傷期間給予的關心和幫助。懇請領導批準我的復工申請，讓我能夠重返工作崗位，繼續為公司的發展貢獻自己的力量。

此致

敬禮！

　　申請人：____

　　____年____月____日

　　工傷職工復工申請書優秀 11

尊敬的領導：

　　您好！

　　我是____的員工____，于____年____月____日加入公司。在____年____月____日，我在工作中不慎受傷，導致____受傷。經過及時治療與悉心調養，目前我的身體已經恢復，并具備了復工的條件。因此，我特向公司提出復工申請。

　　事故發生當天，我正在進行____，由于____導致意外發生。事故發生后，我立即向公司領導和相關部門報告了事故情況，并積極配合事故調查和處理工作。同時，我也立即前往____醫院接受治療，并得到了醫生和護士的精心照顧。

　　在治療期間，我嚴格遵守醫囑，積極配合醫生進行治療，并按時參加康復訓練。經過一段時間的治療和康復，我的傷情已經穩定，身體狀況也得到了顯著改善。目前，我已經能夠正常行走、坐立，并能夠完成一些基本的日常工作。

　　為了確保能夠順利復工，我已經做好了充分的準備工作。我重新學習了公司的規章制度和崗位職責，以確保自己能夠迅速適應工作環境。同時，我也與同事進行了溝通，了解了工作中需要注意的事項和安全問題。此外，我還準備了相關的醫療證明和康復評估報告，以備公司審核。

　　在復工后，我將以更加飽滿的熱情投入到工作中，認真履行崗位職責，確保工作質量和效率。同時，我也會繼續注意保護自己的.身體健康，避免再次發生工傷事故。如有需要，我愿意接受公司安排的健康檢查或崗位調整。

　　最后，再次感謝公司在我受傷期間給予的關心和幫助。懇請領導批準我的復工申請，讓我能夠重返工作崗位，繼續為公司的發展貢獻自己的力量。

此致

敬禮！

　　申請人：____

　　____年____月____日

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